上海市浦东新区浦南医院

结肠恶性肿瘤患者，一般无明显体征，症状多发生于晚期患者，发现时已经伴发肠梗阻症状，全身消瘦、乏力、纳差等情况，此时患者手术条件较差，术后并发症较多，建议给予内镜下支架介入治疗，缓解肠道肠梗阻，加强营养支持。可通过新辅助化疗方式，缩小肠道肿瘤，增加外科医生手术机会，达到更好的根治目的。患者一旦确诊结肠癌，应积极配合医生完善各项检查及治疗。

胃癌症状一般表现消瘦、乏力、纳差，典型症状与肿瘤位置相关，如胃贲门癌可见典型烧心样疼痛。幽门部肿瘤晚期可出现幽门梗阻，易诱发恶心、呕吐，呕吐物为隔夜食物。 患者一旦出现以上症状，应及时就医诊治，避免延误病情。胃癌高风险因素包括HP感染及遗传因素，对于存在胃癌家族史及HP感染患者，应注意定期复查，提早预防。

结肠癌肝转移多发生于肿瘤晚期患者，出现的症状以全身表现较多见，如消瘦、乏力、无食欲等。是否出现肝转移，可通过腹部超声及腹部CT检查确诊，经检查发现肝脏存在多发或单发结节情况，应及时完善胃镜及肠镜检查，寻找原发灶，及时进行外科介入治疗。手术方案根据患者个人情况而定，同期一步完成最佳，即一次切除原发灶及肝脏肿瘤，病情复杂者可分两次切除肿瘤。

恶性肿瘤治疗原则为早发现、早诊断、早治疗。结肠癌术后生存期，取决于结肠癌肿瘤分期及患者对健康的重视程度。越早发现，肿瘤越小，其分期亦越早，早期结肠癌，五年生存率可高达90%。患者对自身健康情况重视程度较高，及早进行胃肠镜检查，及早发现肿瘤息肉，可完全将结肠癌扼杀于萌芽期。提醒各年龄段人群，如发觉腹部不适、消瘦等情况，应及时就医确诊治疗。

结肠息肉手术是否需要住院根据患者具体情况而定。该病术后可出现迟发性出血与迟发性肠穿孔，就安全角度考虑，建议住院治疗。但并非所有患者均需住院，如较小单发结肠息肉患者，术后可由门诊给予补液、支持治疗即可，无需住院。但多发性息肉患者，息肉基底较宽大，需进行相关微创手术，如EMR或ESD手术，建议住院治疗，需进行术后24小时观察，确定腹部无出血者，可办理出院。

结肠息肉手术通常进行内镜下切除术完成，一般不选择外科开放手术。内镜手术具有微创的优势，一般1cm以下息肉，进行结肠镜检查同时直接行息肉摘除。较困难结肠息肉摘除，通常需患者入院治疗，进行完善的术前评估及肠道准备后再行结肠镜治疗。手术切除方法通常分为以下三种： 1、简单结肠息肉：进行圈套器圈住息肉再行电凝电切，息肉摘除后，表面创面采用止血夹止血； 2、EMR术：通过对扁平息肉粘膜下注射，将息肉隆起，再行圈套器切除整块粘膜； 3、ESD术：通过对黏膜下注射抬举液，进行微创电刀，剥离病变黏膜组织，手术安全且切除完整。

结肠息肉术后需特别注意饮食控制，一般术后24-48小时建议患者禁止进食，可少量饮水，同时给予静脉补液，以维持患者正常营养需求，此时间段最易并发出血问题；安全度过危险期，术后3-4天建议进行流质饮食，如米糊、芝麻糊、藕粉类；术后5-6天可进行半流质饮食，如粥、面糊等。在此期间，不建议患者食用水果粗纤维食物，可少量进食香蕉，避免增加肠蠕动。医护人员注意观察患者血糖、血压变化及腹痛情况、大便颜色，监测生命体征，可及时了解患者是否出现肠道穿孔或肠道出血，以便及时进行外科介入治疗。

结肠镜检查具有一定漏诊率，检出率大概70%。因结肠内皱襞突起，结肠镜检查时皱襞后部息肉不易发现。术后6-12个月之间建议复查，手术切除位置，一般不存在复发，只存在其他部位再发，或遗漏的息肉，遗漏息肉易发生于结肠后壁位置，需通过多次检查才可发现，所以术后必须复查。此外结肠于肝区或脾区弯曲部位易出现漏诊，检查时需特别注意重点检查，可通过变化体位检查。

肠癌手术患者必须接受术后化疗。目前术后化疗方案较多，通常进行FOLFOX整体化疗方案。化疗方案取决于肿瘤大小、侵犯深度、是否侵犯周围神经或血管、有无远处转移等情况，如侵犯粘膜下组织、侵犯神经血管者必须接受化疗。内镜下进行的早癌切除，术后病理表明肿瘤未侵犯黏膜下层者，可无需术后化疗。综合所述，结肠癌诊疗取决于肿瘤发现时间，越早介入治疗，预后越佳。

结肠息肉患者术后避免行走，减少活动，避免温水洗浴等，以减少肠蠕动，保障伤口及时愈合。医务人员应严格控制患者饮食，术后48小时严格禁食，第3-4天可给予流质饮食，第5天给予半流质饮食，期间建议无纤维饮食，少进食水果蔬菜，避免过多食物残渣增加肠蠕动。此外注意血压血糖测定，一般患者术后一周即可参加部分工作活动，但需时刻注意腹部症状及大便颜色，及时发现有无迟发性出血或穿孔，以便及时外科介入。

结肠癌术后注意事项可分以下两期： 1、近期：结肠癌术后常见缺口感染，主要由于术中需将肠管离断，难以避免造成细菌进入创面，术后患者由于营养欠佳，切口愈合受到影响，易发生感染，如发生感染情况需及时进行切口引流及换药，使切口尽早愈合； 2、远期：术后注意定期随访，一般术后6-12个月进行肠镜检查，3个月后进行超声及腹部CT检查，了解结肠内肿瘤是否复发及肠外是否出现转移灶，做到早发现，早治疗。

结肠息肉摘除术后存在并发症情况，常见肠出血及肠穿孔。其中多种情况可引起大便带血，不可简单理解为肠出血。术中出血，血液潴留于肠道内，术后肠管蠕动，可表现出陈旧性便血，血迹多为深咖啡色。肠道术后出血，量少可见大便带有血丝，量大可见鲜红色血样，且患者可明显感觉肠蠕动加快，伴里急后重感，此时应马上进行急救。此外少数患者因肛裂或痔疮，进行肠镜检查时因摩擦因素，引起直肠肛门黏膜破坏损伤，而见少量鲜血。