心脏外科

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

心脏患者，尤其是瓣膜置换术后要调整心功能，调整心功能是因为心脏瓣膜病术前是长期过程，对于心脏功能的影响是长期的，已经累积到很严重的病变才需要做手术，同时在术后虽然把心脏瓣膜换掉，换成人工的瓣膜，瓣膜本身恢复正常，但是心肌功能还需要长期恢复，一般需要2-3个月到半年的恢复时间。 患者在瓣膜置换术后出现心衰，多数都是由于术后出量的心功能维护没有达到非常好的标准。一般会用以下几种方式，首先用药物治疗，包括强心和利尿药物，强心药物一般选用地高辛，利尿药物又分为保钾类和非保钾类的利尿药物来进行，增加人体排尿，减轻心脏负担。利用非保钾利尿药物的过程中，还要注意监测血钾的水平，如果血钾水平4mmol/L以下，要定期补充血钾。同时监测抗凝，调整华法林的用量让国际化标准化比值在相应范围之内，这是治疗瓣膜术后心衰的主要步骤。

先心病是否可以自愈，需依据疾病类型判断。复杂型先心病，无自愈可能性；简单型先心病有自愈可能性，但自愈时无明显征兆。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，若患儿年龄小于两岁，缺损小于5mm，有自愈可能性；若患儿超过两岁，且房间隔缺损或室间隔缺损较小，可定期观察随访；若房间隔缺损、室间隔缺损较大或动脉导管未闭较粗时，需尽早手术治疗，防止出现严重并发症。

心脏瓣膜置换手术是非常成熟的手术，每年在全世界会有几十万的患者接受手术，手术有风险，但相对风险较低，但是对于心脏瓣膜病变比较严重，病变时间比较长，而且左心室扩大、心功能比较低下的患者，相对风险比较高，所以患者一旦发现自己有心脏瓣膜方面的病变，应该及早就医进行治疗，以免延误最佳治疗时间，造成风险增加。 心脏瓣膜手术术后可能会出现恢复差，与术前心功能状态、左心室大小、瓣膜病变时间密切相关。如果瓣膜手术前EF值即射血分数低于40%，左心室超过70%，这部分患者术后恢复相对比较慢，而且可能不像心功能好的病人恢复的好。经验来说一般左室＞70%的患者如果术后3个月，心脏左室大小不能够缩小到相对正常范围之内，远期预后会比较差，患者还会出现反复心衰。

三尖瓣是右心房和右心室间的瓣膜，具有三个瓣叶，功能类似于“单向阀门”。正常情况是血液通过三尖瓣从右心房流入右心室，心脏收缩时阀门关闭，防止血液倒流。三尖瓣下移畸形是由于瓣叶下移导致，瓣叶下移后与正常瓣环处于不同水平，导致瓣叶关闭不严，心脏收缩时可出现血液从右心室倒流至右心房。临床上，将瓣叶下移与正常瓣环之间的心脏组织称为房化心室。

二尖瓣瓣膜成形术的术前准备措施如下： 1、维护心功能：是最重要的措施，通过控制出入量，还有药物治疗，包括强心的药物，如地高辛，利尿的药物，如速尿、氢氯噻嗪、螺内酯等药物进行心功能的维护，减轻心脏的负担，使心脏处于相对比较好的状态来接受手术； 2、呼吸道管理：尤其要戒烟，同时要让患者做呼吸锻炼，在不影响患者身体的情况下尽可能多做呼吸锻炼，主要为了术后能够及早拔管，能够让患者尽快恢复； 3、补充营养：多吃青菜、水果，再加上高蛋白的食物来做正氮的储备，为患者术后快速恢复提供身体上的物质准备； 4、消除精神紧张：可以用安定类的药物让患者有充足的精神来迎接手术。

患者在心脏瓣膜置换术后出现头晕、心慌、四肢无力的情况，一般跟患者术后心功能维护不佳相关。患者进行手术的围术期过程中，心脏功能相对受损，术后一般需要2-3个月时间甚至更长时间进行恢复。在恢复过程中，患者应该控制入量，即少喝水，少吃稀的东西，多利尿，让身体处于负平衡的状态，减少心脏的负担。同时还要监测抗凝，每天要服用华法林，同时定期抽血化验国际标准化比值，让标准化比值处在置换不同的瓣膜来处相应的范围之内，防止出现血栓，影响瓣膜的功能。同时还要定期复查心脏超声和心电图，观察心脏功能、心脏大小是否正常，判断出现胸闷、心慌、四肢无力是不是跟心脏术后相关。同时还要适当运动，并且要有良好的休息共同来判断问题产生的原因。

因为房间隔缺损封堵的时候，目前采用的方法是食道超声引导下进行，它与传统的缺损封堵术相比，传统的缺损封堵术是在导管室X线下进行的，对于患者来说是受益的，但是因为食道超声相对来说有一些痛苦，所以在进行手术的过程中要全麻，可以适当减轻患者的痛苦。 封堵伞放完以后，手术完成以后因为采取麻醉快速通道的方法，在手术室当时拔管，拔管以后患者直接回到病房里。术后3天左右会复查心脏超声看封堵伞的位置是否移位、是否正常，如果这些都确认无误，患者可以出院。整个手术住院时间很短，属于目前比较好的一种治疗方式。

二尖瓣手术治疗方法包括二尖瓣成形和二尖瓣置换，不同手术方法，治疗费用不同。其中二尖瓣瓣膜包括机械瓣和生物瓣，生物瓣又可分为二代瓣和三代瓣，不同瓣膜费用不同，如患者行二尖瓣置换术，使用进口机械瓣膜，整体手术费用约70000元。若二尖瓣疾病同时合并其他疾病或患者病情较重、体质差，术后恢复较慢，监护时间较长，费用相对较高。

房间隔缺损治疗方法包括介入手术和外科手术，部分房间隔缺损患儿，由于年龄较小和缺损较小，观察过程中，可能自愈。无法自愈的患者，其治疗方法如下： 1、介入手术：通过下肢血管植入封堵伞通道，封堵伞经通道到达房缺位置，封堵缺损处，达到治疗目的； 2、外科手术：适用于不适宜介入手术者，手术方式采取正中开胸，建立体外循环，使用补片或心包修补，封堵缺损。