丽水市中医院

女性怀孕，最早的症状是停经。刚开始怀孕的时候，可能会有畏寒，头晕，乏力，嗜睡，食欲减退，喜食酸物，厌恶油腻，恶心，晨起呕吐等早孕反应。随着子宫的增大、月份的增加，可能会出现尿频等症状。有些女性还会感觉乳房胀痛。部分患者出现雌激素增多的表现，如蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。还有一部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适，腹胀便秘等不适。

引起鼻塞不通气的常见疾病有急性或者慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。如果鼻塞严重影响睡眠的，可以短期使用减充血剂，比如呋嘛滴鼻液、达芬霖等对症治疗，但疗程最好不超过7天，以免引起副作用。一般的鼻炎都可以使用糖皮质激素的鼻喷剂，比如辅舒良、布地奈德等鼻喷剂，最好到医院进一步检查，比如鼻腔内窥镜检查、鼻窦的CT检查明确诊断，根据病情治疗。

耳朵流黄水伴瘙痒的常见疾病有外耳道湿疹、外耳道炎、外耳道真菌感染等疾病。外耳道湿疹在外耳道可以发现红斑、丘疹、水泡等皮疹或脱屑，瘙痒明显。可以使用炉甘石洗剂、氧化锌软膏、口服抗过敏药等治疗。外耳道炎经常还会有耳痛和外耳道充血、肿胀，可以口服抗生素和滴耳液治疗。外耳道真菌感染瘙痒也比较明显，可以在外耳道见到真菌团块、菌丝、菌毛等，治疗方面可以局部使用抗真菌药物比如咪康唑、酮康唑软膏等治疗，严重的加用口服抗真菌治疗。

这种嗓子堵住的感觉常见慢性咽炎引起，不过最好做喉镜检查，排除咽喉部肿瘤。慢性咽炎的常见病因有急性咽炎反复发作、上呼吸道的其他慢性炎症比如慢性鼻窦炎、慢性支气管炎、长期烟酒过度或粉尘、有害气体刺激，胃食管返流等引起。表现为咽部异物感、阻塞感、灼热感、干燥感、干咳、轻度咽痛等症状。可以口服滋阴降火为主的中成药治疗，比如知柏地黄丸，中药金银花、白菊花、胖大海等泡茶。

感冒时鼻腔内的黏膜肿胀、脆弱，打喷嚏等轻度的损伤即容易引起鼻出血。最常见的部位是鼻中隔前端黏膜内的血管汇合处，临床上称为利特氏区。鼻出血时不要紧张，以免血压升高加重鼻出血，在家里可以用清洁棉球填塞止血，左右两侧将鼻翼向鼻中隔挤压起到压迫止血作用，错误的方法是抬头让鼻经鼻咽部流入口腔，严重者需要及时医院就诊。

鼻炎引起的鼻涕倒流会引起反复咳嗽、咽部异物感等不适，又称为鼻后滴漏综合症。最好做鼻腔内窥镜、鼻窦ct等进一步检查明确病情及程度再根据病情治疗，一般可以使用糖皮质激素鼻喷剂比如氟替卡松、布地奈德等。抗组胺药比如氯雷他定、西替利嗪等。有脓涕的可以使用抗生素比如阿莫西林、头孢、克拉霉素等。可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗，有专用的鼻腔冲洗器。

乳突位于耳后的颞骨内，呈蜂窝状结构，和中耳相通，乳突炎是中耳炎的并发症。治疗基本同中耳炎的治疗，如果有中耳流脓的根据细菌培养选用敏感抗生素，或者根据经验选用头孢类抗生素等治疗，并注意改善局部引流，如鼓膜切开术，清除穿孔处的堵塞物，忌用粉剂吹入耳内等。感染未能得到控制，或出现可疑并发症时，应立即作单纯乳突开放术。通过磨/凿开鼓窦及乳突，清除鼓窦、鼓窦人口及乳突气房、甚至上鼓室内的病变组织，使脓液得到充分引流，因为不破坏中耳结构，所以不破坏听力。

女性的子宫位于盆腔的中央，前方为膀胱，后方为直肠，下端接着阴道，两侧有输卵管和卵巢，子宫底位于骨盆入口平面以下。当膀胱空虚时，成人子宫正常的位置呈轻度的前倾前屈位。要想知道子宫是子宫前位还是后位，可以根据专业的妇产科医生行妇科检查来判断，或者是做子宫附件B超检查来判断。其中，腹部脂肪肥厚的女性，子宫前位还是后位会难判断一点。

疱疹性咽峡炎的预防，应该经常开窗通风，注意保持室内空气的流通，以防室内病毒积聚；尽量少去人多、空气流通差的公共场所比如车站、电影院等；积极预防和治疗口鼻的相关疾病，如果出现发热、咽痛或吞咽困难这些症状时，及时去医院就诊。在有粉尘或刺激性气体的环境中，尽量戴口罩。平时要多喝水，吃清淡、容易消化的食物，多休息，不熬夜，少喝酒。此外，还要注意保持口腔清洁卫生等。

鼻窦炎是指以鼻窦急性或慢性炎症为主的感染性疾病，可以单发，也可以多发，比如上颌窦及筛窦多发，筛窦及蝶窦多发。常见鼻塞、流脓涕、嗅觉下降等症状，通过鼻腔内窥镜检查和鼻窦ct检查可以明确诊断。治疗首先是糖皮质激素鼻喷剂比如氟替卡松、布地奈德等鼻喷剂。抗生素比如青霉素、头孢或克拉霉素等治疗。症状严重，经过2个月药物治疗无效的或伴随有鼻息肉、鼻中隔偏曲的建议手术治疗，鼻内窥镜下开放鼻窦、清除病变、通畅引流。

鼻炎需要根据具体类型分别治疗，首选的一线治疗是鼻腔喷糖皮质激素鼻喷剂，比如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂。如果是过敏性鼻炎，是不需要吃消炎药的，可以吃抗过敏治疗，比如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等药。如果急性鼻炎有较多脓涕或者鼻窦炎，可以吃消炎药，最常用的有青霉素类比如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾；头孢类比如头孢克洛、头孢丙烯等；大环内酯类比如克拉霉素、红霉素。急性的疗程在二周左右，慢性鼻窦炎可以长期小剂量口服大环内酯类抗生素2-3个月。

鼻出血最简单有效的方法是压迫止血，头适当前倾，不要后仰，以免血液倒流入鼻咽部，双手将鼻腔两侧的鼻翼向鼻中隔挤压，对于大部分鼻出血都能起到止血作用。原理是大部分鼻出血是由鼻中隔前端的利特氏区引起的，这个区域位于双侧鼻中隔前端约1厘米处，是鼻腔血管最丰富和形成吻合支的部位，容易糜烂及破损，引起鼻出血，又称为易出血区，所以通过挤压法止鼻出血最简单有效。当然，其他部位的鼻出血也有可能，出血量多的一定要到医院检查处理。

首先要明确病因，这些症状常见病有分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、耵聍栓塞等。分泌性中耳炎大部分是由于咽鼓管炎症或堵塞引起的，表现为鼓室积液、耳闷、耳胀、耳鸣，需要鼓膜穿刺抽液、使用抗生素比如头孢、粘液促排剂比如桉柠蒎等治疗。化脓性中耳炎引起的常有耳痛、耳道流脓病史，需要使用抗生素比如头孢、抗生素滴耳液比如氧氟沙星滴耳液等治疗，必要时清理外耳道分泌物后再滴药。耵聍栓塞引起的只要取出，这些症状就消失。

耳痛的常见原因有外耳道炎、外耳道疖、中耳炎等疾病。外耳道炎经常有挖耳、外伤、进水等病史，牵拉耳廓的时候疼痛加重，检查可以发现耳道充血、肿胀、流脓等。大部分是由细菌感染引起的，可以使用抗生素口服，比如阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯等，外耳道滴抗生素滴耳液比如氧氟沙星滴耳液、林可霉素滴耳液。耵聍栓塞也可以引起外耳道炎，外耳道疖为局限性的外耳道炎。中耳炎的疼痛则位置比较深，牵拉耳廓的时候疼痛不加重。检查可以有鼓膜充血、膨隆，严重的有穿孔、流脓等，门诊治疗和外耳道炎类似，严重的需要进一步检查治疗。

妊娠反应一般在怀孕6周左右出现，可伴有头晕、乏力、嗜睡、喜食酸物、厌食油腻等，多于停经12周左右消失。如果呕吐比较严重，出现食入即吐，并引起脱水，甚至酮症酸中毒等情况，属于妊娠剧吐，需要住院治疗。一般精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况比较差的孕妇，容易发生妊娠剧吐，孕妇可根据自身情况，接触诱因，缓解症状。

鼓膜穿孔大部分是由于中耳炎引起的，少部分由于外伤引起。穿孔后注意耳道不要进水，保持外耳道清洁、干燥，防止中耳炎发作。鼓膜修补可以根据病情，在内窥镜或者显微镜下完成。单纯的鼓膜小穿孔及外伤引起的穿孔，修补成功率较高，有乳突炎等并发症的鼓膜穿孔，需要同时行乳突根治术，同时修补鼓膜，成功率在80%-90%不等，修补成功的标志是鼓膜恢复完整，穿孔闭合，大部分病人听力会有不同程度的改善。

咽喉不舒服，首先要看耳鼻咽喉科，引起咽喉不舒服的常见症状有咽痛、咽痒、咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑等症状。常见的疾病有急性或慢性咽炎、扁桃体炎、咽喉炎、会厌炎、咽喉部的溃疡、异物、声带息肉、声带小结、咽喉返流等等。少见的疾病有咽喉部的肿瘤、结核、茎突综合征等。可以直接张口观察咽部有无病变，必要时可以做喉镜，明确咽喉深部病变。

发热的处理，主要分为两个部分。一个是对症，一个是对因。在高热原因未明的情况下，可以通过物理，比如冰敷（放腋下）或者温水擦浴，小孩子可以用退热贴，或者是药物来降温，常用的有口服布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚栓塞肛。在能明确发热原因的情况下，积极的治疗病因，发热的原因很多，有些是感染因素引起，比如呼吸道感染，肠道感染等。积极治疗相关的疾病是控制发热的基础。同时发热会消耗大量的能量，以及液体，所以补充能量，补充液体以及维生素也很重要。

考虑是扁桃体炎引起的，扁桃体急性炎症时容易充血、肿大、疼痛、吞咽困难，严重的还会伴随发热头痛等全身症状，慢性炎症的症状可以不明显。扁桃体急性发炎时可以吃中成药治疗比如蒲地蓝、双黄连、蓝芩口服液等。如果有化脓或血象增高考虑有细菌感染的，可以在医生指导下使用抗生素治疗。如果长期肿大影响吞咽、呼吸的还可以手术治疗。