结核内科

药物性肝炎出现的第一个条件是正在使用对肝脏有损伤的药物。如果肝脏损伤不严重，肝功能指标显示不是特别高，患者一般情况尚可。在消化道症状并不是十分明显的情况下停用药物，大部分患者的肝功能可于半个月自行恢复；但如果患者肝功能损害严重，肝功能指标较高，首先应停用导致肝损伤的药物，并积极进行护肝治疗，避免导致严重肝损伤甚至肝功能衰竭的情况出现。 此外，在长期服用药物时要加以注意，如果药物对肝功能存在影响，则需定期监测、早期发现。如果处理较早，大部分患者能够自行恢复。

肺结核皮试大部分不会出现副作用，但是也不能排除出现副作用的可能，因为每个人的体质不一样。有的肺结核病人做皮试也可能紧张，会出现昏厥，还有些病人也可能会出现过敏反应。如果症状轻，可以对症处理。假如出现过敏反应，可以用一些抗过敏的药物。还有一些病人的皮试会出现局部瘙痒，也可以对症处理。部分病人也可能会出现发热，低度发热注意观察即可，中高度发热还是需要对症处理，给予退热治疗。 大部分结核病人的皮试没有不良反应，只有少部分病人出现反应，但可以控制。如果病人出现皮试局部溃烂，需要避免抓痒、保持干燥，避免感染，必要的时候到医院进行进一步的治疗。

气道阻塞的治疗具体如下： 1、异物引起：必须尽早、尽快将气道内异物取出，并做相应冷冻，对肉芽组织进行消除； 2、支气管结核：需要在全身抗结核治疗基础上进行介入治疗； 3、肿瘤：根据肿瘤病变性质和分期治疗。早期肿瘤可以选择外科手术治疗或介入治疗，晚期已经失去手术时机的气道恶性肿瘤，选择介入治疗。介入治疗疗效很确切，特别是近期开展的光动力治疗、近距离放疗和激光治疗，部分患者已经达到治愈。

抗结核药物出现恶心、呕吐有以下几方面原因： 1、药物引起胃肠道反应，有些人在餐前服用抗结核药物时会出现相关的胃肠道反应，改为餐后服用药物，反应会减轻； 2、出现恶心、呕吐，主要排除是不是出现药物性肝炎，出现药物性肝炎时最早的表现也是恶心、呕吐、食欲不振。患者需要积极的检查肝功能，发现出现肝功能异常的情况下，需要明确炎症的程度，考虑是否停用抗结核药物或者采取相应的对症治疗，缓解恶心、呕吐的症状。 如果恶心、呕吐是比较轻微的情况下，可以先进行观察。如果恶心、呕吐症状越来越严重，要及时到医院就医，明确相关原因，然后再进行相关处理。

肺结核病人出现空洞说明病情比较严重，病程比较长，痰菌往往呈阳性。肺结核病人出现咯血不需要太紧张，处理方法如下： 1、注意休息：要卧床休息，患侧卧位，肺部病灶在哪一侧就向哪一侧卧位，如果是健侧卧位，会引起肺部病灶的扩散； 2、药物治疗：包括抗炎止血治疗、抗结核治疗。通过抗结核治疗后，临床症状控制，肺部病灶吸收，肺结核病人咯血也会慢慢吸收，大部分结核病人的咯血还是可以通过内科治疗治愈； 3、介入治疗：部分肺结核病人通过内科治疗咯血不能止住，还可以行介入治疗； 4、调整饮食：饮食以清淡、易消化为主，避免食用过热或者过冷的食物，有利于肺部病灶的吸收、好转。

急性粟粒型肺结核传播途径与肺结核相同，都通过呼吸道传播，特别是患者痰液。急性粟粒性肺结核是比较重的重型结核，影像上呈现两肺弥漫性病变，而且容易出现血行播散。 急性粟粒性肺结核患者的呼吸道症状比较明显，尤其是咳嗽、咳痰、喉咙发热。要特别注意的是，与肺结核相同，都以呼吸道传播为主。所以对于患者的痰液或者咯血，必须要做出特殊处理，做好消毒工作。在室内要做好通风，平时患者自我隔离，要戴好口罩，要求肺结核患者戴口罩必须在3个月以上。

肺结核出现空洞提示病情比较严重。肺结核出现空洞说明病程较长，痰菌呈阳性，病人往往表现为消瘦、乏力、盗汗，而且传染性比较强。肺结核出现空洞也可能出现咯血，严重者会引起失血性休克或窒息，对生命有危险。 空洞型肺结核的传染性比较强，要进行隔离治疗，与家人分室居住、分开吃饭、碗筷分离，患者的衣物与家人分开，需经常晒洗，碗筷要十天左右消毒一次，房间注意通风。空洞型肺结核病人只要规范的抗结核治疗，多数患者可以治愈。

浸润型肺结核是继发性肺结核的一种，肺部病灶呈浸润性，即渗出病灶比较多，痰中结核菌往往呈阳性，所以具有传染性。肺结核病人通过飞沫传播，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话，将含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中，健康人吸入后可能引起发病。 肺结核病人的传染性与痰中含有的结核分枝杆菌数量有关，是否发病与健康人的抵抗力也有关系。因为抵抗力强，即使感染了结核杆菌，也不一定会发病，所以建议肺结核病人少去公共场所，不要随地吐痰，勤洗手，多通风。

肺结核是结核分枝杆菌在肺部繁殖、侵犯、破坏导致的病变，并引起肺部组织结构被破坏。肺部的血液最丰富，人体所有的血液都要在肺部进行氧气的更换，并将二氧化碳呼出体外。所以如果被破坏的结构侵犯到血管，患者就会出现咳血的表现。 咳血的表现是否严重要根据对血管的影响判断，如果影响毛细血管，可能咳出的血量相对较少，如果侵犯的血管较大可能引起大咯血，一旦出现大咯血，部分患者可导致气管阻塞引起窒息，后果较严重。

肺结核的皮试硬结多数在7-10天可以消失，但是每个人的情况不一样，也有的病人需要一个月的时间才能消失。肺结核皮试即PPD试验，是协助诊断肺结核的一种检查方法，是在左手臂做一个结核菌素试验，48-72小时观察皮试硬结的直径。如果皮试硬结直径＜5mm为阴性，皮试硬结直径＞5mm为阳性，皮试硬结直径＞15mm为强阳性。 患者需注意皮试局部要保持干燥，不要抓痒，避免感染，通常不会对健康造成很大的危害。结核菌素皮试如果是阴性，提示没有感染结核菌，但是结核菌素试验受很多因素的影响，有的病人是肺结核病人，皮试未必是阳性。但有些病人是肺结核病人，皮试也可能是阳性，所以还需要结合胸部CT、肺部病灶的情况来判断是否为肺结核。