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上颌窦恶性肿瘤手术切除不彻底的情况大多数发生在肿瘤范围特别大，侵犯到重要血管，侵犯到重要神经时，把神经和血管切除以后，可能会导致一种毁灭性的后果。比如侵犯到颈内动脉，颈内动脉这一侧又没有完全代偿，可能会保留颈内动脉结构，可能就会造成肿瘤不能完全切干净。其他如果肿瘤侵犯到颅底几个部位，基本上现在的技术，都有办法做一个比较干净的切除。万一出现跟重要血管神经挨到一起，或长到一块，不能彻底切除，那术后一定要做放疗，甚至根据病理、分化程度，要做一些化学治疗。

任何部位的恶性肿瘤能够早期发现，治愈率都是非常高的。声带恶性肿瘤，最早的喉癌、声带癌，无论采取哪种方式能达到98%。同样一个问题，上颌窦恶性肿瘤早期也能达到接近100%的治愈。但是有一个问题，往往是因为上颌窦部位比较隐秘，很早期的恶性肿瘤没有症状，根本发现不了。所以只要有症状、有表现的上颌窦恶性肿瘤，都不是特别早期。但是唯一的好处是上颌窦在面部下方，它最下壁是牙槽骨，再往下没有什么结构，它是个口腔，所以这部分上颌窦恶性肿瘤，发生在上颌窦下壁、内壁，哪怕不是很早期的，也能够达到治愈水平。临床常有一个界限，就是从一侧眼睛内角，叫内眦这个部位，到下颌骨的下颌角，做一个连线，在这个连线区，把上颌窦区域分为后上跟前下，尤其发生在前下部位，在这条线的前下内下部分的恶性肿瘤，治愈率是非常高的。因为这个部分，可以做大块的完整切除，没有重要血管，没有重要结构，硬腭缺损了有很多办法修复。但是如果恶性肿瘤发生在上颌窦的恶性线，即内眦跟下颌角连线恶性线的后上，牵涉到眼球、眶间、翼腭窝、颈内动脉，甚至颅底，有很多的重要血管神经结构，往往达不到整块、完整的切除。这个时候，远期的整体治疗效果要受一些影响，但是早期的恶性肿瘤，治疗效果都非常好。所以还是主张尽可能的早发现、早治疗。

鼻窦癌根据病理类型不同，淋巴转移率是不一样的。最常见的鼻腔鳞癌淋巴转移率比较少，哪怕不是很早期的肿瘤，也只有很少一部分人发生淋巴转移。如果是未分化癌，或者其他恶性程度比较高的癌症，颈部淋巴转移比较多。淋巴转移又分几种情况，一个是同侧淋巴转移，第二个是对侧，第三种情况双侧都有。只要发生淋巴转移，临床经过超声、CT检查，怀疑是转移，手术当中就要设计颈部淋巴清扫。术中可以进行快速病理检查，如果淋巴结确实有转移，淋巴结检查阳性，那要做整个的颈部淋巴清扫，叫颈廓清，就是把有转移这一侧的颈部淋巴结全部清理干净。

上颌窦部位在牙齿上方，在鼻腔外侧、眼球下面这个位置。症状表现根据肿瘤侵犯方向、发展部位不一样，会表现不同症状。如果往鼻腔内发展，会出现鼻腔通气不好、鼻涕带血，甚至鼻腔出血；往下方发展，破坏牙槽骨、破坏硬腭，会出现牙齿松动、硬腭突出，甚至硬腭黏膜糜烂、穿孔；往上方发展，会侵犯眼眶，或者肿瘤压迫眼眶，产生眼球往外突出，眼球活动受限，病人会出现看东西重影，叫复视，也有个别病人会出现视力影响；往后方发展，压迫翼腭窝，可以出现面部麻木、张口受限、咀嚼影响。所以上颌窦癌的整体症状是根据侵犯方向不同、表现不同，没有非常特异的症状，说哪一种表现可以判定是上颌窦癌。要根据症状，根据鼻腔、鼻窦检查，放射性检查，来综合判断是否有上颌窦肿瘤。

鼻窦开放术的常见并发症大致可以分为几个部位： 1、眶内并发症：手术当中，无论是病变侵犯眼眶，破坏眶壁骨质或者病变本身侵犯到眼眶内，可能会造成眶内眼睛损伤，以及视神经损伤，或者支配眼睛运动的神经损伤； 2、颅内并发症：无论是病变侵犯，还是术中医生解剖部位的不熟悉，以及手术当中各种各样的意外情况，可能会出现颅底损伤，以及颅底脑膜损伤，甚至造成颅内血肿； 3、鼻腔因为切除病变组织过多，有一小部分病人术后可能会有鼻腔干燥、鼻腔出血、结痂等一系列不舒服症状； 4、也有一部分病人因为鼻窦开放，比较早期时，会出现遇到冷空气，在吸气过程当中感到冷空气刺激，引起头部不舒服、眼睛不舒服这些症状。 大部分眶内并发症，颅内并发症通过手术前的详细术前准备，医生仔细阅读CT片，了解病变侵犯范围，都是可以避免的。但有一部分病人就是术后发干这种情况，可以通过简单鼻腔冲洗，用点鼻腔薄荷油来缓解，大部分病人是4-6个月，这些症状都可以通过代偿也好、适应也好，慢慢消失。所以如果医生能够掌握正常的解剖知识，能够术前仔细阅片，分辨病变侵犯的范围部位，大部分并发症都是可以避免的。

上颌窦癌手术并发不能说并发症，应该说术后可能会出现各种各样问题，因为切除的范围不一样，切除很多正常组织，会影响正常功能。如果上颌窦癌往眼球、眼眶方向侵犯，可能会切除部分眶筋膜。如果侵犯眶内脂肪，侵犯到眶内眼肌，甚至要把整个眼球摘除。侵犯到硬腭，侵犯到牙槽骨，要做一个大范围的上颌骨切除，就是把一侧的上列牙齿，包括硬腭全部切掉。这样口腔跟鼻腔就相通了，形成了一个大的空间，这个时候会严重地影响病人进食，就是不能吃饭、不能喝水，并且会影响发音，说话是一种完全的开放性鼻音，正常人听不清楚。这个时候要根据切除范围选择不同的方法，去做一些功能修复，包括最简单的用赝复体，就是做假牙带着硬腭护板，把缺损部位封堵起来。另外，也可以采取自体组织，像前臂皮瓣、股外侧皮瓣，用自身皮肤加上血管吻合，把硬腭缺损封闭起来，做一个功能修复重建，从而恢复发音和进食功能。另外可能出现一种情况，就是做的上颌骨切除，因为把牙槽骨、颧骨，甚至部分眼眶眶底、鼻骨都切掉了，会出现明显面部的塌陷，这一侧皮下组织的支撑物都没有了。这个时候，对病人的外观影响非常大。但是也有一些解决的办法，最常见的就是用一些通过钛网、钛板。现在更先进一点的是，手术前根据对侧正常上颌骨形态，进行CT扫描，然后通过软件重建，通过3D打印，做一个完全跟正常结构一模一样的钛网，肿瘤切除完之后，把钛网放到皮肤下面。这样能够避免出现很明显的面部塌陷，严重的毁容情况。还有一种方式，可以取带蒂、带皮肤、带蒂肌肉的大块组织，要有营养血管跟颈部血管做吻合，就是把整个的上颌骨缺损，把硬腭缺损一体做个修复，这两种方法都可以避免比较严重的面部变形。

鼻内镜下鼻窦开放，如果是一侧鼻子4个鼻窦，完全开放大约需要45分钟到1个小时，双侧需要1个半小时左右。根据病变不同程度，病变严重程度不同，病变范围不同，以及病人手术当中出血情况多少，手术时间会有一些细微差别。比较复杂的鼻窦开放手术，术中出血比较多，黏膜病变比较严重的病人，有的手术可能需要2个半小时以上。但大部分情况下，应该是1个半到2个小时之间，能够完成双侧8个鼻窦的开放。如果病变局限于某一个鼻窦，手术时间可能非常短。比如单纯的上颌窦病变、上颌窦炎，仅仅开放上颌窦，切除钩突的一部分，扩大上颌窦开口，可能15-20分钟就能结束手术。现在比较新的方法，就是更加微创、更快速度的球囊扩张手术，也是鼻窦开放的一种，手术时间可能更短，5-10分钟就能完成一个窦口开放。

鼻窦开放手术通常是指鼻内镜下的鼻窦开放，相比传统手术有很多好处： 可以把它放大来观察，可以保留正常组织，可以很好地鉴别病变组织跟正常组织区别； 可以最小的切除范围，做到最好程度的鼻窦开放，通畅鼻腔引流。鼻窦开放手术整体治疗效果要比以往经典手术好很多，但是鼻窦开放，如果解剖知识不熟悉，就鼻开鼻窦开放手术弊端，严格讲不应该有什么弊端，但是鼻窦开放如果掌握不好原则，或者手术操作当中不熟悉，可能会出现一些手术并发症。比如损伤眶壁，甚至眶内，会影响眼球运动，甚至损伤视力。 另外一个比较严重的并发症就是往上部位可能损伤颅底，引起脑脊液鼻漏，将来如果没有发现，会引起整个颅内感染、脑膜炎，甚至昏迷。如果医生知识足够全面，术前准备足够好，手术当中严格注意好手术操作步骤跟手术要求，完全可以避免。 所以对于一个熟练、有经验的鼻科医生来讲，鼻窦开放手术不应该产生并发症。鼻窦开放最大好处就是能最大限度的保留正常组织，所以现在鼻窦开放术还有另外一种称呼，叫功能性鼻窦手术。就是说最大程度保留了正常黏膜，通过术后综合治疗，病人轻微的病变黏膜完全能够恢复到正常状态，从而达到一个最好的治疗效果。

鼻窦开放根据病变鼻窦部位不一样，手术步骤有区别。但常规来讲，如果是全组鼻窦开放，大致需要几个步骤：切除鼻窦最前端的钩突，这样能暴露后面的鼻丘气房，打开鼻丘气房，然后清理前组筛窦周围气房，继续向后开放后组筛窦。最后面的一个鼻窦叫蝶窦，开放筛窦、蝶窦之后，回头再在筛窦下方还有上颌窦，要把上颌窦窦口再扩大，清理窦腔病变组织。最后一步是清理最前方额窦、额隐窝组织。鼻窦开放根据鼻窦病变情况不一样，可以采取其中的某一部分，或者整个。比如单纯的上颌窦病变，可能仅仅切除钩突下部、开放上颌窦口就能解决问题。如果单纯的蝶窦病变，不需要前面那些步骤，包括筛窦开放，单纯到鼻腔最后端找到蝶窦的自然开口，扩大开口，单纯开放蝶窦、清除病变就能达到手术目的。

鼻窦癌本身没有特异性的症状，根据鼻窦癌症发病部位不同，它的症状表现也不一样。比如最常见的是上颌窦癌，早期上颌窦癌没有任何症状，极少部分病人可能会有鼻涕中带血。随着肿瘤增大，肿瘤侵犯破坏的部位不一样，会出现相应的症状，无论是筛窦、上颌窦，还是蝶窦肿瘤，如果侵犯到眼眶，会出现眼球突出、眼球活动受限，甚至眼睑水肿、球结膜水肿，甚至病人可能会出现视力障碍。如果往下侵犯，可能会破坏牙槽骨，出现牙齿松动、牙齿麻木，以至硬腭下塌突出。如果往鼻窦后方侵犯，可能出现张口受限。往上侵犯到颅底、颅内，可能会出现头疼，也可能会出现颅神经受损症状，包括侵犯到海绵窦，可以出现动眼神经受损症状，侵犯到翼腭窝，可以出现三叉神经受损症状，三叉神经受损会表现为面部麻木、面部蚁行感。总而言之，鼻窦肿瘤，包括鼻窦恶性肿瘤鼻窦癌，没有特异性症状，但是根据部位不一样，侵犯范围不一样，有些症状表现可以提示患者或者医生，去注重操作某些部位的肿瘤。