呼吸内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者是一位50岁男性，因出现持续性咳嗽、咳痰、痰中带血丝症状，而来我院就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，诊断为肺腺癌，病理分期为Ⅰ期。排除手术禁忌后行肺叶切除术，术后给予患者进行化学药物治疗。经治疗后，患者病情得到控制，临床不适症状减轻。 【基本信息】男、50岁 【疾病类型】肺腺癌 【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院 【就诊时间】2021年4月 【治疗方案】手术治疗（右肺上叶切除手术）+化学药物治疗（注射用培美曲塞二钠、顺铂注射液） 【治疗周期】住院治疗10天，化学药物治疗5个周期 【治疗效果】病情得到控制，临床不适症状减轻 一、初次面诊 患者是一位中年男性，每日吸烟20-30支。就诊前1年，患者开始出现咳嗽、气短，症状反复出现，并有逐渐加重趋势。就诊前3天，患者开始出现咳痰、咳痰症状，且痰中带血丝，呈持续性咳嗽，程度较为剧烈。为求进一步诊治，遂来我院就诊。给予患者胸部CT检查，结果提示右肺上叶占位性病变。给予患者肿瘤标志物检查，结果显示癌胚抗原170.89ng/ml，高于正常范围。综合患者的相关检查结果，考虑肺恶性肿瘤的可能性大。为明确病情，将患者收入院，进行下一步诊查。 二、治疗经过 入院后，给予患者血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图等检查，结果未见明显异常。为明确右肺上叶占位性病变的性质，经患者及其家属允许后，行经皮右肺上叶穿刺活检，结果显示为腺癌。然后给予患者完善骨扫描、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，结果未见转移灶。结合患者症状及一系列检查结果，临床诊断为肺腺癌，病理分期为Ⅰ期，建议手术治疗，并联合化学药物治疗，患者及家属表示同意。 完善术前相关检查，排除手术禁忌后，给予患者在全身麻醉状态下，进行右肺上叶切除手术，手术过程顺利，术后患者安全返回病房。 为预防病情进展，给予患者5个周期的化学药物治疗，使用药物为注射用培美曲塞二钠、顺铂注射液，注射用培美曲塞二钠属于叶酸拮抗剂，可破坏叶酸的代谢，从而抑制癌细胞的复制，配合应用顺铂注射液，可以起到良好的抗肿瘤作用。 三、治疗效果 手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，术中及术后出血少。住院治疗第10天，患者未出现特殊不适症状，遂办理出院。1个月后患者回院进行化学药物治疗，期间无恶心、呕吐、出血等药物不良反应。化学药物治疗5个周期后，患者一般情况可，痰中带血症状消失，咳嗽、咳痰情况较前减轻。再次进行胸部CT检查，结果未见异常，提示病情得到控制。 四、注意事项 患者经综合治疗后，不适症状得以缓解，我感到十分欣慰，为了降低其病情加重的风险，我叮嘱患者及家属还需要注意以下几点： 1、严格遵医嘱用药，不可因症状的好转或加重而自行调整药量，以免影响治疗效果； 2、化学药物治疗期间，患者的免疫功能会受到影响，应注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免受凉感冒，导致病情加重； 3、建立良好的作息习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。 五、个人感悟 肺腺癌属于肺癌的常见类型，若处于早期，可选择手术治疗联合化学药物治疗、靶向治疗等方式。如本文患者来就诊时，未发现远处转移，经手术治疗清除病灶、化学药物治疗抑制继发转移后，患者恢复良好，不适症状有所缓解，病情得到控制。

肺炎支原体感染发病初期1-3天，患儿会出现乏力、头痛、咽喉不适等等症状。有些孩子伴有低热，体温大多数在37.5-38℃之间，和普通感冒的初期表现几乎是一致的，很难区分，所以往往被误以为是感冒。但是随着病情的发展，其独特症状会逐渐显现，这也是与感冒的核心区别所在。 剧烈干咳是肺炎支原体感染最具特征性的症状。通常在发病3-5天后，咳嗽会突然加重，以刺激性干咳为主，夜间或者凌晨尤为明显，严重时会影响睡眠。这种咳嗽往往持续时间很长，部分孩子可以持续2周，甚至4周，即使体温恢复正常了，咳嗽也可能迁延不愈。而普通感冒的咳嗽多伴有咳痰，持续时间比较短，一般随感冒好转就明显减轻了。 发热特点和伴随症状也能辅助区分。肺炎支原体感染的发热多为中度发热，部分孩子可以出现39℃以上的高热，而且发热持续时间长，常常反复不退。普通感冒的发热大多数是低热，持续1天，或者2-3天就可以缓解。肺炎支原体感染的孩子如果出现胸闷、呼吸急促等等呼吸道症状加重的情况，就说明他可能发展为肺炎支原体肺炎了。虽然叫肺炎支原体，但是它感染的时候和肺炎支原体肺炎也是不一样的。感冒的患者很少出现下呼吸道感染受累的表现。 所以出现疑似症状的时候，不要自行按感冒用药。支原体感染对青霉素类、头孢类抗生素是无效的，需要使用大环内酯类的药物治疗。大环内酯类抗生素是通过阻断50s核糖体中肽酰转移酶的活性，来抑制细菌蛋白质的合成，属于快速抑菌剂，包括阿奇霉素、环酯红霉素等等。环酯红霉素在抗菌活性和安全性方面均有明显提升，而且它的耐药率更低，是临床治疗支原体感染的常用抗菌药物之一。抗菌药物的使用需要遵医嘱，千万不要自行滥用药物。如果自行滥用药物，不仅无法控制病情，还可能延误治疗时机。因此，建议及时就医，通过病原学检测明确诊断，并在医生指导下规范用药。

发烧38.5°C以下无明显症状时，建议优先物理降温。若是出现明显不适或体温达到38.5°以上需要及时使用退烧药。具体用药建议咨询医生或药师。 发烧38.5°C以下无明显症状，优先用温毛巾擦拭额头等大血管丰富部位。同时减少衣物穿着，保持室内通风，促进热量散发。 若体温达到38.5°以上并伴有头痛肌肉酸痛者适用解热镇痛药，该类药物兼具解热镇痛作用，通过抑制前列腺素合成，使体温调定点回归正常。如泽芬右布洛芬胶囊，成分纯净，去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含有效成分右布洛芬，15分钟左右达到退热作用，安全性较高且对胃肠道刺激较小，适合胃肠道敏感人群，6岁以上儿童也可使用。 若是因感染引发的发烧建议咨询医生，使用一些抗菌药物，防止发烧反复。 发烧期间多喝温水促进排泄，选择清淡易消化的食物，若用药3天体温未降或出现意识模糊、呼吸困难等症状，需立即就医。