甲乳外科

成年女性都会出现乳腺增生，表现为乳房的胀痛或者结节样改变，不需要过分的担心，适当的乳房按摩可以有效的缓解疼痛。同时按摩也可以发现乳房有没有肿块，建议在月经后一周行乳房按摩，能够摸到乳房比较明显的结节，如果发现及时就诊。 单纯的按摩并不能治疗乳腺增生，因为乳腺增生本身不是一种疾病，不建议到养生场所进行乳房的按摩，这种地方会夸大乳房按摩的作用，说乳房按摩可以消除结节，有时候用力很大容易导致乳管的损伤，诱发非哺乳期急性乳腺炎的可能，同时会导致乳腺局部的损伤。 所以自己轻柔地由外而内按摩就可以，而且在月经前和月经期不建议按摩，因为局部腺体增殖水肿，按摩局部可能比较疼痛，不需要经常的按摩，平时乳房松软的时候，适当的按一定顺序按摩就可以。

产后甲状腺炎是一种亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，它属于一种自身免疫性疾病，如何确诊？它是多见于妊娠期，需要根据临床表现和一些实验室检查作为初步的诊断，但最终的确诊需要根据术后病理标本提示慢性淋巴细胞浸润，才能够诊断明确。但是一般情况下产后甲状腺炎没有手术指征，所以主要依靠的是临床表现和实验室检查。它的主要表现为妊娠期出现无痛性甲状腺肿大，早期会合并有甲状腺功能的亢进，实验室检查提示甲状腺球蛋白抗体等增高，同时摄碘率减低，甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性低回声改变，这种情况可以得出初步的诊断。对于部分特殊的类型需要跟原发性甲亢和桥本氏甲状腺炎相鉴别，通过摄碘率以及它的实验室检查，可以作为有效的鉴别。

　　哺乳期急性乳腺炎，各个阶段的临床症状不一样。在早期阶段，主要表现为局部的乳房的红肿、疼痛，局部皮温升高，摸起来发烫，可能有时会合并低热症状。但是随着疾病的进展会出现乳房的胀痛加重，并且片状红肿的区域较前明显增大，有时可以累及整个乳房，出现患侧比对侧乳房明显增大的情况，同时会合并畏寒、高热。随着疾病的进展有的出现脓肿形成，局部会出现变软，有波动感，这时可能就合并有乳房脓肿。　　早期阶段需要及时就诊，通过积极的治疗可能会获得很好的缓解，一旦形成乳房脓肿再治疗就非常麻烦，病人也增加了痛苦。乳腺炎多见于哺乳期、初产妇，在术后生产后1个月内多表现为乳汁淤积而导致的，也有部分由于喂养不当，乳头破溃逆行感染，但是治疗的关键是需要保持乳汁的排空通畅，并给予敏感的抗生素应用。

甲状腺癌发病率现在非常高，考虑是现在将甲状腺彩超作为甲状腺的常规体检项目，所以很多微小癌都得以诊断，提高了甲状腺癌的诊断率。甲状腺癌最常见的是分化型甲状腺癌，占90%左右，其中分化型甲状腺癌最多见的是甲状腺乳头状癌，都是以手术治疗为主，手术效果非常好，术后的复发率以及转移率相对都比较低。术后只需要口服左甲状腺素钠片替代治疗就可以，并且定期复查，不需要其它特殊的治疗。如果合并颈淋巴结转移或者局部晚期，术后可能需要辅助碘-131治疗。甲状腺另外两种分型为甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，相对来说恶性程度比较高，特别是甲状腺未分化癌的死亡率非常高，一旦诊断则很难治愈。

甲状腺癌特别是分化型甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移，特别是颈六区淋巴结转移，所以甲状腺癌病人手术至少要做一侧腺叶切除和一侧中央区淋巴结清扫。淋巴结有转移提示着复发率和死亡率相对较前增加，所以淋巴结转移是甲状腺癌的独立危险因子，出现淋巴结转移之后属于相对高危的病人，术后TSH抑制要控制在较低水平。如果中央区淋巴结有转移需要密切关注侧颈部区淋巴结，如果彩超发现侧颈区淋巴结有问题要追加侧颈区淋巴结清扫，需要定期密切随访和复查。

乳腺增生结节发病率很高，是女性常见的一个生理改变，它没有特殊的治疗方法，只需要密切随访。 对于乳腺增生结节如果局部疼痛比较明显，难以耐受，可以给予乳宁颗粒、乳块消颗粒、逍遥丸等相关的中成药物口服，这样对疼痛有一定的缓解，但并不建议长期服用这类药物，主要就是自己调节好心态，少熬夜、少焦虑，这样有利于调节乳腺增生结节。 不要进食过多的高脂肪食物、含激素过多的食物，以及过多的女性保健品，这样对乳腺增生结节会有较好的缓解。但是对于乳腺增生结节需要每年进行乳腺彩超，或者同时完善乳腺钼靶的检查，这样判断乳腺结节增生里面的结节情况。 如果通过影像学分类对这个结节高度怀疑四类以上，不能完全排除腺癌的可能，这时候需要做穿刺检查或者是直接行手术活检，手术可以分为开放手术和微创旋切手术，这些都是可以考虑的，这样通过活检可以有效避免漏诊乳腺癌的可能。

甲状腺微小乳头状癌的预后非常好，很少因为甲状腺微小癌而导致死亡的，目前国外研究总体的死亡率在0.5/100000，所以整体的死亡率非常低，不需要过分担心。 但是甲状腺微小乳头状癌整体预后也与危险度分层，以及是否伴有淋巴结转移是有关系的，微小癌并不代表是早期癌，有些微小癌同时合并有广泛的颈淋巴结转移，这种情况预后是比较差的，增加了它的死亡率，所以针对甲状腺微小乳头状癌导致死亡也有个体化的差异。 同时对于甲状腺微小乳头状癌，目前关注的并不主要是它的死亡率，还有复发率，因为微小癌可以长期存活，有的10年、15年以后可能会出现局部复发或者是远处转移，而一旦出现这种情况，很可能需要再次手术或者增加其他的治疗方法，这样增加了患者的痛苦，同时也提高了死亡率的发生。

甲状腺结节病的诊断率很高，既包括良性的甲状腺疾病，也包括恶性的甲状腺疾病。其中良性的多见于结节性甲状腺肿和甲状腺的炎性病变，包括甲亢都可能合并甲状腺结节。恶性的疾病主要包括甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤，对于甲状腺结节，最重要的是鉴别它的良恶性，而鉴别它的良恶性主要是根据彩超的判断，彩超通过对结节的形态、边界、是否直立状生长，以及血流是否丰富、有没有异常的钙化等，综合判断可能的性质。对于彩超考虑是良性的结节，如果结节比较小，一般不需要特殊处理。而对于彩超高度怀疑甲状腺癌的可能，需要进一步行细针穿刺明确诊断，再行手术治疗。

亚急性甲状腺炎都是由于病毒感染引起，表现为颈部疼痛不适，这是一种自限性疾病，可以自行好转。早期急性水肿期的时候可以表现为颈部疼痛明显，可以应用糖皮质激素，也就是临床上常用的强的松进行抗炎治疗，可以有效改善症状。整个病程在2-3个月左右，在发病期间可以表现为甲状腺功能的异常，早期可能会合并亚急性的甲状腺功能亢进或者后期出现甲状腺功能减退，需要监测甲状腺彩超和甲状腺功能的变化，同时需要与甲状腺的其它疾病相鉴别。

非哺乳期乳腺炎是目前比较严重的一种乳腺良性疾病，虽然考虑良性，但是它病程长、经久不愈，容易出现切口破溃，而且容易累及整个乳房，所以目前来讲非哺乳期乳腺炎是一个比较难治疗的毛病，因为没有特效药物和统一的治疗方法。 非哺乳期乳腺炎主要分为肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎，其中最基本的治疗早期都是以手术治疗为主，如果出现感染化脓，这时先对症支持治疗，但是这种病程有时候就很长，会慢慢形成一个瘘道期，到最后会反复溃烂、经久不愈。 如果出现这种情况，病灶比较局限的时候，仍然以手术治疗为主，患者对于这种情况不需要过分的紧张，要做好长期战斗的准备，同时需要外科及中医中药的辅助治疗，这样更加有利于恢复。