仪征市中医院

人的血压有昼夜节律性，也有季节的规律性。一般来说上午六到十点钟，血压达到第1个高峰，下午四到八点达到第2个小高峰，然后到夜间逐渐出现血压下降，这是我们所说的昼夜节律性。高血压的患者在不同的季节，血压有所不同。一般深秋到入冬之后，由于天气的寒冷，会导致血管的收缩，体内肾上腺素等缩血管物质分泌增加，会导致血压的升高，但到了春天以及夏天之后，气温回升，血管会逐渐扩张，血压会逐渐出现下降的趋势。并不是题中所说的春天血压会升高。不管什么季节，只要出现血压升高，都需要定期的监测血压水平，并且采取必要的措施，把血压降到有效范围。

一般来说高血压患者，可以不需要住院治疗，大多数的患者在门诊，经过药物的调整，基本能恢复正常。如果高血压患者血压特别高，伴有相关的并发症，比如脑血管病变或者引起头痛、心慌、心绞痛等发作，需要住院治疗，一般来说，住院的时间在一周之内，基本上可以控制。当合并严重的并发症时，住院时间适当延长。高血压治疗需要长期的口服用药，而不是靠经常挂水输液能缓解的。对于血压长期不稳定的患者，需要进一步分析原因，找出导致血压不稳的因素，进一步调整药物。

关于心脏瓣膜病的治疗方法，首先是药物治疗。对于比较轻微的瓣膜病变，可以采用积极控制原发疾病，减轻心脏的负荷等对症治疗。如果瓣膜病变比较严重，心功能出现2~3级甚至以上的改变。那么需要进行瓣膜修补术或者瓣膜置换术进行治疗。目前换瓣，有金属瓣和生物瓣两种。金属瓣的植入需要终身抗凝治疗。生物瓣的植入使用年限相对较短，大概10~15年之间。不需要长期抗凝。有条件的医院可以采用经皮导管微创介入治疗。微创治疗的好处就是操作简便，手术创伤小，术后恢复较快。

冠脉造影首先要做好患者的心理护理，解除患者的焦虑，应该耐心的向患者解释，消除患者的紧张情绪。术前应该常规做心电图，心脏超声，抽血化验等，必要时药物过敏试验。一般不进食。准备抢救药品及相关的设备。手术结束后回到病房，护理上要注意平卧体位，肢体要注意制动，观察穿刺点的渗出，动脉搏动情况。术后嘱患者多饮水，增加造影剂排出。适当补液，监测心率，呼吸，血压等生命体征，一旦发现生命体征不稳定，要及时汇报医生进行处理。还要遵医嘱使用抗凝剂等。

长期的高血压可以导致动脉粥样硬化，会出现心脑血管疾病等并发症。因此高血压的患者需要认真的降压治疗，把血压控制在理想范围，并且积极预防并发症的发生。首先需要进行生活方式的调整，包括严格控制饮食，要低盐饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。加强运动锻炼。改善睡眠质量。避免精神紧张等。其次就是药物的治疗，要经常调整药物，把血压控制在合理范围。饮食治疗，对高血压的患者有很大的好处。合理的饮食，可以有效的控制血压。洋葱富含钾离子，维生素c及硒元素等多种微量元素，具有抗氧化、抗自由基、改善血液循环的作用。因此，高血压的患者长期吃洋葱对降压有很大的好处。

心肌梗死属于冠心病的一种严重表现，所谓冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心血管内科常见的并且十分危险的一种疾病，因此，如果出现急性心梗的症状，表现为心前区的疼痛，持续时间半小时以上不缓解，并且有心血管的危险因素，首先要考虑心梗的可能，需要到急诊内科就诊。如果医院有胸痛中心绿色通道，就需要去急诊绿色通道就诊；如果没有，建议心血管内科，这样才能争取10分钟之内做常规心电图、心肌酶谱检查，进一步明确心梗的诊断。

我们知道心脏的早搏分为病理性的早搏和功能性早搏。所谓病理性早搏，是心脏的本身病变或者心外因素引起的早搏，比如心脏瓣膜病，高血压病，冠心病，心力衰竭引起的心脏早搏。这些早搏如果发生频率较高，或者比较严重，一般需要药物对症治疗，并且要积极治疗原发病。而功能性早搏，没有任何器质性病变，或者心外原因，比如甲亢电解质紊乱等导致的早搏发作，一般频率较低，为偶发性，属于无害性早搏，有时称为良性早搏，对身体没有太大危害，可以通过生活方式调整，注意观察，一般不需要药物治疗。

正常人的血压一般在90/60毫米汞柱以上。如果在没有服药的情况下，舒张压低于60毫米汞柱，说明舒张压偏低。引起舒张压偏低的原因常见的有低血压状态，有部分老年人，或者身体较弱的人，可能会出现舒张压和收缩压同时偏低的现象。还见于严重的主动脉瓣关闭不全，当主动脉瓣关闭不全的时候，收缩压可以比较高，而舒张压显著偏低。如果舒张压明显偏低，会导致冠状动脉供血不足。针对舒张压偏低的治疗，建议加强运动锻炼，调整血管弹性，适当补充液体和电解质。如果是因为瓣膜病导致的舒张压降低，必要的时候，进行瓣膜修复或者置换。如果一般情况较好，没有明显的症状，并排除药物等因素的影响之外，可以注意观察，不需要特别处理。

重症心衰一般是经过常规的病因治疗和抗心衰处理，比如吸氧、限盐、利尿、强心等药物治疗之后，症状仍然难以控制，或者进行性恶化。重症心衰的预后很差，除药物治疗之外，可以采取以下的措施：第一，主动脉内球囊反搏。可以降低心脏的负荷，减少心脏做功，改善心肌的耗氧，增加心输出量。第二，采取机械通气，机械通气，包括无创通气和有创通气。机械通气可以改善患者的血氧浓度，增加心肌供血，减轻肺部水肿。第三，连续性肾脏替代疗法。就是常说的床旁血滤。可以连续、缓慢的清除水和溶质，清除血管内活性物质和炎症介质，改善心功能。第四，体外膜肺氧合，又称ECMO，可对呼吸和循环功能不全的危重患者，进行有效的呼吸循环支持，改善心肺功能。

心脏舒张功能减退是心功能减退的一种表现形式，心脏的功能分为收缩功能和舒张功能，心脏的收缩功能反映心脏收缩的能力，而心脏的舒张功能就是心脏自身扩张的能力。心脏舒张的时候，由于心脏自身的顺应性，把血液从外周充盈到心室。心脏舒张功能减退，常见于高血压，老年人血管硬化等，反映心脏的顺应性减退。如果不提前干预，心脏的功能不全会进一步加重，表现出活动后气喘，胸闷，呼吸困难等。高血压的患者查心脏超声，经常发现有心脏舒张功能减退，说明高血压已经对心脏功能产生了影响，需要积极的控制血压。

长期的高血压会导致动脉内膜出现玻璃样变，最终导致动脉粥样硬化。如果患者长期高血压不服药治疗，久而久之就会出现动脉粥样硬化并出现相应的并发症。比如肾动脉狭窄、肾功能不全、尿毒症、出现脑血管硬化、继发脑出血和脑梗塞、发生冠状动脉粥样硬化、出现心绞痛、心肌梗死、猝死等。如果发生在眼底可能会导致眼底动脉硬化，出现视物模糊甚至失明等严重的并发症。

任何不健康的生活方式，都是高血压的诱因，常见的高血压诱因主要有，运动量减少，经常采取静坐的生活方式，体重明显增加，生活工作压力增大，长期高盐饮食，还有一些患者经常服用一些激素类的药物治疗等，都可以导致血压的升高。高血压的病因，绝大多数为原发性高血压，就是平时所说的高血压病。导致原发性高血压病因比较多，比如遗传因素，就是父母在50岁以前有高血压病史，其遗传的概率比较大；其次是年龄因素，随着年龄的增加，高血压的发生率会显著增高；还有就是长期的肥胖、焦虑、经常抽烟喝酒等，都是原发性高血压的病因。大约有5%的患者为继发性高血压，就是由于其他原因导致的高血压。常见的继发性高血压的原因有，慢性肾功能不全，尿毒症，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，阻塞性呼吸睡眠暂停综合症，主动脉缩窄，妊娠高血压等。

心肌梗死是心血管内科最严重的心血管疾病。由于死亡率较高，对社会的危害性较大，因此受到广泛关注。那么如何才能判断是否发生心肌梗死呢？需要从以下几个方面进行检查。第一，要有典型的心肌梗死症状，表现为心前区的疼痛，呈闷胀感，压迫感，濒死感，持续时间超过半小时以上不缓解。第二，常规心电图检查，提示有典型的心肌梗死的改变，并且呈动态演变的过程。第三，血液中心肌酶谱的变化，表现为心肌酶谱升高，并且呈动态演变过程。对于高度怀疑心肌梗死的患者，或者已经明确诊断的患者，需要进一步做冠状动脉造影检查，针对闭塞的血管进行介入治疗，以挽救患者的生命。

一般来说高血压分为三级，当收缩压大于等于180毫米汞柱时，称之为三级高血压。如果血压达到200毫米汞柱，并且合并有头昏，头痛，恶心呕吐出汗等相应的临床表现，那么这种情况就属于高血压急症，属于比较严重的范围，应该尽快把血压控制在合理范围。如果长期慢性高血压控制不佳，血压在200毫米汞柱，而没有明显的症状，这时危险性相对较低，但是也要尽快的制定治疗方案，把血压逐渐控制到正常范围，减少心脑血管并发症的发生。

导致高血压的原因很多，比如长期熬夜、不当的生活方式、肥胖、吸烟、遗传因素等都可以导致血压的升高。另外长期的高盐饮食也可以导致血压的升高。因此针对血压升高的治疗问题，首先要注意生活方式的调整，加强运动锻炼，减少盐的摄入，改善睡眠，减轻体重。其次就是药物的治疗。所以合理的减肥可以降低血压，但最好采用运动减肥的方式。药物减肥，可能会诱发体内分泌代谢紊乱，适得其反。

高血压一般分为三级：收缩压在140~159毫米汞柱，和或者舒张压在90~99毫米汞柱之间为1级高血压。收缩压在160~179毫米汞柱，和或舒张压在100~109毫米汞柱，为2级高血压。收缩压大于等于180毫米汞柱和或者舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。得了高血压之后除了药物治疗之外，还要注意生活方式的调整。绝大多数原发性高血压是不能治愈的。只有少数的继发性高血压在去除病因之后，血压可以恢复正常。因此对于高血压3级的患者，一般来说是无法治愈的，需要长期保持药物治疗。

心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化的基础上，出现冠状动脉内急性的血栓形成而导致冠状动脉血管急性闭塞，诱发心肌的急性缺血坏死的临床综合症。急性心肌梗死，除了表现为持续的心前区疼痛外，还会出现全身的症状，比如发烧、恶心呕吐、全身乏力、心慌、气喘等表现。由于心梗时疼痛刺激，诱发交感神经兴奋，导致恶心呕吐的临床症状；另外，心梗时呕吐常出现于急性的下壁心肌梗死，由于心脏的下壁靠近膈肌，出现下壁心肌梗死时，坏死物质会刺激膈神经，诱发膈肌痉挛，产生恶心呕吐的反应。

感染性心内膜炎分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎相对较少，起病较急，致病菌毒力较强。临床常见的是亚急性感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎的治疗方法，首先是抗病原微生物治疗，其次是对症治疗和外科手术治疗。要进行细菌培养，尽早查出病原微生物，并选择敏感的抗生素。抗生素的用药原则要尽早、足量、长疗程用药。如果出现并发症，比如心衰，心律失常，需要对症治疗，对有严重瓣膜损伤的，有赘生物形成、抗感染治疗无效的患者，需要外科手术进行瓣膜置换术。

正常情况下肺动脉有一定的压力，右心导管检查平均肺动脉压小于25毫米汞柱。当肺动脉压大于等于25毫米汞柱时，提示肺动脉高压。肺动脉高压可以导致左房右心负荷过重，右心功能衰竭。常见导致肺动脉高压的疾病有先天性的肺动脉畸形、肺动脉狭窄、肺动脉慢性血栓形成、左心系统的疾病造成肺动脉高压、心脏的瓣膜病、长期的慢性阻塞性肺病导致继发性的肺动脉高压。还有部分是原发性肺动脉高压，就是病因不明确的肺动脉高压。

得了心肌梗死之后，心室率的控制非常重要。由于心室率增快之后，会增加心肌的耗氧量，诱发心绞痛甚至心肌梗死的复发。因此，心梗后的心室率控制是心梗治疗的重要环节。如果患者条件允许，建议将心室率控制在60~70次/分之间。对于有各种心律失常，室性早搏或者房颤的患者，需要积极纠正心律失常。如果患者心室率在60~74每分钟之间，仍然发生心绞痛发作，那么心室率还可以控制在更低水平，最低的心室率可以控制在55次每分钟以上。