胸心外科

胸腔穿刺部位的选择，取决于穿刺的物质对象和患者所能采取的体位。气胸患者穿刺，一般取半卧位，穿刺点取第二肋间锁骨中线处，半卧位使气体聚集于胸腔的上部，第二肋间锁骨中线处组织较薄弱，所对应区域无重要血管和脏器，在该部位进行气胸的穿刺可以提高穿刺的成功率和安全性，降低操作难度和风险。胸腔积液患者一般取坐位或半卧位，脊椎骨折的患者也可以取卧位，彩超定位下穿刺点一般取在后背部或侧胸壁。

正前胸痛即胸骨处疼痛，引起胸骨处疼痛的原因有以下几种，一、外伤引起的胸骨处疼痛，需要进行胸骨的X线片和胸部CT检查，明确是否有胸骨骨折及胸骨后心脏、大血管损伤。二、胸骨肿瘤及胸骨后纵膈肿瘤也可能会引起胸骨处疼痛，需要进行胸部的CT检查才能明确诊断。三、胸骨内的骨髓是人体造血器官之一，某些血液病会引起胸骨处疼痛，需要进行血常规，甚至胸骨骨髓穿刺检查来明确诊断。四、部分人群因免疫力下降，也会引起正前胸痛，此类胸痛可予口服镇痛药物（如芬泌得、塞来昔布等）止痛治疗。

从全胸正位片上可以看出以下疾病。一、胸壁是否有较大的软组织肿块。二、胸壁软组织内是否有明确的皮下气肿。三、通过观察肋骨的连续性，是否有骨皮质的中断，来判断是否有肋骨骨折。四、通过观察被检查者的肺野，来判断是否有肺部感染、肺结节、肺占位及肺大疱存在。五、观察是否有胸腔积液及气胸的存在。六、观察纵膈影是否有增宽、心脏影是否增大。

不同疾病的胸腔镜微创手术费用会有较大的差异，在地市级三甲医院，费用从2万到6万不等。比如简单的纵膈肿瘤和气胸肺大疱胸腔镜微创手术费用，大概在2万元左右，而食管癌的微创手术费用最高可达6万元。再比如肺楔形切除的微创手术费用大概在3万元左右，而肺癌根治的微创手术费用大概在5万元左右。另外因为医院级别的不同及各地经济发展水平的差异，胸腔镜微创手术的费用会有所不同。更高级别的医院和经济发达地区的费用会更高。

这个说法不准确，可能是胸部CT或X线显示胸腔有积液，部分病人合并有发热、咳嗽、咳痰。如果有发热、咳嗽、咳痰，可行血常规、痰培养等检查，根据检查结果来决定是否行抗炎治疗，另外胸腔积液需要行彩超探查+定位，如果量多彩超能够定位，可行胸腔穿刺引流，引出来的液体需要行胸水常规、胸水生化及脱落细胞检查，明确是否为感染、结核及恶性肿瘤所致，需要根据检查结果来确定治疗方案，如抗炎、抗结核、肿瘤化疗等治疗，部分胸腔积液可能为心功能衰竭引起，心脏彩超可明确，予强心利尿治疗有效。

针对双侧胸腔积液，首先需要在彩超定位后，行胸腔积液的穿刺置管引流，并留积液标本进行胸水的化验检查，判断是漏出液还是渗出液。若为漏出液，则考虑引起双侧胸腔漏出液的病因，一般为心功能衰竭、肾病综合征和低蛋白血症等可能。进行相关检查后明确病因，充分引流同时，针对病因进行治疗，比如心功能衰竭则予强心利尿治疗，低蛋白血症则予营养支持治疗。若为渗出液则考虑结核性胸膜炎及胸腔感染引起的积液，明确诊断后，对因治疗同时予充分引流。

人体躯干分为胸部和腹部，胸部居上，腹部在下。横膈膜又称膈肌，是一层薄薄的肌性组织，是呼吸肌的一部分。位于胸腔和腹腔之间，把胸部和腹部分隔开，分别形成腹腔和胸腔。横膈膜胸腔一侧的表面为膈胸膜，是壁层胸膜的一部分，与肺脏相邻。横膈膜的上方中间位置与心脏相邻。横膈膜的下方是腹腔，其左侧与胃底组织及脾脏相邻，右侧下方是肝脏及胆囊。

漏斗胸通常在出生后1年内出现，随着年龄增长，畸形日益明显，至青春期加剧，有些婴幼儿前胸壁凹陷伴反常呼吸，在2-3岁之际自行消退，称之为假性漏斗胸，故手术不易过早进行。多数人认为，三岁后前胸壁凹陷畸形日益明显者，考虑手术矫治。资料显示，漏斗胸手术对四岁以下的幼儿来说，术后会阻碍胸壁的生长发育，产生呼吸功能减退，难以忍受跑步等运动，为此手术最佳时期选择6-8岁以后进行，以免婴幼儿早期接受广泛前胸壁手术而阻碍胸壁发育，影响心肺功能。