神经内科

脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，而导致动脉粥样硬化的最常见原因是高血压。对于脑梗死患者，需要密切监测和控制血压。通常在脑梗死早期，不建议严格控制血压，如果收缩压大于180mmHg，可以给予降压治疗，但治疗需要在监测下进行。在脑梗死后恢复期，需要注意监测血压，将其维持130/80mmHg左右。目前常用的降压药有氨氯地平、厄贝沙坦、贝那普利等等，而在使用降压药期间，务必监测血压。

一般而言，我们常说的抽风是指癫痫发作。癫痫是一组症状，可以发生于年轻人，也可发生于老年人。老年人的癫痫发作多为继发性癫痫，多数有原发疾病，比如脑梗死，脑出血，脑炎，脑外伤等等，需要根据患者病史、体征等变化，综合考虑发作原因。如果患者有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，癫痫发作前已经出现偏瘫失语等症状，要考虑急性脑血管病可能，如脑梗死、脑出血等；如果患者有发热、头痛、呕吐，有脑膜刺激征，要考虑脑炎可能；如果患者有短期内头部外伤，要注意外伤后癫痫发作。

干活时手麻原因较多，常见的有振动伤、末梢神经炎、颈椎病等等。振动伤大多数是由于使用电动器械引起，由于震动可以影响手部小肌肉、血管以及神经，产生手部麻木感。其次，由于糖尿病、化学物质中毒等可以导致末梢神经损害，形成末梢神经炎，常常表现为手指远端麻木，在干活时可能会导致手麻感觉加重。第三，颈椎病的神经根型，在颈椎椎体运动时可以牵拉或压迫神经根，导致手指或上肢疼痛麻木，人在干活时如果有颈部运动，则可引起神经根受累，从而出现手麻等症状。

艾司唑仑，是一种短效的苯二氮卓类镇静催眠抗焦虑药物，他可以加强中枢神经系统GABA受体作用，影响边缘系统，起到镇静催眠抗焦虑的作用，并有抗惊厥作用，可以用于癫痫，但该药不是一线抗癫痫药物。该药主要用于失眠，大约20-60分钟可诱导入睡。注意对苯二氮卓类药物过敏、重症肌无力、急性闭角型青光眼就、妊娠期妇女禁用。老人用药应从小剂量开始。

大腿外侧皮肤麻木，大多数是股外侧皮神经麻痹。该病多为单侧起病，是临床上常见的皮神经炎。股外侧皮神经系纯感觉神经，发自腰丛，由L2、L3神经根前支组成，自腰大肌外缘伸出后，在腹股沟韧带下方的3～5厘米处进入皮下组织，分布于股外侧皮肤。在该神经行程中，如果由于受压、外伤、感染、糖尿病等，累及股外侧皮神经时，即可能发生股外侧皮神经炎，受凉、潮湿等可以诱发该病。该病治疗上首先应查明病因，解除神经压迫等，可以给予维生素B1、甲钴胺、激素等，疼痛严重时，可以给予止痛药或者封闭。

MS是多发性硬化的简称，是最常见的一种中枢神经系统脱髓鞘病变。该病有多发病灶，大多数表现为缓解-复发病程，常累及脊髓、脑白质、脑干等处，北欧多发，多发病于青、中年，女性较男性多见。核磁检查是检查MS最有效的辅助检查。头加全脊柱MR，可以发现脑和脊髓多处病灶，其次，在脑脊液检查中可有寡克隆带阳性，视觉体感诱发电位可有异常。常用药物有：皮质激素，干扰素，免疫球蛋白，硫唑嘌呤等。注意护理，避免受凉等。

头疼原因比较多。比如是一侧头痛还是双侧头痛，是枕部疼痛还是全头部疼痛，是针刺样疼痛还是炸裂样疼痛，是阵发性头痛，还是持续性头痛，头痛是有无伴随呕吐、黑矇等。如果有头痛，建议近期完善血压、血细胞分析、肝肾功能、头CT/MRI、脑电图等检查，查找病因。其次，可以给予止痛药物，比如芬必得、塞来昔布等非甾体类止痛药。

老人手麻大多数与周围神经损伤有关。通常而言，需要完善相关检查，尽可能明确病因，比如完善四肢肌电图，了解检查有无周围神经损伤情况；完善颈椎核磁，了解有无颈髓及神经根受压情况；完善血糖及糖基化血糖检查，明确有没有糖尿病情况。在治疗上，老年患者需要注意保暖，避免受凉，监控血压血糖，可以使用维生素B1、甲钴胺等营养神经药物来改善症状。

丙戊酸镁是一种广谱抗癫痫药物，这个药可以竞争性抑制氨基丁酸转移酶，减少氨基丁酸的脑内含量，起到抗惊厥作用。该药主要用于治疗全身性或部分性癫痫，也用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。使用该药可能出现副作用，常见消化道紊乱（恶心、胃痛），肝功能异常，非特异性症状，如乏力、厌食、嗜睡等。