深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院

判断小儿食道异物最直接、简单的方法是家长是否观察到吞食异物的过程。通常年龄较小的儿童，若在其可及的范围内可自主拿到细碎的物品放进嘴部，则较易出现吞咽异物的情况。一旦出现误食异物的情况，且异物的位置处于食道内，患儿通常会出现拒食、哭闹的症状，部分异物卡塞的位置较高，还可能出现疼痛，甚至不愿吞咽口水的情况。

小儿鼾症较常见的原因是腺样体肥大与扁桃体肥大，可通过电子鼻咽镜、X线的侧位片、CT片及普通的体检等手段明确诊断。其中相对明确且有效的诊断方式是电子鼻咽镜，因为电子鼻咽镜可以通过目测和直视，直接通过查看图像明确腺样体与扁桃体肥大的范围。而其他诊断方式，可能存在一定的放射性，对儿童产生损害，也可能因影像学的检查受限于儿童的配合程度及体位的原因，产生误差。

儿童扁桃体切除手术可能伴随部分并发症，如术后创面的出血、疼痛或创面感染导致的发热。但任何一种并发症都在医学可控的范围内，均有合适的方法与手段予以解决。若患儿的扁桃体符合扁桃体手术切除的指征，如扁桃体过于肥大导致吞咽障碍、呼吸障碍或反复炎症，导致患儿免疫力无法正常建立，则有必要进行切除。一旦出现上述症状，建议及时就诊。

腺样体肥大主要依靠电子鼻咽镜给予明确诊断。在少数地区，若没有适合儿童检查的电子鼻咽镜，也建议使用鼻咽侧位片或鼻咽部CT扫描的方式给予明确，但此类方法存在一定的辐射效应，对儿童的身体存在一定潜在的危害。另一方面，可能因患儿配合困难或体位的原因，检查结果可能与真实结果存在偏差。另外，若儿童腺样体肥大未出现相应的症状，即使明确诊断，也未必需进行治疗。

儿童咽喉部异物的治疗目的仅有一个，即尽快将异物排出，但取出患儿咽喉异物的技术难度较大，其治疗方案主要是在全麻状态下，通过手术的方法将患儿咽喉部、气管部、食管部的异物取出。 手术过程因受限于患儿年龄、身体耐受力及异物本身性质的差异，所以风险较多，各位家长应高度重视儿童的看护，尽量避免此类事情的发生。

若儿童的气道进入异物，即可出现剧烈的呛咳症状，因为异物进入气管，刺激气管黏膜则会出现严重的咳嗽，此为身体反射性的咳嗽症状，主要目的是将异物排出。但因儿童气管直径相对较小、呼吸肌力量有限，通常异物进入气管后，较难排出，继而可能出现儿憋气、口唇青紫、缺氧症状，严重者甚至出现昏迷，丧失意识。因此，若出现相应的症状，需立刻到较近的医疗机构寻求帮助。

小儿睡眠障碍的症状较多，既包括婴幼儿睡眠时的入睡困难、睡眠时间不足，睡眠过程中焦躁、烦躁、夜惊、夜醒、哭闹，也包括儿童和青少年时期睡眠过程中的打鼾、张口呼吸、呼吸通道障碍等症状。若患儿出现此类症状，应及时到专科医院，找耳鼻喉科医生或儿童睡眠方面的专家进行咨询，及时就诊解决问题才能保证儿童健康的成长。

若儿童出现扁桃体肥大，需根据患儿的具体情况进行治疗。通常正常的饮食、规律的喂养、良好的身体锻炼，可增强患儿的免疫力，当患儿免疫力增强到一定阶段时，扁桃体具有自我萎缩的趋势，则可缓解扁桃体肥大引起的不适。若在短期内扁桃体发育过于巨大，且无有效的方法缓解因扁桃体肥大引起的不适，则可考虑通过手术的方法切除扁桃体，达到治疗的效果。

小儿鼾症术后的护理，主要是指对患儿口腔、鼻腔内腺样体创面与扁桃体创面的护理。此类护理通常指三部分，第一，术后伤口的清洁，保证创面术后不被感染；第二，术后的饮食控制，主要是指患儿在术后1-2周内，尽量以流质为主，避免食用固体食物或含酸性的食物，或食物本身的温度需控制在一定范围内，以避免伤口出血；第三，需嘱咐患儿在康复期间尽量避免剧烈运动。

腺样体肥大的治疗方法如下： 1、保守治疗：若腺样体肥大患儿的症状以呼吸障碍为主，则主要依靠口服抗组胺药物与抗过敏药物进行治疗，可间断使用喷鼻药物；若腺样体肥大已导致患儿出现鼻炎、鼻窦炎等炎性的感染，或鼻腔出现鼻塞、流脓涕等症状，则建议配合正规的鼻用激素给予长时间治疗； 2、手术治疗：若保守治疗无法明显的缓解患儿症状，则建议进行手术治疗，将腺样体切除，从而达到治疗的效果。

每一种疾病的最佳治疗方案，均应根据患者的情况而制定。若小儿鼾症确实是由较多见的原因，即扁桃体和腺样体肥大引起，则目前学界认为最佳的一线治疗方案是以手术切除为主，此种治疗方案疗效确定、恢复时间短，且复发的可能性较低。其他的治疗方案，如保守治疗，即使用药物治疗和外用理疗的方案，通常对大部分患儿的疗效不明显，且预后无法确定。

鼾症通常是出现在小儿睡眠阶段，主要影响是引起大脑缺氧，同时伴有张口呼吸、憋气、烦躁、多动、易醒等表现。若小儿睡眠出现打鼾症状，则对其睡眠期间的发育影响较大。一方面可能影响小儿生长激素的分泌，导致小儿的平均身高、体重、智力发育方面均落后于同龄儿童；另一方面，大脑神经连接在夜间的生长和发育，也有赖于深度睡眠的支持，睡眠打鼾较易导致小儿睡眠节律的碎片化，从而影响大脑的发育。

小儿出现打鼾症状，较常见的原因是腺样体与扁桃体肥大，腺样体肥大可能阻碍鼻腔的正常呼吸，而扁桃体肥大，可能影响口腔体积，从而影响呼吸道通气的通畅程度，导致出现打鼾症状；较少见的原因，如鼻腔的狭窄、先天性的解剖畸形或喉软化；更少见的原因，如因罕见的遗传病或代谢疾病导致整个喉腔和咽腔的组织水肿，以及巨舌症、黏液多糖病等分泌性疾病导致的咽腔狭窄。

若儿童出现急性鼻窦炎的相关症状，则需到正规专科医院的专科门诊进行治疗，通过正确规范的治疗，则急性鼻窦炎疾病可在短期内缓解并且治愈。若儿童出现急性鼻窦炎反复发作，则最根本的治疗方法是从提高患儿免疫力，增强患儿身体抵抗力做起，才能减少此类急性感染病的发作次数，从而达到不干扰儿童生活和生长发育的目的。

小儿化脓性扁桃体炎是一种急性的感染病，在急性期主要是以抗炎、抗感染、对症治疗急性的炎症症状为主。若患儿病情反复，可诊断为慢性扁桃体炎，则在炎症被控制两周时间后，即非急性期进行手术切除治疗。小儿化脓性扁桃体炎，较常见的原因为外界的刺激因素导致感染，通常是由细菌感染引起，小部分是由病毒感染转化为细菌感染引起，从而引发相应的症状。

小儿鼾症开刀手术的费用，因不同地区经济情况存在差异，所以较难进行预估。在深圳地区，此类手术费用通常在15000元以下。患儿鼾症手术的第一部分即术前检查，对于14岁以下的患儿，通常建议在手术的过程中采取全麻的方法，所以患儿鼾症开刀手术费用主要包括手术前的检查费用、麻醉过程中麻醉和药物的费用、手术的费用及术后药物的费用。

儿童咽喉异物通常体积较大或较尖锐，较常见的咽喉异物是鱼刺，此类异物可导致患儿无法进食。若时间过长不予就诊，可能在异物嵌卡或插入的位置引起局部的感染，因患儿喉部的软组织较疏松，所以此类感染较易向周边扩散，引起咽部或胸部的脓肿，通常症状较为危重。因此，若患儿咽部有异物或怀疑其咽部有异物，需尽快到医疗机构给予明确诊断。

小儿出现鼾症，较常见的原因是腺样体肥大与扁桃体肥大,所以小儿鼾症的手术主要是指小儿腺样体与扁桃体的切除。此类手术在原则上通常分为冷法和热法，热法主要指通过各种物理性的器械，如激光、射频等方法进行去除；冷法即使用传统的手术刀和手术钳进行剥除。目前在儿童耳鼻喉学界，建议使用等离子低温温控消融术，此种手术方法微创无血，且术后疼痛小、复发的概率较低。