心血管内科

临床上从不同的角度可以对心衰进行分类。根据心衰的部位，可以将心衰分为左心衰、右心衰以及全心衰竭；根据心衰发生的缓急，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据心脏受损的功能，可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。心力衰竭主要与支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴双下肢水肿三大类疾病相鉴别。第一大类，与支气管哮喘进行鉴别。左心衰竭患者夜间出现阵发性呼吸困难，临床上称为心源性哮喘，需要与支气管哮喘进行鉴别。左心衰竭患者多见于有器质性心脏病，发作时由卧位改为坐位，呼吸困难、喘息，甚至严重的患者听诊时可以发现满布的干湿啰音。而支气管哮喘的患者多见于青少年，既往有过敏史。发作的时候，双肺可以闻及典型的哮鸣音，可以通过检查血浆中BNP的水平，对心源性哮喘和支气管哮喘进行鉴别。第二大类，与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别。由于腔静脉回流受阻，同样可以导致颈静脉怒张、肝脏的肿大、双下肢水肿等临床表现。所以应当根据患者的病史，心脏以及周围血管、体征进行鉴别。心脏彩超、心脏磁共振等辅助的检查，也有助于进行鉴别。第三大类，肝硬化腹水伴双下肢水肿进行鉴别。右心衰竭的患者与此类疾病相鉴别。除了基础心脏病体征以外，非心源性肝硬化的患者不会出现颈静脉的怒张等上腔静脉回流受阻的体征。因此结合患者病史、腹部彩超、肝功能等检查，可以进行鉴别。