内分泌科

艾塞那肽有两种剂型，一种是每次5μg，内含30天的用量，价格在1500元左右。另外一种是每次注射10μg，也是内含30天的用量，价格在1800元左右。艾塞那肽是一种肠促胰素，是一种葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌剂，简单来说，可以根据体内葡萄糖的浓度促使胰岛素分泌，所以，使用艾塞那肽不容易发生低血糖。同时，艾塞那肽有减慢胃内容物排空，改善胰岛细胞功能，保护心血管的作用。艾塞那肽在降低血糖的同时还能减轻体重，临床上使用艾塞那肽，在病人的选择上会选择超重或者肥胖病人，胰岛素量比较大或者口服多种口服药而血糖控制不好的2型糖尿病患者。因为艾塞那肽是一种葡萄糖依赖性胰岛素促泌剂，不容易发生低血糖，所以，中老年人也可以选择这种药物。在治疗方案的选择上面，一般会使用二甲双胍联合艾塞那肽治疗。如果二甲双胍联合艾塞那肽治疗血糖降低的不理想，还可以加用磺脲类药物或者胰岛素。如果是血糖不太高的糖尿病患者，还可以采取艾塞那肽的单药治疗，临床上经常可以看到初诊血糖不是特别高的肥胖患者，采用艾塞那肽治疗半年左右，可以出现血糖恢复到正常，进而停药的情况。目前在部分地区艾塞那肽还没有纳入医保范畴，相对于其他降血糖药物价格是比较贵的，所以，在选用艾塞那肽的同时要听从医生建议，也要结合自己的实际情况。

糖尿病不治疗，长期血糖控制不好会出现多种器官并发症，如果并发症累及到心脑血管系统，可以出现动脉粥样硬化、冠心病，严重的会发生心绞痛、心肌梗死和脑梗死。如果并发症累及到自主神经系统和周围神经系统，会出现心脏自主神经病变，会出现末梢肢体的麻木感、灼烧感。如果累及到眼部，会出现眼底血管的病变、黄斑病变，出现视物模糊、视力下降。如果发生眼底出血或者堵塞，还可以造成失明。并发症如果累及到肾脏，早期可以出现尿蛋白增高，随着病情进展，会出现肾功能恶化，严重的会出现尿毒症。如果病变累及到下肢血管和神经，会造成血管和神经系统的供血异常、末梢感觉缺失，会形成糖尿病足部溃疡，就是常说的糖尿病足，有截肢甚至危及生命的风险。所以，一旦确诊了糖尿病，要积极治疗，预防并发症的发生。

甘精胰岛素注射1次\/日，甘精胰岛素是长效胰岛素，药效可以达到24小时，所以注射1次\/日就可以。注射甘精胰岛素不受进食时间的影响，甘精胰岛素可以在全天任意时间来进行注射。但是要注意注射的时间是相对固定的，比如定下来是早上8点钟注射，在每天早上的8点左右就要注射甘精胰岛素，时间误差不应该超过1个小时。如果在一段时间之内有纳差、呕吐、腹泻的情况，就要根据血糖监测的情况，酌情停用或者减量使用甘精胰岛素，以避免低血糖的发生。

糖尿病的确诊需要抽静脉血检查血糖，如果2次空腹血糖大于7.0mmol\/L，就可以诊断为糖尿病，这里的空腹血糖是指至少8个小时没有任何食物以及能量摄入测的血糖。如果出现口干、多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的症状，同时随机血糖大于11.1mmol\/L，这个时候也可以诊断为糖尿病。有一类人群的血糖高于正常范围，但是，随机血糖却在11.1mmol\/L以下，这类人群就要去做葡萄糖耐量试验，这个试验是需要空腹做的，把75g的无水葡萄糖溶在300ml的白开水中，5-10分钟之内喝完，然后检测两个小时的血糖。如果两小时的血糖大于11.1mmol\/L，也可以诊断糖尿病。所以，如果怀疑自己得了糖尿病，建议空腹去医院做检查，检查做得会更加全面。

成人空腹血糖的正常值在3.9-6.1mmol\/L，餐后2小时血糖的正常值在7.8mmol\/L以下。如果出现血糖值高于正常水平，建议要去医院就诊，进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验要至少空腹8个小时，把75g的无水葡萄糖溶解在300mL的水之中，5-10分钟之内喝完，喝糖水之前先抽空腹血糖、空腹的胰岛素，喝完糖水的半个小时、1个小时、2个小时、3个小时分别抽血查静脉血糖和胰岛素。如果餐后2小时血糖在7.7mmol\/L以下，可以判断是正常糖耐量，是正常人。如果餐后2小时的血糖在7.8-11.0mmol\/L，就可以诊断糖耐量异常。如果餐后2小时血糖大于11.1mmol\/L，可以直接诊断糖尿病。值得注意的是，只要血糖大于正常值，就要开始进行饮食运动以及生活方式调整，建议少食多餐，适当运动，预防糖尿病的发生。

不是所有糖尿病病人都可以喝豆浆。如果出现肾脏损伤，建议少进食豆制品，这里的豆制品包括黄豆的所有制品，比如豆浆、豆腐干、豆腐、千张等食品。 怎么判断糖尿病病人有没有出现肾脏损伤，这个时候就要去医院进行尿蛋白检测，如果小便里的蛋白是阳性的，在排除尿路感染以及其他疾病导致的因素之外，就要考虑是糖尿病带来的并发症，就是所说的糖尿病肾病。 如果患者出现了糖尿病肾病，建议进食优质蛋白，指的就是动物性蛋白，比如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶，这些蛋白都是优质蛋白，糖尿病患者是可以食用的。 如果没有出现肾脏损伤，小便蛋白是好的，就可以喝豆浆，但是，建议喝豆浆的量不要太多，每周2-3次就可以了。如果这周已经进食了比较多的其他类型的豆制品，豆浆就不建议喝了。

不停的喝水还口干，先要排除病理性的情况，如糖尿病、尿崩症可以引起病理性口干。 糖尿的患者由于体内的血糖较高，大量的葡萄糖从尿液中排出，因为渗透性利尿的作用将体内大量的水分一同排出造成机体缺水，所以缺水后会刺激口渴中枢而产生口干、口渴的感觉。 尿崩症的病人由于每日排尿量过大导致体内水分丢失过多，也会出现口干、口渴的情况。如果出现饮水后口干不缓解，建议去医院检查，可检查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及抗利尿激素明确诊断。

胰腺炎发生时会引起血糖升高，发生胰腺炎时胰管内的压力增高，大量活化的胰消化酶会消化胰腺自身，损伤胰腺的腺泡细胞，激活炎性反应的因子，可以使血管的通透性增加，导致大量的炎性渗出、胰腺坏死，胰岛素的释放会减少，胰高血糖素的释放会增加，尤其是病情较重时血糖升高的会更加明显，发生重症的胰腺炎时血糖可高达11.2mmol/L以上。轻型胰腺炎恢复后大多不会留有高血糖的后遗症，而中、重型胰腺炎遗留高血糖以及糖尿病等并发症的风险会大大增加。

通常所说的糖化血红蛋白，其实就是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，量与血糖的浓度成正相关。由于红细胞在血液循环中的寿命是120天，因此糖化血红蛋白可以反映患者最近三个月平均血糖的水平，但是需要注意的是，患者如果患有贫血或者是血红蛋白异常的疾病，也会影响到糖化血红蛋白的数值。此外，检测设备跟糖化血红蛋白的数值也有相关。另外，糖化血红蛋白也不能反映瞬时血糖的水平和血糖波动的情况，以及是否出现过低血糖，所以要判断病人血糖控制的好坏，应该根据糖化血红蛋白和平时自测的瞬时血糖，两者共同判断。

血糖高是会影响性生活的。血糖高主要通过以下几个原因影响性生活：第一、血管方面的因素，因为糖尿病的病人长期高血糖会引发血管内皮损伤，形成动脉硬化，会阴部的动脉硬化会影响男性海绵体血供，海绵体的血供一旦受到影响，就会形成勃起功能障碍，导致疾病的发生。第二、神经方面的因素，随着糖尿病病程的延长，血糖控制差会引发糖尿病的周围神经病变，如果周围神经病变涉及到了生殖器官，就会造成生殖器官的异常敏感，出现阳痿、早泄的情况，年龄越大、病程越长的糖尿病病人发生阳痿的几率也越大。这种发病往往是逐渐发生的，刚开始的时候会出现硬度降低，随后就会有进行性恶化，有些人甚至不能勃起。需要注意的是，糖尿病男性患者如果已经发生勃起功能障碍，往往预示着全身动脉有可能已经发生硬化，因此，已经出现勃起功能障碍的糖尿病患者，需要到医院去就诊，检查大血管彩超，看是否有血管硬化病变发生，做到早发现，早治疗。