心病一科

人的血压有昼夜节律性，也有季节的规律性。一般来说上午六到十点钟，血压达到第1个高峰，下午四到八点达到第2个小高峰，然后到夜间逐渐出现血压下降，这是我们所说的昼夜节律性。高血压的患者在不同的季节，血压有所不同。一般深秋到入冬之后，由于天气的寒冷，会导致血管的收缩，体内肾上腺素等缩血管物质分泌增加，会导致血压的升高，但到了春天以及夏天之后，气温回升，血管会逐渐扩张，血压会逐渐出现下降的趋势。并不是题中所说的春天血压会升高。不管什么季节，只要出现血压升高，都需要定期的监测血压水平，并且采取必要的措施，把血压降到有效范围。

一般来说高血压患者，可以不需要住院治疗，大多数的患者在门诊，经过药物的调整，基本能恢复正常。如果高血压患者血压特别高，伴有相关的并发症，比如脑血管病变或者引起头痛、心慌、心绞痛等发作，需要住院治疗，一般来说，住院的时间在一周之内，基本上可以控制。当合并严重的并发症时，住院时间适当延长。高血压治疗需要长期的口服用药，而不是靠经常挂水输液能缓解的。对于血压长期不稳定的患者，需要进一步分析原因，找出导致血压不稳的因素，进一步调整药物。

关于心脏瓣膜病的治疗方法，首先是药物治疗。对于比较轻微的瓣膜病变，可以采用积极控制原发疾病，减轻心脏的负荷等对症治疗。如果瓣膜病变比较严重，心功能出现2~3级甚至以上的改变。那么需要进行瓣膜修补术或者瓣膜置换术进行治疗。目前换瓣，有金属瓣和生物瓣两种。金属瓣的植入需要终身抗凝治疗。生物瓣的植入使用年限相对较短，大概10~15年之间。不需要长期抗凝。有条件的医院可以采用经皮导管微创介入治疗。微创治疗的好处就是操作简便，手术创伤小，术后恢复较快。

冠脉造影首先要做好患者的心理护理，解除患者的焦虑，应该耐心的向患者解释，消除患者的紧张情绪。术前应该常规做心电图，心脏超声，抽血化验等，必要时药物过敏试验。一般不进食。准备抢救药品及相关的设备。手术结束后回到病房，护理上要注意平卧体位，肢体要注意制动，观察穿刺点的渗出，动脉搏动情况。术后嘱患者多饮水，增加造影剂排出。适当补液，监测心率，呼吸，血压等生命体征，一旦发现生命体征不稳定，要及时汇报医生进行处理。还要遵医嘱使用抗凝剂等。

长期的高血压可以导致动脉粥样硬化，会出现心脑血管疾病等并发症。因此高血压的患者需要认真的降压治疗，把血压控制在理想范围，并且积极预防并发症的发生。首先需要进行生活方式的调整，包括严格控制饮食，要低盐饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。加强运动锻炼。改善睡眠质量。避免精神紧张等。其次就是药物的治疗，要经常调整药物，把血压控制在合理范围。饮食治疗，对高血压的患者有很大的好处。合理的饮食，可以有效的控制血压。洋葱富含钾离子，维生素c及硒元素等多种微量元素，具有抗氧化、抗自由基、改善血液循环的作用。因此，高血压的患者长期吃洋葱对降压有很大的好处。

心肌梗死属于冠心病的一种严重表现，所谓冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心血管内科常见的并且十分危险的一种疾病，因此，如果出现急性心梗的症状，表现为心前区的疼痛，持续时间半小时以上不缓解，并且有心血管的危险因素，首先要考虑心梗的可能，需要到急诊内科就诊。如果医院有胸痛中心绿色通道，就需要去急诊绿色通道就诊；如果没有，建议心血管内科，这样才能争取10分钟之内做常规心电图、心肌酶谱检查，进一步明确心梗的诊断。

我们知道心脏的早搏分为病理性的早搏和功能性早搏。所谓病理性早搏，是心脏的本身病变或者心外因素引起的早搏，比如心脏瓣膜病，高血压病，冠心病，心力衰竭引起的心脏早搏。这些早搏如果发生频率较高，或者比较严重，一般需要药物对症治疗，并且要积极治疗原发病。而功能性早搏，没有任何器质性病变，或者心外原因，比如甲亢电解质紊乱等导致的早搏发作，一般频率较低，为偶发性，属于无害性早搏，有时称为良性早搏，对身体没有太大危害，可以通过生活方式调整，注意观察，一般不需要药物治疗。

正常人的血压一般在90/60毫米汞柱以上。如果在没有服药的情况下，舒张压低于60毫米汞柱，说明舒张压偏低。引起舒张压偏低的原因常见的有低血压状态，有部分老年人，或者身体较弱的人，可能会出现舒张压和收缩压同时偏低的现象。还见于严重的主动脉瓣关闭不全，当主动脉瓣关闭不全的时候，收缩压可以比较高，而舒张压显著偏低。如果舒张压明显偏低，会导致冠状动脉供血不足。针对舒张压偏低的治疗，建议加强运动锻炼，调整血管弹性，适当补充液体和电解质。如果是因为瓣膜病导致的舒张压降低，必要的时候，进行瓣膜修复或者置换。如果一般情况较好，没有明显的症状，并排除药物等因素的影响之外，可以注意观察，不需要特别处理。

重症心衰一般是经过常规的病因治疗和抗心衰处理，比如吸氧、限盐、利尿、强心等药物治疗之后，症状仍然难以控制，或者进行性恶化。重症心衰的预后很差，除药物治疗之外，可以采取以下的措施：第一，主动脉内球囊反搏。可以降低心脏的负荷，减少心脏做功，改善心肌的耗氧，增加心输出量。第二，采取机械通气，机械通气，包括无创通气和有创通气。机械通气可以改善患者的血氧浓度，增加心肌供血，减轻肺部水肿。第三，连续性肾脏替代疗法。就是常说的床旁血滤。可以连续、缓慢的清除水和溶质，清除血管内活性物质和炎症介质，改善心功能。第四，体外膜肺氧合，又称ECMO，可对呼吸和循环功能不全的危重患者，进行有效的呼吸循环支持，改善心肺功能。

心脏舒张功能减退是心功能减退的一种表现形式，心脏的功能分为收缩功能和舒张功能，心脏的收缩功能反映心脏收缩的能力，而心脏的舒张功能就是心脏自身扩张的能力。心脏舒张的时候，由于心脏自身的顺应性，把血液从外周充盈到心室。心脏舒张功能减退，常见于高血压，老年人血管硬化等，反映心脏的顺应性减退。如果不提前干预，心脏的功能不全会进一步加重，表现出活动后气喘，胸闷，呼吸困难等。高血压的患者查心脏超声，经常发现有心脏舒张功能减退，说明高血压已经对心脏功能产生了影响，需要积极的控制血压。