急诊科

首先进行伤口清创，无论是有毒蛇还是无毒蛇，都是动物咬伤，都有比较高的风险出现伤口感染。而长时间在野外，越早地清理伤口可以越好地避免局部感染和全身系统性感染。大量的清水冲洗，配合1%碘伏溶液效果较好。如果附近找不到水源，也可以用尿液冲洗，把创面冲洗干净即可。 常用1∶5000高锰酸钾溶液，清水或盐水清洗伤口。局部消毒后应将留在组织中的残牙痕用刀尖或针细心剔除。然后在牙痕伤口处再用1∶5000高锰酸钾溶液或2%过氧化氢溶液洗涤伤口，盖上消毒敷料，并将肢体放在低位，使伤口的渗液容易引流。 根据伤口局部反应大小，用胰蛋白酶2000~5000U加0.25%~0.5%普鲁卡因或蒸馏水稀释，作局部环封。蛋白酶是一种广谱解毒药，宜早用。重症病例可重复局部应用。如出现等麻疹等过敏反应，可用抗过敏药物治疗。同时千万不要因绷扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清的时间。

被蛇咬了千万不要慌张，不要到处乱跑，尽量不要乱动，可以坐下或躺下(头和肩部抬高)，如果必须转移的话，幅度不要太大。剧烈运动会加速血液循环，加快蛇毒的扩散。放低伤口，避免伤口高于心脏，可减缓蛇毒的扩散。 如果确定是被蛇咬，一定要记清楚蛇的外观特征，到医疗单位可以根据图片指认出蛇种类，帮助医疗人员找出针对的抗蛇毒血清。如有可能，快速用手机把蛇拍下来，没有手机则大概记住样子，然后立即与蛇保持安全距离，避免再次被咬。蛇咬伤，只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水泡，无全身性反应。可用75％酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，我们需要对伤肢行加压制动，即局部施加压力防止淋巴回流，并且对患肢进行制动。最好用强力绷带加压包扎，使用夹板或其他可以找到的有效替代物进行固定，减缓蛇毒进入组织、淋巴和血流，引起严重的中毒。 最后，不论处理的怎么样，都要立即拔打急救电话迅速送往有条件的医院救治，同时观察记录生命体征，如意识、呼吸、脉搏等。

用嘴吸蛇毒的方法目前没有任何的循证医学的证据，吸出来的毒液不足千分之一。蛇毒的毒液都是生物蛋白，能在体液中起作用，所以蛇毒进入淋巴或血液系统，会令人受到毒害，用嘴吸或泵都是不明智的。 而且人体的口腔黏膜并不是一个完整的皮肤，其通透性非常高。并且人的口腔黏膜和舌面很容易有破损，牙龈也是薄弱环节，蛇毒很容易通过牙龈出血部位、舌面裂纹或口腔溃疡面等这些创面进入人体。即使口腔黏膜没有破损，当我们去吸蛇毒伤口的时候，蛇毒可以通过口腔黏膜直接吸收到血液循环里面，令施救者也中毒。若施救者口腔存在感染，还可将病原体带给伤员。 所以，当被蛇咬伤时不建议用嘴吸，还是建议及早就医，接受规范的治疗。

一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟，其症状会逐渐呈现。病人出现症状的快慢及轻重，与毒蛇种类有明显的关系，大致可从以下三大类进行判断： 1、神经毒型：主要元凶有金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统。伤口局部出现麻木，丧失知觉或仅有轻微痒感，红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后可觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。神经毒吸收快，危险性大，如抢救不及时，病人可迅速死亡。一般受伤后的第1-2天为危险期，及时救治后症状能较快好转且不留后遗症； 2、血液毒型：主要元凶有五步蛇、竹叶青、蝰蛇和烙铁头等，毒液主要影响血液及循环系统，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下大片淤斑，组织坏死，严重时全身广泛性出血。病人可伴头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛和高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率低于神经毒致伤的病人。但若治疗过晚，后果则很严重，且治愈后可留有后遗症； 3、混合型：主要元凶有蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、淤斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

区分有毒蛇和无毒蛇的方法如下： 1、一般情况下毒蛇的头比较大，呈三角形，如五步蛇、蝮蛇、竹叶青；但是，要引起注意的是银环蛇头部不一样。毒蛇颈部细小，尾巴比较短，在泄殖肛孔后骤然变细，斑纹显著。而无毒蛇的头比较小，脑壳一般不呈三角形，多呈椭圆形，尾巴较长，在泄殖肛孔后逐渐变细； 2、毒蛇具有比较鲜艳的体色，有斑纹者居多，但是蝮蛇类除外；无毒蛇颜色不鲜艳者居多； 3、毒蛇具有主动攻击性，常卷曲，卷曲起来好潜伏在一些地方，用来狩猎猎物，爬行慢且安稳不惊。无毒蛇则容易受到惊吓，爬行快、不常卷曲，因为受到惊吓跑得很快； 4、毒蛇咬伤的伤口为两排细小的牙痕，在顶端有两个对称、针尖样的大毒牙痕，其伤口较深，局部有出血、瘀斑、水泡、血泡甚至坏死，且伤口周围有明显的肿胀、疼痛、麻木感，全身症状也比较明显。无毒蛇咬伤后伤口会出现四行或两行锯齿状，浅而细小的牙痕，局部出现轻微疼痛，少许出血且很快消失。

抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，由动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。 当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，能中和相应的蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，并由机体相应的吞噬细胞处理，从而使毒素失去了对人的作用 。所以被毒蛇咬伤初步处理伤口后，在越短的时间里注射抗蛇毒血清，对机体就越有益，能在20-30分钟内注射更好。 抗蛇毒血清有单价和多价两种，单价抗蛇毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前要做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。明确知道是哪一种毒蛇咬伤时，单价特异抗蛇毒血清的疗效最好，应该首先选用。由于现场慌乱而没法确定是何种毒蛇咬伤时，可根据伤口情况和病人的症状、体征，初步判断出何种毒蛇咬伤，选用相应的或相同亚科的抗蛇毒血清，也可以选用多价抗蛇毒血清。

毒蛇咬伤多在每年4-11月份，但以7-10月份为高峰。毒蛇一般不会主动咬人，往往是因为人们无意踩痛蛇、迫近蛇及捉蛇时不注意被咬伤。在野外劳作时，要随时注意观察周围的情况，及时排除隐患，防止踩到或触到毒蛇。进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业时，应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。夜间出行要带照明用具及棍棒。有人认为樟树叶、雄黄、硫磺、山苍子等有一定的趋避作用。郊游、野营时的帐篷入口处可以放一些带刺的植物，帐篷周围也可以撒上一些鲜石灰，有一定作用。四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片，均能起到预防蛇咬伤的作用。 总之，蛇毒来势汹汹，较为可怕，而民间又流传着各种不科学的急救方式，所以一定要提高警惕。

一旦被蛇咬伤，毒素可以迅速地通过血液循环系统和淋巴系统进入身体，20秒左右血液可以在身体里循环一周，淋巴循环的速度也是几分钟而已。蛇咬伤，从发现到确定现场安全，再到找到工具开始切开放血，几分钟已经过去，毒素已被吸收。切开放血能排除表面的毒素跟用清水冲洗伤口的效果是一样的。该吸收走的已经走了，但如果切开放血，创面面积增加，这样帮助了毒素的吸收，也增加了伤口的感染风险。目前没有任何科学依据可以证明，切开放血可以有效地减少毒素的吸收。所以，在急救现场我们不建议患者自行切开伤口。 被蛇咬了后，千万不要慌张，不要到处乱跑，尽量不要乱动，可坐下或躺下（头和肩部抬高），如果必须转移的话，幅度不要太大。剧烈运动会加速血液循环，加快蛇毒的扩散。放低伤口，避免伤口高于心脏，可减缓蛇毒的扩散，及时到医院就诊。 到医院后，由医生视情况来决定是否切开伤口，行扩创清创治疗。