皮肤性病科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者小杨1年前腰部长颗疙瘩，不疼不痒，近期疙瘩逐渐长大。来皮肤科门诊后经过查体发现左侧腰部有颗黄豆大小皮下囊肿，诊断为表皮样囊肿，由于囊肿在逐渐长大，建议手术切除，切除后病理检查符合表皮样囊肿的诊断，术后没有明显的瘢痕增生，随访囊肿没有复发。 【基本信息】男、25岁 【疾病类型】表皮样囊肿 【就诊医院】马鞍山十七冶医院 【就诊时间】2022年4月 【治疗方案】手术切除+局部麻醉（盐酸利多卡因注射液） 【治疗周期】门诊治疗，1周、1个月复查 【治疗效果】表皮样囊肿切除，无复发 一、初次面诊 25岁的患者小杨主诉1年前腰部长了一颗疙瘩，一直不疼不痒，近期这个疙瘩长了一些，家里以为是不好的皮肤痣，怕变成黑素瘤，一定要让他来医院看看。经过查体发现，患者左侧腰部肉眼看到一颗黄豆大小的皮肤囊肿、青灰色、中央有黑头，并不是色素痣，初步诊断为表皮样囊肿。虽然不是容易恶变的色素痣，但表皮样囊肿容易长大，感染后易发炎，所以还是建议患者手术切除，患者接受了手术切除方案。 二、治疗经过 手术前先给患者检查血常规、凝血功能，无禁忌证后安排手术，这种手术为门诊手术，无需住院。首先消毒皮肤后用盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉，然后用手术刀沿术前划线的部位切开皮肤，再逐渐分离囊肿，术中尽可能地完整分离并取出囊肿。将囊肿取出后再止血，然后先缝合皮下组织，再缝合皮肤，这样逐层缝合可以明显减少瘢痕形成，缝合完成后消毒皮肤，然后贴上纱布，手术完成。手术后囊肿组织行病理检查，结果符合表皮样囊肿的诊断。 三、治疗效果 术后嘱患者定期更换敷料，前2天每天换一次，后面隔日换一次，避免伤口感染。1周后来医院拆线，伤口恢复良好，没有出现伤口红肿感染等情况。拆线后伤口处留有线状暗红色瘢痕，手术导致的瘢痕难以避免，术前已告知患者，但这样的线状瘢痕会随时间推移逐渐淡化。1个月后复诊，表皮样囊肿没有复发，手术瘢痕也有所淡化，没有出现瘢痕增生的情况。 四、注意事项 很欣慰经过手术治疗，患者的表皮样囊肿被成功摘除。嘱患者1周后来医院拆线，注意手术后1周内伤口不能碰水，避免伤口感染，切口处如果出现红肿、疼痛等不适症状，可能出现了感染，此时要及时到医院就诊，因为切口感染还容易形成瘢痕增生。饮食方面要清淡，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免饮酒。术后手术瘢痕会随时间逐渐淡化，如果瘢痕比较明显，可以选择激光治疗。 五、个人感悟 表皮样囊肿一般是皮下毛囊或皮脂腺异常增生引起的皮肤问题，有时会出现囊肿感染。有些会逐渐长大，如该患者一样，对这样的囊肿建议手术切除，手术一般为门诊手术，大部分在1小时内可以完成。术前要查凝血功能和血小板，术后切除囊肿组织要做病理检查，以排除其他皮肤肿瘤。术后防止伤口感染。手术后会有瘢痕，但大部分瘢痕会随时间推移逐渐淡化。

早期梅毒的主要皮肤表现为一期梅毒的硬下疳和各种二期梅毒疹。其中硬下疳主要表现为外生殖器粘膜部位的无痛性溃疡，边缘及基底质硬，触之有软骨样感，部分患者由于性接触方式的不同也可以累及口腔粘膜和肛管部位。二期梅毒的皮疹多形，一般没有痒痛等自觉症状。除了发生在皮肤粘膜交界部位的扁平湿疣外，根据感染及自身免疫强度的不同，由轻到重呈现从斑疹到肉芽肿的皮疹变化，如全身多部位的斑疹、斑丘疹、丘疹、结节等，掌跖部位的铜红色斑疹具有特征性，所以梅毒又被称为“模仿大师”。

市面上的去疤药物种类繁多，很多人会盲目购买使用，但其实去疤药物的效果有限，且有明确的适用范围，并非所有疤痕都能治疗。 主要适用于早期增生性疤痕，即伤口愈合后3-6个月内的疤痕，此时疤痕处于增生期，药物能有效抑制胶原增生，淡化疤痕的红肿和凸起；也可用于浅表性疤痕，如轻微擦伤、痘印等，辅助改善色素沉着。 硅酮类药物是一线选择，能在疤痕表面形成透气保护膜，减少水分蒸发，软化疤痕组织；积雪苷类药物能促进皮肤修复，抑制疤痕增生，适合轻度疤痕；糖皮质激素药膏，需在医生指导下使用，避免长期使用引发皮肤萎缩。 对于陈旧性疤痕（形成超过1年）、疤痕疙瘩（已明显凸起且超出伤口范围），去疤药物只能轻微缓解症状，无法彻底改善；对于凹陷性疤痕，药物效果也不理想，需结合激光、填充等方式治疗。 注意需在伤口完全愈合、无感染后使用；严格遵循说明书，坚持使用3-6个月才能看到效果；使用期间若出现皮肤过敏，需立即停药并就医。