血管外科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的腹部急症。本文介绍的患者王先生来就诊时主要是右下腹疼痛，并且逐渐加重，考虑可能是急性阑尾炎，于是要求患者做腹部CT、血常规等检查，最后明确了急性阑尾炎的诊断。就病情与患者及家属沟通后，及时给予腹腔镜阑尾切除术，术后恢复好。 【基本信息】男、41岁 【疾病类型】急性阑尾炎 【就诊医院】厦门大学附属福州第二医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】禁食+药物治疗（葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、葡萄糖注射液、注射用头孢哌酮钠、注射用舒巴坦钠）+手术治疗（腹腔镜阑尾切除术）+吸氧治疗 【治疗周期】住院治疗5天，1个月门诊随访 【治疗效果】治疗后腹部疼痛消失，伤口愈合，患者恢复正常生活 一、初次面诊 患者王先生因“转移性右侧下腹部疼痛12小时”来我院就诊。患者自述昨晚吃烧烤后今晨感恶心，未呕吐，上腹部不适，食欲降低，饮食减少，8小时后感右下方疼痛较清晰，未发烧，后感疼痛越来越严重，考虑可能是急性阑尾炎。于是要求患者查血常规，发现白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高；体格检查发现，右下腹部麦氏点压痛，反跳痛明显；查下腹部CT发现阑尾增粗，内见强回声粪石影。急性阑尾炎诊断明确。与患者家属沟通后，建议急诊手术治疗，患方表示同意并办理入院手续。 二、治疗经过 与患者沟通表示现在的阑尾切除术分为常规开腹手术和腹腔及阑尾切除术，后者伤口恢复快，创伤相对较小，并且视野宽阔，易于发现其他疾病，建议患者行腹腔镜手术，患者表示理解认同，予以腹腔镜阑尾切除术治疗。 入院后要求患者禁食，予以胃肠减压，并予以静脉输注葡萄糖氯化钠注射液补充能量，等待手术。手术中切除发病的阑尾，缝合伤口，回到病房后给予吸氧治疗，并补充乳酸钠林格注射液、葡萄糖注射液，并使用注射用头孢哌酮钠、注射用舒巴坦钠治疗感染。 三、治疗效果 术后患者腹痛消失，第2天就可以下床活动，排气后可以吃些稀饭、面条等，患者血常规复查已经恢复正常。术后5天为患者拆线，伤口基本愈合，无红肿、疼痛，以及无流水等感染情况，恢复良好，患者未诉特殊不适，随给予出院。1个月后复查，患者伤口愈合好，饮食正常，恢复良好，患者对医护人员表示感谢。 四、注意事项 患者经过治疗症状得到了改善，作为医生真心高兴，但在日常生活中，依旧需要提醒患者注意部分事项，以促进身体恢复： 1、患者回家要注意休息，不要熬夜，注意饮食洁净，避免再次形成粪石阻断等情况； 2、注意饮食营养丰富，但不要油腻，注意吃维生素C丰富的食物； 3、注意避免腹部的剧烈活动，比如说打球、踢球、爬山。因为伤口虽小，但也需要时间完全愈合，弹力纤维恢复到正常需要几个月的时间。 五、个人感悟 急腹症中的急性阑尾炎是常见的急诊，可以发生在各个年龄，男女老少都可能发生。成年人多见，比如此例患者，因此对于转移性腹痛的患者，积极做腹部超声，腹部CT明确诊断，并需要和其他相对较危险的急腹症相鉴别，特别是育龄期女性患者，需要排除异位妊娠、破裂出血等情况的可能，要求查怀孕的指标，防止发生出血性休克。

下肢顽固性疼痛难忍可服用非甾体类消炎药，如塞来昔布等，止痛效果较好。此类止痛药属第二、三代非甾体类消炎药，副作用较少。建议下肢疼痛的患者做进一步检查，查明原因，可做腰椎CT检查、核磁共振检查、下肢动脉血管检查。肢体疼痛通常存在病变，疼痛是机体发出的信号，也是警告，如单纯止痛，可导致病变发展越来越重。下肢顽固性疼痛的患者需及时入院就诊，以免发生严重后果。

腹主动脉瘤支架治疗是通过在双侧股动脉部位切开小口或穿刺，把支架主体导入，然后覆盖腹主动脉瘤段，使两边正常血管连接起来，使腹主动脉瘤被隔绝或被修复的治疗方法。因为人工支架从血管腔内通过，压力不会传到腹主动脉瘤壁上，因此不会发生破裂风险。手术治疗需根据腹主动脉瘤大小及连接支架数量决定其费用，一般国产支架费用约50000-60000元，进口支架费用通常为国产支架费用的1倍。

静脉曲张的发生与日常习惯、多种相关因素有关系。 1、长时间久坐或长时间站立，长时间保持同一姿势，无论是久坐还是长时间站立，都会增加下肢静脉曲张的风险。因为久坐或长时间站立会导致血液在下肢静脉中滞留，增加静脉压力，使静脉曲张的发生几率增加。 2、缺乏运动：缺乏适度的运动，会导致下肢肌肉无法有效推动血液回流，从而增加下肢静脉曲张的风险。 3、鞋子不合适：穿着高跟鞋或过紧的鞋子会增加下肢静脉曲张的风险。因为高跟鞋会使脚部肌肉处于不自然的姿势，影响血液回流，过紧的鞋子则会限制脚部的血液循环。 4、肥胖：会增加下肢静脉曲张的风险，过多的体重会增加下肢静脉的负担，使静脉承受更大的压力，从而导致静脉曲张的发生。 5、高血压：高血压会增加下肢静脉曲张的风险，也会导致血管壁的损伤和血管扩张，进一步加重下肢静脉曲张的风险。 6、遗传因素：静脉曲张也可能与遗传因素有关，如果家族中有人患有静脉曲张，可能更容易患上这种疾病。 7、性别：女性比男性更容易患上下肢静脉曲张。可能与女性激素及妊娠期间的生理变化有关。 8、年龄：随着年龄的增长，下肢静脉曲张的风险也会增加。因为年龄的增长，血管壁的弹性和强度会减弱，从而增加静脉曲张的发生几率。 以上这些因素可能增加下肢静脉曲张的风险，并不意味着一定会患上该疾病。保持健康的生活方式和采取预防措施，可以帮助降低该病的风险。

适合静脉曲张患者的锻炼方法有很多，但是在开始任何新的锻炼计划之前，务必咨询专科医生的建议。 1、散步：每天进行适度的散步有助于促进血液循环，减轻下肢静脉曲张的症状。 2、自行车骑行：骑自行车是一种低冲击力的有氧运动，可以提高下肢肌肉的力量和血液循环。 3、游泳：游泳是一种全身性的低冲击力运动。对下肢静脉曲张患者是一个很好的选择，水的压力可以促进下肢静脉的血液回流。 4、瑜伽：某些瑜伽姿势可以帮助改善血液循环和减轻下肢静脉曲张的症状。请寻求专业瑜伽教练的指导。 5、腿部抬高：在躺下时将腿部抬高放在墙上或使用电子指征，以帮助促进下肢静脉血液回流。 6、踏步运动：使用踏步机或进行踏步运动，可以增强下肢的肌肉，改善下肢的血液循环。 7、足踝运动：坐到椅子上抬起脚踝并进行脚踝的旋转屈伸等运动，有助于促进静脉的血液循环。 8、下肢抬腿：坐在椅子上，弹性腿部并尽量伸直，然后慢慢放下，重复这个动作多次，可以促进血液循环，减轻下肢静脉曲张的症状。 9、瑜伽姿势倒立：某些瑜伽姿势如头下脚上式或平放式，可以帮助改善血液循环和减轻下肢静脉曲张的症状。需要在专业瑜伽教练的指导帮助下进行，避免损伤。 10、足踝部运动：将脚放在平行地面上，然后将脚尖抬起再放下，重复这个动作多次可以帮助促进脚踝周围的肌肉收缩，从而促进血液循环回流。 这些锻炼方法旨在改善血液循环，增强肌肉力量和减轻下肢静脉曲张的症状。

盆腔静脉曲张是能治愈的。一般通过治疗和管理，可以有效缓解盆腔静脉曲张导致的腹痛、心绞痛等症状，可以提高生活质量。 1、保持适度的运动：可以促进血液循环减轻症状，例如散步、游泳或骑自行车。 2、饮食调整：均衡饮食对于维持血管健康很重要。建议摄入富含纤维素、抗氧化剂的食物，减少盐和饱和脂肪酸的摄入。 3、压力治疗：长时间的站立或久坐，可能会加重盆腔静脉曲张的症状。建议尽量避免长时间保持同一姿势，可以进行穿戴压力腕或弹力绷带，以提高静脉血液循环减轻症状。 4、介入手术治疗：对于严重的盆腔静脉曲张，建议进行介入手术治疗，经皮穿刺以后静脉造影，将狭窄的静脉放入支架，扩张迂曲的曲张静脉进行弹簧圈栓塞，或者进入一些凝胶的栓塞，治疗方法可以改善血液循环，减轻相应的症状，并防止病情进一步恶化。 需要注意的是，治疗盆腔静脉曲张是一个个体化的治疗过程，每个人的病情和症状可能是不同的，最重要的是与医生密切合作。根据具体检查情况，治疗最合适的治疗方案，定期复诊和遵循医生的建议是非常重要的。及时治疗和管理盆腔静脉曲张可以帮助减轻症状，提高生活质量，并预防潜在的并发症发生。

腿血栓也就是下肢深静脉血栓，最佳治疗方法取决于血栓的类型、位置和严重程度。 1、抗菌药物治疗：抗炎治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法。抗炎药物可以防止血栓的进一步扩大，并帮助人体溶解血栓。常见的药物包括低分子肝素和华法林片，以及新型口服抗凝药利伐沙班等。抗凝治疗通常在医生的监督下进行，以确保药物的正确剂量，并且防止抗凝治疗的并发症出血等。 2、血栓完整治疗：对于较大的血栓或有炎症症状的患者，可能会考虑进行血栓溶解治疗。这种治疗方法通过静脉注射溶栓药物直接溶解血栓，治疗通常在医院的监护下进行，可能会引起出血等并发症。 3、静脉滤器的植入：对于存在血栓风险但不能使用抗凝药物的患者，可能会考虑植入静脉滤器，可以阻止血栓从下肢静脉进入肺动脉，从而预防肺动脉栓塞的发生。外科手术在一些特殊情况下，如严重的血栓，无法通过其他治疗方法解决的情况下，会考虑外科手术取栓。这种治疗方法通常是在严重的情况下进行，必须要在医院进行。 除了上述治疗方法以外，还有一些辅助治疗措施可以缓解血栓的症状和预防并发症，穿戴弹力袜或弹力绷带可以促进血液循环，减少肿胀疼痛，抬高患肢，将腿部抬高，以减轻肿胀和疼痛，促进血液回流等。因此，一旦发生深静脉血栓及腿部血栓，要及时到医院就诊治疗。

静脉曲张患者泡脚时使用适度的温水是可以的，但存在注意事项。 1、温水而非热水：不要使用过热的水，因为高温会扩张局部血管，加重静脉曲张的症状。建议使用温水温度控制在37-40℃。 2、控制泡脚时间：长时间泡脚可能导致血液在下肢的停滞，增加静脉曲张的风险。建议每次泡脚时间控制在15-20min。 3、避免剧烈按摩：避免使用剧烈的按摩或刺激性的按摩方式，可能会加重血管扩张和疼痛，或者会损伤静脉引起出血。 4、注意水温的变化：避免在泡脚过程中频繁改变水温，以免对血管产生不良刺激。 总的来说，适度的温水泡脚可以有助于放松肌肉，促进血液循环和缓解疲劳，但需要注意温度和时间的控制以及避免过度的刺激。当然静脉曲张患者最好是到医院找专科医生进行就诊，医生会根据静脉曲张的不同的程度和个体的情况来决定手术还是药物治疗。 一般的药物治疗包括静脉曲张活性药物，如迈之灵片、地奥司明片等，还有可以用压力治疗专用的静脉曲张弹力袜，可以改善静脉曲张的症状。 对于严重的静脉曲张伴有皮肤瘙痒、皮肤溃疡、皮肤色素沉着，以及皮肤增厚疼痛等需要进行手术治疗，手术治疗包括传统的静脉剥脱手术，还有微创的静脉激光闭合术、射频消融术等以及硬化剂注射术。

长时间站立可能会增加患静脉曲张的风险，尤其是站立的时间较长且比较频繁，会增加下肢静脉的压力，使静脉血液回流受阻，从而导致静脉曲张的发生。 1、静脉瓣膜功能不全：静脉曲张是一种慢性疾病，通常是由于静脉瓣膜功能不全导致的。静脉瓣膜的功能是防止血液回流，保持血液向心脏流动，静脉瓣膜受损或功能不全，使血液会在静脉肿物积聚，导致静脉扩张和曲张。 2、长时间站立：其他因素也可能增加静脉曲张的风险，包括遗传因素、肥胖、缺乏运动、孕期、长时间久坐或长时间站立工作等。 预防静脉曲张可以采取以下措施，避免长时间站立和久坐，尽量多休息和活动腿部，经常进行适度的运动如散步，骑自行车或游泳等，有助于促进血液循环。控制体重，避免肥胖，穿着舒适合适的鞋子和衣物，避免穿着过紧或过高的鞋子，使用压缩袜或压力绷带等。 压力装置有助于改善血液循环，减轻下肢静脉的压力。提高腿部高度，休息或睡觉时腿部稍微抬高有助于促进血液回流。避免长时间暴露在热水浴桑拿房或热水中，因为会扩张血管，增加静脉曲张的风险。 日常避免穿着紧身裤或紧身袜，因为会限制下肢的血液流动，增加静脉曲张的风险。请注意这些措施可以帮助减少静脉曲张，但并不能完全预防发生。如果出现静脉曲张的症状或疑似病情，请咨询专科的医生进一步评估和治疗。

脚背静脉曲张是指脚背上的静脉出现扩张和扭曲的情况，通常是由于静脉瓣膜功能不全，导致静脉血液回流受阻，下肢静脉压力增加而引起的。脚背静脉曲张可能会导致脚背的疼痛肿胀、皮肤瘙痒以及皮肤色素沉着、萎缩等症状。临床上对于静脉曲张的治疗包括多方面。 1、自我管理：避免长时间站立或坐着不动，穿着舒适、合适的鞋子和衣物，控制体重等。 2、压力疗法，使用弹力袜或者压力装置，给予帮助提高静脉血液回流减轻症状。 3、药物治疗：医生可能会建议使用一些常用的药物来减轻症状。 4、外科手术或微创治疗：对于比较严重的脚背静脉曲张，医生会考虑进行静脉曲张的手术，比如静脉曲张剥脱。如果可以，也可以进行无创的治疗，比如激光闭合术、射频消融术以及硬化剂注射术等。 请注意以上治疗方法的选择，需要根据个人情况和病情的严重程度而有所不同。建议到专科医生那边去咨询，并进行一系列的检查，如下肢深静脉彩超等，进行评估，以确诊最合适的治疗方案。