胃肠外科

家族性多发性结肠息肉，系染色体显性遗传疾病，为单一基因的多方面表现，也包括有家族性结肠息肉病和加德纳综合征。结肠息肉均为腺瘤性息肉，癌变率达50%，随着病程延长及年龄增长和免疫力下降癌变率更高，男女均可罹患，有家族史。 症状有腹泻、粘液便或血便，骨瘤好发于颌骨、颚骨、蝶骨等扁平骨，软组织瘤面部 、躯干或四肢。

肠癌中期的一部分患者，可能会存活五年左右的时间，甚至有可能存活的时间更长，但并不是所有的患者都能够存活五年，有一些可能在五年以内就会出现死亡。中期的肠癌包括ⅡA期、ⅡB期，以及Ⅲ期的一部分患者，所以要根据肿瘤分期的结果，肿瘤细胞的恶性程度，以及在手术化疗的过程当中，患者是否会出现肿瘤复发或者肿瘤转移来共同的判断，总体上来说中期肠癌的五年生存率在60%-70%左右。 所以理论上来说，有60%的患者手术以后能够存活五年，甚至更长的时间，但是也有一部分患者存活的时间比较短，所以在手术以后，通常推荐患者要定期到医院来进行复查，如果能够很早的发现一些复发的迹象，及时的进行干预，能够有效延长患者总体的生存时间。

肠癌的临床表现如下： 1、大便性状改变：如大便溏稀、便秘； 2、腹部疼痛：多位于肚脐周围及下腹部，定位不确切，易与其他疾病相混淆； 3、腹部肿块：出现此情况时，多数患者已进入疾病晚期。 建议高危人群定期体检，配合医生进行各方面检查，切勿因隐私问题拒绝肛肠指检，此为早期发现直肠癌的重要检查手段，简单、便捷。

临床工作中，经常被患者问到：“我这种情况能做微创吗？”“打开肚子是不是切得更干净？”“微创是不是就是用内镜切除？"作为医生时常会误以为该类问题明明是“常识性”问题，为什么患者还要反复问呢？实际上这是由于医患之间的信息不对称造成的，任何人学习这类医学知识都需要时间，所以从医生角度来说，应该更多一点地理解患者及家属，尽量耐心地去解释，给他们理解和消化的时间。那么，今天咱们就简单了解一下胃癌微创治疗的基本知识。 　　 （1）什么是胃癌微创治疗？ 　　通常所指的胃癌微创治疗是指腹腔镜下的胃癌根治术。在腹腔镜下完成胃的游离及周围淋巴结清扫，通过辅助切口或继续在腹腔镜下完成消化道的重建。相对于传统开腹胃癌根治术长达25cm的”巨大“切口，腹腔镜微创手术能够明显减少腹壁损伤，降低术中因脏器暴露空气中造成的体液蒸发量。同时，由于腹腔镜的放大作用，使得手术操作更为精细，对于解剖层次的判断更为清晰准确却，术中副损伤较少，术中出血量减少，有利于术后快速恢复。但是腹腔镜微创手术也存在着一些缺点，如手术时间延长，气腹相关并发症等。对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜手术应用受到极大限制。经常跟患者举的例子是所谓治疗胃癌的开腹手术与微创手术，大致相当于吃饭用手抓还是用筷子，目的都是吃饭（治病），只是途径不同。目前大部分的临床研究结果均认为在胃癌治疗上，开腹与腹腔镜手术的安全性和长期疗效相当，而腹腔镜手术恢复更快。总体来说，腹腔镜微创手术是未来发展的方向和趋势。 　　 （2）胃癌微创治疗能否切”干净“？ 　　”手术中打开肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干净？“这是一部分患者及家属的普遍认识。其实，无论开腹还是微创手术，胃的切除范围和淋巴结清扫范围都是一致的。淋巴结的清扫程度并不是以切除肉眼所见作为标准，而是按照淋巴结的分组，显露要求的解剖部位作为清扫完成的标志。另外，由于腹腔镜的放大作用，某种程度上说，腹腔镜反而更能发现较小的肿大淋巴结。类似开的口子越大，看的越清楚，切的越彻底的想法，实在是有些太想当然了。总之，微创能切”干净“，和开腹一样”干净“，甚至更”干净“。 　　 （3）胃癌微创治疗是不是内镜下切除？ 　　通常所说的胃癌微创治疗并非内镜下切除。内镜下的胃癌切除仅限于一部分分化类型较好，面积较小，局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，其指征近年来有逐渐扩大趋势，但与胃癌微创手术治疗的应用范围明显不同。《日本胃癌处理规约》、《日本胃癌指南》以及国内的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》等均对其指征进行了详细的探讨。 　　 （4）是不是所有胃癌都能做微创治疗？ 　　目前对于腹腔镜胃癌根治术的手术指征，仍然存在争议。根据《日本胃癌指南》，在分期较早（临床I期）的胃癌中，腹腔镜胃癌根治术已经成为目前的常规治疗手段。但对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术的应用仍受到一定限制。近年来我国腹腔镜胃癌手术蓬勃开展，部分基层医院也已经具备了开展该类手术的条件。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）》，手术适应症扩大到了临床I、II、IIIa期。总之，如前所述，对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜胃癌根治术应该谨慎选择。而这一选择，应基于目前诊疗规范指南和医生的临床经验，从而找出对患者最为有利的方法。

胃全切除术后几年能恢复正常，主要与患者的个体情况有关，应具体问题具体分析，不可一概而论。 　　通常情况下，进行胃全切除的是胃癌患者，早期胃癌的治愈率较高，进行胃全切以后患者的伤口一般在10-14天左右可以愈合，半年之内可以得到有效恢复，功能恢复则需要1年左右。但即使完全恢复，也与正常胃的消化功能有所不同，患者进食以后可经常出现不适，如恶心、呕吐、烧心、胆汁反流等症状，需要密切观察。此外，若患者术后情况较差，或行胃全切术前患者体质较差，则恢复时间会相对延长，严重者可出现复发情况，甚至导致死亡。 　　建议患者在饮食方面少食多餐、避免进食刺激性食物。此外，由于胃全切除术后易引起营养不良等情况，故患者可以适当吃一些补充营养、补充气血的药物调理。

空腹胃痛不一定都是胃癌，需要综合分析和综合判断，因为空腹胃痛最常见的疾病叫做十二指肠溃疡，病人有类似的疼痛特点，在临床上被称为饥饿痛或者夜间痛，空腹胃痛也属于类似范畴。 如果出现类似的情况不一定都要考虑病理性的情况，也可能会因为空腹时胃黏膜或者相关周围神经组织受到刺激，也会出现不适，腹痛就是比较常见的症状。如果想明确具体空腹胃痛的原因是什么可以进行胃镜检查，现在有无痛胃镜，也可以应用此类方式减少检查时的痛苦和焦虑等不适。

如果患者是胃癌手术以后，刚开始恢复排气，排便的时候有腹泻，每天在三次左右是一种正常的现象。因为刚开始，患者胃肠道功能还没有完全恢复正常，有可能有腹泻的症状，每次大便次数比较少，通常在继续观察一段时间就可以。 如果是在患者恢复饮食以后，比如喝鱼汤，或者喝排骨汤以后出现腹泻，有可能是由于食物中油脂含量过多而引起，因为此时患者胃肠道功能还没有完全的恢复正常，吃油腻的食物有可能吸收不良，这种情况就需要减少汤类食物的摄入，必要的时候可以吃米汤或者稀饭等等没有油脂的食物。如果患者腹泻次数非常多，有必要考虑用止泻的药物对症处理就可以，比如可以口服蒙脱石散等等。

胃癌切除后患者多久能劳动，一般需要根据劳作的类型进行分析，对于脑力劳动以及轻体力劳动，可能需要休息1-2个月，而对于中度劳动、重体力劳动或高强度劳动，可能需要2.5-3个月，日常还应注意避免长时间劳动。 1、脑力劳动： 如果胃癌患者手术后恢复较好，没有明显的腹痛、腹胀、恶心等不适症状，一般可在休息1个月左右进行脑力劳动，并不会影响伤口的恢复，也不会影响病情。 2、轻体力劳动： 如果患者手术后休息2个月作用，此时伤口已经完全愈合，已经可以适当进行一些轻体力劳动，如做家务。 3、中度劳动： 包括需要一定体力的任务，如搬运轻物、洗衣店工作等，可能患者需要休息2.5个月左右才能从事此类工作。 4、重体力劳动： 胃癌手术属于比较大的手术，患者的身体比较虚弱，如果想要进行重体力劳动，如搬运重物等，可能需要休息3个月左右。 5、高强度劳动： 如果患者是建筑工人，工作强度会比较高，而胃癌手术后患者体力进一步下降，可能需要更长的时间，可能需要半年左右的时间。 患者手术后应尽可能多休息来恢复身体，需要注意的是，胃癌切除后患者不能长时间进行劳动，哪怕是进行轻体力劳动，也建议注意劳逸结合，通常建议劳动1小时，休息10分钟左右。 另外在恢复后也要积极进行随诊复查，当发现有复发迹象的时候，要尽快进行治疗，避免影响到生命。

胃癌治疗的费用需要根据患者的具体情况来决定。如果是早期或者中期的胃癌，这种情况下可以进行手术切除胃癌病变的部位，这时主要的费用可能较高，主要是患者胃癌的手术费用，治疗下来可能的费用大概在25000-30000元之间。建议患者一定要及时进行手术治疗，可以有效缓解胃癌的发病情况，改善患者的预后。早期或者中期胃癌在手术之后的五年存活率可以达到70%以上，所以建议患者应该尽早进行手术治疗。 如果是晚期胃癌，失去手术的目的，以及手术可能会加重患者病情发展的情况下，不建议进行手术。这时的治疗费用主要是放疗和化疗的费用，可能需要15000-20000元之间，也要建议患者积极进行相关治疗，可以有效改善患者的预后，增加存活时间。

晚期胃癌出现肝转移如果不治疗，通常活6-12个月的时间，如果患者营养状况比较好，有可能活1年多的时间。晚期胃癌出现肝转移说明肝脏上已经有很多癌细胞了，腹腔内其他的地方也有可能有癌细胞存在，但是在做检查的时候有可能发现不了，等到时间长以后应该会逐渐出现症状，比如肝转移灶会逐渐增多，会出现肝功能异常甚至肝功能衰竭，也有可能会导致凝血功能出现障碍，表现为腹腔内有渗血或者有出血等等。 如果同时合并有腹腔内肿瘤种植转移，患者会有腹水，有不全性肠梗阻，腹部有疼痛，不能够吃东西，病情加重以后会进一步加重营养功能障碍，会出现恶液质、水电解质紊乱。