心血管内科

临床上从不同的角度可以对心衰进行分类。根据心衰的部位，可以将心衰分为左心衰、右心衰以及全心衰竭；根据心衰发生的缓急，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据心脏受损的功能，可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。心力衰竭主要与支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴双下肢水肿三大类疾病相鉴别。第一大类，与支气管哮喘进行鉴别。左心衰竭患者夜间出现阵发性呼吸困难，临床上称为心源性哮喘，需要与支气管哮喘进行鉴别。左心衰竭患者多见于有器质性心脏病，发作时由卧位改为坐位，呼吸困难、喘息，甚至严重的患者听诊时可以发现满布的干湿啰音。而支气管哮喘的患者多见于青少年，既往有过敏史。发作的时候，双肺可以闻及典型的哮鸣音，可以通过检查血浆中BNP的水平，对心源性哮喘和支气管哮喘进行鉴别。第二大类，与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别。由于腔静脉回流受阻，同样可以导致颈静脉怒张、肝脏的肿大、双下肢水肿等临床表现。所以应当根据患者的病史，心脏以及周围血管、体征进行鉴别。心脏彩超、心脏磁共振等辅助的检查，也有助于进行鉴别。第三大类，肝硬化腹水伴双下肢水肿进行鉴别。右心衰竭的患者与此类疾病相鉴别。除了基础心脏病体征以外，非心源性肝硬化的患者不会出现颈静脉的怒张等上腔静脉回流受阻的体征。因此结合患者病史、腹部彩超、肝功能等检查，可以进行鉴别。

早搏是由于异位节律点兴奋性的增加，或折返激动，或激发活动所引起的。其发生的原因可以有很多，临床上引起该症状常见的原因有心脏神经官能症和器质性心脏病，过多的茶、吸烟、喝咖啡或腹内胀气、便秘、过度疲劳、紧张或忧虑等精神刺激或情绪激动，常常是发生早搏的诱发因素。有些药物，如麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、洋地黄也可以诱发早搏，心导管检查术，冠状动脉造影术、心脏介入治疗等也会引起早搏。器质性心脏病引起早搏较为常见，如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏病等也常常发生早搏的现象。因此临床上不能仅仅以是否有早搏来判断患者是否有心脏病。

心脏早搏是否引起症状，根据心脏早搏发生的频率以及患者的灵敏程度而定。有些患者期前收缩，即使很频繁，但自己却自觉无症状，而有的患者甚至每一次发生早搏，都会有心脏暂停感，感觉到的往往是期前收缩以后的代偿间歇，因此有的患者心脏有漏跳或者感到心脏突然停跳的症状，类似心脏冲击或心脏在胸腔内波动的感觉。若早搏过于地频繁，有的患者可以感到心慌、头晕、眩晕或心前区有说不出来的憋闷感等等。这些症状可以在患者休息或入睡前发生，这是早搏多数情况下发生的。而也有的患者是因为没有受到外界的干扰，将注意力放在心脏，所以容易感觉到早搏的发生。一般来说，在运动过程中心率会加快，发生期前收缩，心脏疾病的可能性更大。而当休息的时候，患者出现早搏的症状，往往属于正常的情况，但临床上需要根据患者的具体情况而言。

早搏应当如何进行预防？应当要保持健康规律的生活习惯，慎起居、避风寒，不要过度的熬夜，不要长时间看电脑，适当的运动，比如散步、打太极拳等有氧运动。戒烟，避免大量的饮酒，因为吸烟和饮酒往往是引发冠心病的主要的诱发因素。保持心情的舒畅，不要过度的紧张。建议有条件的患者可以定期到医院进行体检，一旦诊断发现有高血压、高脂血症、高血糖等，应当及时地治疗，尽早地纠正。如果说有的患者出现心慌、胸痛等症状的时候，应当及时到医院就医，并检查相应的原因。

对于早搏的诊断，需要结合患者的病史、临床表现、相应的体格检查，最客观的指标就是心电图的检查。详细询问患者发作时伴随的症状，有无诱发的因素，每次发作持续的时间，每次发作是否有相同的诱因，发作的时候是如何缓解的，是否服用过相应的药物，近期患者是否有感冒、腹痛、腹泻等呼吸道或消化道的症状，患者既往是否有高血压、冠心病、心肌病等病史。体格检查时，心脏听诊时应当注意患者的心率是否整齐。

房颤对患者造成的危害主要可能有：第一、无论是持续性或是阵发性房颤，由于心室搏动不整齐，往往会给患者带来相应的心慌、乏力等不适的症状，它往往会不同程度地影响患者的生活质量；第二、房颤发作的时候，患者心房丧失泵血的作用，使得患者的心排血量降低，往往使器质性心脏病患者心功能恶化，而出现心力衰竭；第三、房颤患者潜在的血栓栓塞、血栓脱落引起的并发症比无房颤患者高5-15倍，可以引起全身各个器官的栓塞；第四、房颤患者心室率较快，长时间的快心室率往往会导致心动过速性心肌病，甚至有的患者病情进一步恶化，发展为室颤。

对于心绞痛的患者有哪些饮食禁忌，首先，限酒。酒精中的乙醇等成分进入到血液，会使人体心率加快，血压升高，冠脉痉挛，从而导致心肌耗氧量的增加，诱发心绞痛。第二、一次性进食不宜过饱。应食用清淡、易消化的食物，少吃辛辣刺激等食物，比如辣椒、生姜、大蒜等等。第三、不宜食用脂肪餐、高脂等食物，比如油条、肥肉。第四、不宜经常食用富含高胆固醇的动物的内脏、蛋黄、海鲜等等。第五、不建议患者经常服喝浓茶或者浓咖啡。

心绞痛发作时，患者应立即休息，可以使用作用较快的硝酸制剂类，如舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。对于缓解期心绞痛的患者，可以服用β受体阻滞剂、硝酸脂类药物、钙通道阻滞剂以及曲美他嗪等可以改善缺血、减轻症状的药物。同时，可以服用阿司匹林和（或）氯吡格雷，抗血小板聚集；他汀类药物调脂，稳定斑块；ACEI或ARB类的药物，改善心肌的重构等来预防心肌梗死，改善预后的药物。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈，或射血分数功能受到障碍，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和或体循环淤血，器官组织、血液灌注不足为临床表现的一组综合征。临床上对于心衰的治疗，以控制心衰，预防心衰的复发、进一步的加重为主，无法完全根治。

感染性心肌炎指由于感染了病原微生物，其中以病毒、细菌较为常见，进而引起心肌的局限性或弥漫性炎症改变，常常是全身疾病的一部分。这类患者可轻可重，严重者症状明显，轻者可以无症状。感染性心肌炎的患者，需要卧床休息，减少心脏负担，减少心肌耗氧。药物治疗上，往往以营养心肌、维生素补充、辅酶Q10、极化液等进行对症支持治疗，部分患者可以使用激素进行治疗。国内外大量的研究发现，中药黄芪对心肌炎有很好的疗效，可以作为静脉制剂使用或中药汤剂来治疗。