阜阳市第二人民医院

肱骨骨折恢复锻炼要根据骨折部位，骨折早中晚期，骨折治疗方式不同而不同。肱骨近端骨折容易肩关节黏连，需要重点锻炼肩部的外展功能，主要做外展爬墙锻炼。肱骨干骨折需要肩肘关节同时锻炼。肱骨远端骨折容易肘关节僵硬，需要锻炼肘关节，主要做屈伸动作。保守治疗早期仅仅进行肌肉收缩锻炼，中期可进行骨折远位关节活动，骨折晚期可以进行重点关节锻炼。手术内固定治疗的，切口未愈合前仅仅进行远位关节活动，切口愈合后可以进行肌肉收缩，同时重点关节锻炼，肩部外展，前屈，后伸上举锻炼。肘关节主要是屈伸锻炼，禁止按摩。

骨折疼痛严重一般是可以吃去痛片的，但是要区别原因，有些情况是不可以吃的。骨折疼痛有的是骨折损伤肿胀导致的，感染也可以导致出现疼痛，还有骨筋膜室综合征。骨筋膜综合征所致的疼痛，因肢体压力增加导致组织缺血，这种疼痛相当严重，不能单纯进行止疼，若吃药疼痛减轻会延误病情，时间久了会出现组织缺血坏死，后果很严重。骨折后单纯因为骨折刺激引起的疼痛，排除神经问题，排除骨筋膜综合征情况下患者可以吃止疼片。建议骨折后出现疼痛的患者在医生的指导下使用去痛片。

手臂骨折手术后麻木要明确原因才能更好解决。如果是术后出手术室时有麻木，原因有以下三种：一、是臂丛麻醉还没恢复，只需要等待麻药代谢完全神经功能恢复就可以，不需要特殊处理。二、手臂切开复位内固定肿胀出血，特别前臂肿胀明显出现手麻木，可能是肿胀压迫神经导致的，可以稍微抬高肢体，手指屈伸活动促进血液循环，一般待肿胀减轻就可以好转。三、手术牵拉刺激神经导致的手麻，这个情况需要一段时间才能恢复，快的需要一周，慢的需要两到三个月，患者可以用点甲钴胺来改善症状。

裂纹骨折多久能自己愈合，需要根据骨折的部位不同愈合时间不同。如果是四肢长骨骨干的裂纹骨折，固定后一般需要2个月左右愈合。关节附近的裂纹骨折，因为干骺端是松质骨，所以愈合比较快，大约4-6周愈合。有几个特殊部位的裂纹骨折愈合比较慢，股骨颈的裂纹骨折，腕舟骨的裂纹骨折，胫骨远1/3的裂纹骨折，这些部位血液循环较差，有可能需要3个月，最长可能需要半年才能愈合。

左胫骨骨折护理措施有很多，需要根据骨折程度，类型，治疗方式不同有所区别。胫骨骨折基本护理是注意观察末梢血运，督促患者进行足趾屈伸活动锻炼，预防足跟压疮，预防下肢深静脉血栓形成等。胫骨骨折轻微，外固定治疗的人可以指导患者锻炼下肢抬高动作。胫骨开放性骨折要观察创口渗出。胫骨骨折手术内固定的人可以指导膝关节和踝关节锻炼，髓内钉固定患者可以扶拐下地锻炼，预防滑倒。

手指骨折后打钢针的时间应根据骨折愈合的情况决定，在骨折愈合后才能去除。一般手指闭合性骨折的患者在4到6周左右可以取克氏针。开放性骨折、粉碎性骨折的患者愈合时间可能会延迟，一般最少要6周取出，有可能都需要8周左右。取钢钉的时间还要根据固定情况决定，如果超关节进行固定，为了早日锻炼手指屈伸功能会相对提前取出克氏针，否则会出现手指僵硬的情况。

小腿粉碎性骨折怎么锻炼走路需要根据骨折愈合情况，骨折固定情况决定。小腿粉碎性骨折未愈合前不主张锻炼走路，若骨折相对稳定，或者固定牢固，可以扶双拐下地，患肢不负重，锻炼下肢肌肉。若骨折已经愈合，在进行下肢直腿抬高锻炼股四头肌肌力，踝关节活动充分情况下，可以扶单拐下地走路，逐渐增加足部力量，直至松拐，不可开始就用全力负重，这样可能造成二次损伤。

踝骨骨折后遗症包括很多，最常见的有创伤性关节炎行走疼痛、踝关节僵硬活动受限、骨不连等。其他还有畸形愈合可引起疼痛、功能不佳；下胫腓韧带松弛出现下胫腓分离会导致出现疼痛；内踝三角韧带损伤形成疤痕会导致出现踝关节不适；外侧跟腓韧带、距腓韧带损伤会形成慢性疼痛；还会出现胫后肌腱、拇长屈肌腱损伤黏连导致拇趾不能进行背伸运动等少见的情况发生。

横突是腰方肌，腰大肌，腹部肌肉的止点，虽然血运丰富，但是容易出现不愈合现象。因为横突是多个肌肉组织的附着点，人体肌肉经常会做收缩运动，骨折后受肌肉牵拉一般都有一定移位，横突骨折部位承受一定分离应力，导致骨折端分离，故而横突骨折很容易出现不愈合。但是横突骨折即使不愈合一般也没有明显不适症状，不需要特殊处理的。

手指骨折能不能热敷要根据手指骨折部位，骨折病程及治疗方式决定，其中病程更关键。骨折急性期是不主张热敷的，骨折48小时内一般肿胀严重，骨折端出血，热敷会加重出血，可以间断冷敷，骨折超过72小时后骨折端出血已经停止，为了促进血液循环，可以间断热敷，但是不能持续热敷。同时还要抬高手部以利于血液循环恢复，减轻手指水肿。

尾骨骨折一般不需要手术治疗的。尾骨位于骶尾部皮下，是游离态，有盆底肌肉韧带等组织附着。当臀部着地摔倒时很容易出现尾骨骨折脱位。因受到盆底肌肉组织牵拉，有一定张力，所以愈合相对缓慢，部分人可能会出现纤维愈合，形成慢性疼痛。轻微疼痛，通过休息，避免坐时负重可有效缓解。若是顽固疼痛，可手术治疗。但是考虑盆底组织附着因素，手术切除容易，但是盆底肌肉韧带重建止点比较困难，预后未必有效。

小腿骨折怎么放需要根据骨折具体情况，治疗方式决定的。若是保守治疗外固定，需要抬高患肢，脚比膝关节高15到20厘米左右以利于血液回流，但又不影响动脉血供；足跟上方10厘米左右垫软枕，足跟悬空防止压疮。若是手术内固定治疗，早期放置可以参考保守治疗，切口愈合拆线后相对随意点，只要不下垂（下垂会足部水肿），小腿可以平放也可以侧放。不管如何放都是为了不影响稳定性，都要预防压疮，适当锻炼注意预防血栓形成，注意观察末梢血运。

肋骨骨折的确诊需要根据有没有外伤史，有没有胸部疼痛，结合X线片，ct甚至三维重建等检查。肋骨有24根，胸腔内有肺，心脏等组织，所以拍普通x线片不容易显影，对于骨折有明显移位的可以诊断，对于轻微骨折需要靠ct三维重建方能比较清晰显示。临床中偶有见到患者ct显示骨不连续，但患者没有外伤，没有任何疼痛，只是偶尔检查无意中发现，这就不能说骨折了。

骨折后是进行ct检查还是x线片检查，需要根据损伤情况决定。一般都是首先拍个x光片检查，x线片可以显示大部分骨折，而且可以很好显示骨折移位情况，骨折的力线以及旋转等，这是普通ct所不能比拟的。ct可以用于发现普通x线片不能发现的小骨折，隐形骨折或者因重叠不能很好显示的骨折。但是ct是分层扫描比较微观，不能很好显示骨折后的整体力线。现在三维重建成像可以比较好判断骨折移位情况，但是价格比较贵，辐射比x线片大。

肱骨髁上骨折手术步骤根据手术方法不同而不同的。儿童肱骨髁上骨折可以闭合克氏针内固定，这时麻醉后，消毒铺巾后在c臂下手法复位，由外髁和内上髁打入克氏针。儿童髁上骨折切开复位由外侧切开皮肤皮下，显露骨折端，清理骨折端软组织，将骨折复位后克氏针分别由内上髁和外髁打入克氏针固定。成人肱骨髁上骨折一般可以后侧入路，也可以外侧入路。后侧入路分开肱三头肌，显露骨折端，复位后钢板螺丝钉固定。外侧入路显露和儿童骨折相似，固定需要钢板内固定。

压缩骨折一般是指短小、不规则骨的骨小梁压缩改变，表现为骨高度丢失的一个特殊类型骨折。它与长骨的骨小梁连续性中断，可以看见骨折线不同。压缩性骨折看不见骨折线，可以看见密度增高，仅仅是比对正常骨高度发现高度改变判断为骨折。一般见于脊柱骨折，也可见于手足不规则骨。压缩骨折一般愈合较快，脊柱骨压缩严重会影响脊柱稳定性，需要手术恢复椎体高度，稳定脊柱。手足压缩会影响关节活动，同样需要手术干预。

右侧肋骨骨折一般会疼痛至少一个月。肋骨位于胸部皮下，附着有肋间肌。肋骨组成胸廓，胸廓随呼吸运动活动，这样肋骨骨折断端会随着呼吸运动活动，从而愈合相对缓慢。肋骨下面有肋间神经经过，当骨折端随呼吸运动活动时，会刺激肋间神经，引起疼痛加重。肋骨骨折后可以通过肋骨带固定胸廓减轻疼痛感。肋骨骨折不能因为疼痛不运动，若是不运动会出现肺不张，黏连等情况。

手指骨折一般可以同房的。手指骨折损伤比较小，对全身影响小，仅仅是局部肢体功能受限，同房时注意避免手部用力二次损伤就可以。中医认为同房影响肾气，过多同房可以导致肾虚，肾虚精血不足影响骨折愈合，这个是有一定道理的。所以同房次数要控制，不能过于频繁，还有就是刚刚骨折最好避免同房，待骨折基本愈合再同房比较好点，更安全些。

脚趾骨折在未愈合前不主张泡脚。脚趾骨折一般四到六周愈合，在愈合前周围组织水肿，虽然泡脚可以加快脚部血液循环，但是同时也让足趾过度充血，一般认为过度充血不利于组织愈合。建议骨折愈合后组织肿胀稍微消退后再泡脚比较合适，这时血液循环基本恢复正常，不会出现过度充血现象，利于组织生长。同时要注意有没有皮肤破损，有破损不建议泡脚。

股骨干骨折术后康复十分重要，康复过程比较长。基础康复相似，做足部，踝关节功能锻炼，肌肉等长收缩，股四头肌功能锻炼，包括直腿抬高锻炼，这些是股骨干康复最基本动作。根据不同手术方式又稍微有点不同。闭合复位髓内钉内固定患者，可以早日下地行走，可以做屈伸膝关节锻炼一般不会出现问题。若是切开复位钢板内固定，则必须拍片显示有骨痂后方可扶拐下地锻炼，而且做屈伸膝关节锻炼时要小心，不能太用力，免得内固定失效。