心血管内科

心跳的正常值为60次/分-100次/分，称为窦性心律。成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因主要包括颅内疾病、严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用减慢心跳的药物等。成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。窦性心动过速，可见于健康人吸烟、饮茶，或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动时、某些病理的状态，如发热，甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭，以及应用可提升心率的药物，亦可引起窦性心动过速。

房颤病人的主要病理生理特点是，心室律的紊乱、心功能的受损、心房腹壁血栓的形成，因此它的治疗原则主要包括三个方面。一、恢复窦性心律。房颤只有在恢复窦性心律失常时，才能达到治疗房颤的目的。所以对于任何房颤病人，均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。二、控制快速心室率。对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。第三、防止血栓形成和脑卒中。房颤的病人如果不能恢复窦性心率，应该应用抗凝药物，预防血栓形成和脑卒中的发生。需要注意的是，对于某些疾病，比如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在去除病因之后，房颤可能会自行消失。

老年人的高血压是高血压人群当中的一个重要组成部分。老年人因为容易合并多种临床疾病，并发症较多，因此其高血压的特点主要表现在：第一、收缩压高，舒张压下降，也就是通常说的高压高、低压低，因此其脉压差比较大。第二、血压波动性比较大，容易出现体位性低血压。第三、血压的昼夜节律异常，和假性高血压比较多见。老年人高血压的水平应该降至150/90mmHg以下，相对于年轻人宽松一点，如果能够耐受，也可以降至140/90mmHg以下。高血压老年患者首先强调收缩压达标，但是应当避免过度的降低低压。因此，在能够耐受降压前提下，逐步降压达标，避免过快降低血压。可以选用的药物包括钙离子通道阻断剂、血管紧张素受体阻断剂或者是利尿剂，都可以考虑选用。

心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，以改善患者的症状，提高生活质量，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生命期。因此心肌缺血的药物治疗主要包括两大类，第一大类为改善缺血减轻症状的药物，主要包括：一、β受体拮抗剂，例如美托洛尔、倍他洛克、比索洛尔等。二、硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。三、钙通道阻滞剂，包括维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。第二大类为预防心肌梗死改善预后的药物，比如：1、阿司匹林、氯吡格雷。2、β受体拮抗剂。3、他汀类的药物，主要包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。

降低血压效果最好的当属于降压药物。当然，除了降压药物降压之外，生活方式的改善也是必不可少，主要包括减轻体重，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，以及保持心态平和等。需要强调的是，很多人因为担心高血压药物的副作用而推迟了高血压药物的应用，导致更多血压控制欠佳的患者出现心脑血管等事件的发生。我国高血压的特点，主要表现为高血压的知晓率低、控制率低，以及达标率低。知晓率低主要是表现在很多人不知道自己已经患上了高血压。治疗率低主要体现在对于知道自己的高血压，而不去应用药物治疗。达标率低表现为尽管应用了药物治疗，也没有去很好的去监测血压，而使控制率未降到正常，这就是人群当中的血压特点。

低血压的治疗，主要为病因的治疗。对于体质虚弱者要加强营养，对患有消耗性疾病的患者，要加紧治疗原发病。因药物引起者可停用药和调整剂量，比如高血压患者服用降压药物后，血压下降过快而感到不适应，应在医生的指导下调整给药方法或剂量。对于体位性低血压的患者，由卧位站立时，注意不要过猛，或一手扶握，以防因低血压引起摔倒等。关于低血压的饮食，建议每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少。低血压的老人，每日清晨可饮些淡盐开水或吃些稍咸的食物，以增加饮水量，较多的水分进入血液，可增加血容量，从而提高血压。适量的饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管的系统。适量饮酒，葡萄酒最好，不宜饮烈性白酒。这样可以使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液黏稠度。

高血糖的治疗主要包括以下三个方面：一、饮食控制。糖尿病患者要注意总热量的摄入，保证低糖低脂的饮食。像坚果类等高热量、高脂肪的食品。油炸食品，含糖食物以及水果等，都不要多吃。饮食重点以多吃蔬菜、杂粮为主，适量搭配优质蛋白质食物，还要戒烟、戒酒。二、要有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持，可以降低体重，减少身体的脂肪含量，改善机体对胰岛素的敏感性。运动包括：散步、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。三、定时自我监测血糖，如果无法通过饮食治疗，运动治疗将血糖控制在正常范围内，需要用药物降低血糖。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

保心丸也叫做麝香保心丸，是中成药物。它主要的组成成分包括：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等七种药物组成的丸剂。主要的功效为芳香温通、益气强心。在临床上的应用，主要用于心肌缺血所导致的心绞痛、心肌梗死等，作为吃药治疗之外的辅助用药。用法主要为口服治疗，1次1-2丸，1日3次，对于急性发作时，也可以含服5-10丸。

血糖高155mg/dl，如果为空腹血糖就考虑糖尿病的诊断；如果为随机血糖或餐后2小时血糖，就为糖耐量异常。对于两者情况，建议复测血糖或加测口服葡萄糖耐量实验和糖化血红蛋白的检测。对于血糖高的治疗，可以从饮食控制和运动锻炼为前提，平时的饮食要注意控制总热量的摄入，低糖、低脂饮食，像花生和瓜子等坚果类含有高热量、高脂肪的食品尽量少吃，油炸的食品也要少吃，甜品等含糖食物基本不碰，米饭不能吃饱，水果不能吃多，一定要戒烟、戒酒，平常饮食重点以多吃蔬菜、杂粮为主，适量搭配一定数量的优质蛋白质食物。其次，要有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持。如果通过上述方式，血糖仍然较高，建议用药物治疗。总之，血糖的控制是一个漫长的过程，需要我们持之以恒的努力。

马来酸左旋氨氯地平的主要活性成分为左旋氨氯地平，它的主要作用是用于高血压患者的治疗，其降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型的降压药物联合治疗能够明显的增强降压作用。氨氯地平对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。相对于其他降压药物氨氯地平还具有以下的优势：对老年患者具有较好的降压疗效，高盐摄入或非甾体类抗炎药物不影响降压疗效，对经常饮酒的患者也具有显著的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管疾病的患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用。它的主要的缺点是开始治疗时会有反射性的交感兴奋，主要包括心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等情况。