口腔科

种植牙后牙龈增生不算正常，通常种植牙以后的牙龈增生很少发生，如果发生多是因为有炎症的存在，引起牙龈增生。这种牙龈增生对患者来说有利有弊，利端指在美学区，如前牙区，需要龈乳头增生，可以用临时牙冠来刺激，就可以获得更多的软组织，从而获得美观效果。 弊端指如果存在炎症，牙龈过度增生，做完牙冠以后，患者以后的维护就很难以达到，不容易清洁，容易存在炎症、结石、肉芽等组织。就像自己的牙周炎一样，种植体也会发生炎症，最终导致牙龈退缩、种植体暴露。

种植义齿手术是一种微创牙槽外科手术，既然是手术，就会产生一定的并发症，比如在手术过程中伤到血管神经束、穿透上颌窦等，具体预防并发症的方法如下： 1、保证术前检查尽量详细，术前设计尽量合理，术前检查包括曲面断层片检查、CBCT拍摄，对可能产生的问题要有比较充分的预估； 2、在术中采取黏膜下浸润麻醉，尽量不做阻滞麻醉，能及时观察患者的反应，比如如果发现神经激惹症状，就要及时停止，确认是否压迫下颌神经管或者穿通神经管，如果确实存在问题，就要及时将种植体旋出，减轻压力； 3、术后使用抗生素预防感染，再配合使用激素类或者是营养神经的维生素使神经恢复，对出血点或者是血肿的位置进行对症治疗、结扎止血即可。

即刻种植术后需要注意以下事项： 1、遵照医嘱服用消炎镇痛的药物，预防感染； 2、饮食方面的要求，比如不要食用过热或者是过硬的食物，进食流质和半流质饮食，也要较多食用营养丰富的食品，有利于创口的恢复； 3、术后24小时内不能刷牙、漱口，但是可以使用漱口水进行含漱或者是盐水消炎，保持口腔卫生； 4、如果术后出现肿胀，可以使用冰块局部间断的冰敷，起到消炎镇痛的作用。

下颌后缩又叫小颌畸形，最主要的原因是遗传因素，也伴随着先天性的下前牙缺失，外伤或咬下唇等不良习惯都会导致下颌后缩、发育不足，这是一种错(牙合)畸形。下颌后缩的发病机制不同，会采取不同的矫正方法，如果是功能性的下颌后缩，建议患者早做治疗，通过戴活动矫治器来改善患者的面型，引导下颌发育。一般是女孩在10岁左右，男孩在11岁左右，通过力量来引导下颌发育。 如果是骨性的下颌发育不足，可能需要患者成年之后做颏部手术，因为下颌后缩会导致患者的面型比例不协调，正面看没有下巴颏，侧面看没有面型的曲线美，会影响美观甚至影响患者的心理，所以一般建议家长及时带孩子来医院诊断，看什么原因引起患者的小颌畸形，尽早纠正和治疗。

牙外伤以后出现松动，这种情况一般多见于颊舌向的脱位。一般局麻下将其复位到正确的位置上，然后对其进行固定。固定的时候会将松动牙和邻牙一块固定在一起。以前的时候用金属丝或者金属夹板将其固定在一起，但是会影响咀嚼和美观，还会出现牙龈划伤的情况。现在一般是用树脂纤维带，本身比较柔软，可以很好地贴合在邻牙和松动牙上，能达到更好的固位，同时能避免其它不良情况。

儿童龋齿可以是乳牙类，也可能是混合牙类，也就是所说的换牙期，还有可能是年轻恒牙的龋齿。如果儿童得龋齿，治疗大致分为三个方面： 1、对于早期还没完全形成龋齿的牙齿，比如脱矿牙齿，采用涂氟进行治疗，因为涂氟不仅是预防手段，也是治疗手段。涂氟后改变口腔中的致龋状态，将口腔从致龋状态转变为非致龋状态，从而终止龋病发展； 2、如果是比较浅的龋洞，可以通过微创方法清理龋洞，然后用材料充填起，可以终止龋病继续发展； 3、对于进展较深且离神经较近的龋齿，特别是年轻恒牙，应尽量保存活髓的原则，采用间接盖髓、直接盖髓或者安抚治疗。 得龋齿一定要尽快到专业医院找专业医生进行区分，因为情况不同，治疗方法也有很大差别。

儿童正畸后的护理方法如下： 1、进食方面，佩戴矫治器以后，应该避免食用部分食物，比如避免食用黏滞性食物，如年糕，鸡腿、排骨肉剔除后，放在后牙咀嚼，桃子、苹果切成小块食用或者榨成果汁饮用，带核的食物，比如大枣、樱桃，应在去核后食用； 2、刷牙方面，建议患者选用正畸专用牙刷，因为此类牙刷的刷头两侧较长，中间凹陷，比较方便清洁托槽上下两侧的翼，还可以配合间隙刷清洁弓丝下面的牙间隙； 3、患者佩戴牙齿矫正器后会有不适、疼痛感，根据每个人的耐受程度不同，一般持续2-3天，甚至5-7天，主要表现为牙根酸软无力的，如果超过了7天之后，疼痛仍然继续存在，没有减轻反而加重，则需及时就医； 4、部分患者对矫治器比较敏感，因为第一次佩戴，尤其是第一个月之内，会有异物感，可能会导致口腔溃疡，此时可以使用黏膜保护蜡缓冲口腔溃疡。

药物性牙龈增生是因为患者长期服用某些药物引起的纤维性病变，首先对药物性牙龈增生患者采取洁治、刮治等基础治疗。对于牙龈炎症明显者，可局部用双氧水冲洗，然后置入消炎类药物。对以上仍不能完全消退者，可采用手术的方法切除增生的牙龈。 引起牙龈增生的药物主要有三大类，钙通道阻滞剂，如硝苯地平；抗癫痫药，如苯妥英钠；免疫抑制剂，如环孢素。以往认为停止使用引起牙龈增生的药物是治疗的根本，但更多的临床资料表明，在不停药的情况下，认真细致的完成牙周的基础治疗，也可达到使牙龈增生消退的目的。

浅龋如果是发生在平滑面的浅碟形，通常用药物处理，药物处理是涂氟再矿化治疗，处理时间具体如下： 1、如果患者治疗依从性很好，配合很好，最多十几分钟就可结束； 2、如果发生在窝沟，比如做预防性充填，速度很快，十几分钟结束，最快几分钟，如5-6分钟就可以结束； 3、如果龋齿发生缺损，需要先除腐质，再进行治疗，比如磨出部分腐质，再备洞，20-30分钟。 所以补浅龋的操作时间，没有统一的标准，主要取决于患者的配合情况，配合好则可较快结束。

深龋是指已经发生在牙本质的深处。有些深度龋坏离牙髓特别近，这种情况下患者可以出现深窝洞刺激感，如冷热酸甜刺激导致的疼痛，甚至是一过性的疼痛。这种情况下要进行补牙，一定要做好护髓处理，做好以后保护牙髓，再进行充填。根管治疗是进行牙髓处理，但是深龋没有侵犯到牙髓，所以不做根管治疗。除非已经意外穿髓，只要牙髓没有严重炎症，往往需要做牙髓保存，比如活髓保存处理，如果并发感染，要做根管治疗。