血液科

白血病病人在治疗过程中，医生会告知需要进行腰穿治疗，病人一旦发生了中枢白血病浸润，则大剂量的化疗配合腰穿治疗是目前临床上采取的最有效的治疗方法，病人要一直接受这两种治疗，直至中枢神经系统白血病得到控制。腰穿是预防和治疗中枢神经系统白血病的必要措施。白血病细胞随着血液进入全身组织，可能浸润中枢神经系统，导致一系列临床症状，甚至是白血病复发的根源，因此医生会采用腰穿这种方式来进行预防或治疗。有几种白血病必须要做腰穿，一个是急性淋巴细胞白血病，另一个是急性早幼粒细胞白血病，这两种疾病发生中枢神经系统浸润的可能性大，故必须进行腰穿，急性髓细胞白血病要依据疾病的危险度的分层进行腰穿检查和治疗。指南要求高危病人要做至少6-8次腰穿，标危病人要求至少做四次腰穿来进行预防。

白血病是发生于造血系统的恶性肿瘤，其发生、发展需要一个过程。急性白血病一般缺少前驱过程，病情突发且进展快速，有些白血病患者发病前可有一些表现，比如白细胞减少、血小板减少、贫血等，可能会持续多年，临床上建议进行筛查。另外，可能会进展为急性白血病，临床上最常见的是骨髓增生异常综合征，特别是伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征，其他的如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等，在疾病终末期也均可能进展为不同类型的急性白血病。可以用骨髓穿刺的方法来进行诊断与排除，因此出现了上述的血常规异常或疾病，要注意发生白血病的可能，建议进一步检查。

CAR-T细胞的疗效，依据细胞公司制备的水平和临床医生的经验也有所不同，该方法是治疗复发难治性白血病的很有效的方法，但多数病人的疗效并不持久，要获得长生存还是需要依赖后续的造血干细胞移植，所以CAR-T细胞疗法目前多作为造血干细胞移植前的桥接治疗。CAR-T细胞疗法是近几年兴起的一种新型的治疗白血病的方法，它先提取病人本身的T细胞，在体外进行基因工程修饰，在T细胞表面装配上针对肿瘤细胞的靶点，然后在体外扩增这些靶向T细胞，最后输回患者体内。被修饰的T细胞就发挥了类似导弹精确制导的功能，能对肿瘤细胞进行定点的靶向清除，这种治疗起效快，但是输入后病人可能出现严重的血清学反应，比如高热、寒战、出血等。

输血治疗是白血病患者治疗过程中非常重要的辅助支持治疗方法，白血病是血液系统的恶性肿瘤，其发展快慢与疾病的危险程度有关，常见情况如下：1、急性白血病：急性白血病相对来说进展得更快一些，因为急性白血病本身可导致正常的造血受抑制。采用化疗后，患者也会出现严重的骨髓抑制，所以经常需要输血治疗。2、慢性白血病：因为目前靶向药不断出现，慢性白血病已经得到了非常好的控制，一般不需要输血。化疗、靶向药物治疗、CAR-T细胞治疗或者造血干细胞移植都是为了杀灭患者体内的白血病细胞，使正常的造血得到恢复，才能脱离输血。如果不进行杀灭肿瘤的操作，单纯依靠输血，肿瘤细胞在体内仍然快速的增殖，这种情况下，患者的维持时间都不会很久，与其身体状况、疾病进展快慢、并发症等因素有关。长期输血也会导致体内抗体产生，影响输血效果，导致输血无效。