胸外科

临沂市中心医院胸外科是集临床、科研、教学于一体的胸外科疾病综合诊疗中心，临沂市中心医院重点建设科室，是山东省胸外科临床重点专科建设单位，临沂市临床重点专科，临沂市医院协会胸外科疾病管理委员会主委单位。科室下设两个病区，开放床位80张，共有医护人员34名，其中正高级4人，有硕士研究生导师1人，副高级3人，中级12人，硕士研究生12人，是一支学历层次、职称结构、年龄结构合理且富有朝气的学科梯队。科室主要诊治肺、食管、纵隔、胸壁、胸外伤等方面的疾病，以肺癌、食管癌的诊治为重点，在肺肿瘤、气管肿瘤、食管贲门肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的外科和综合治疗方面处于省内先进水平。在肺癌、食管癌的筛查，早期诊断、微创外科治疗，术后全程化管理已形成系统化、规范化模式，并形成以胸外科为主导的肺癌、食管癌多学科MDT。胸外科坚持以高质量的医疗水平为患者服务，积极进行亚专科建设，现有肺部疾病亚专科和食管、纵隔疾病两个亚专科，开展的胸腔镜下精准肺段切除术、胸腹腔镜联合食管癌切除术、胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、肺叶袖式切除术是科室的核心技术，也是科室重点发展的方向。科室同时成熟开展了多发肋骨骨折的胸腔镜微创手术内固定，支气管袖式肺叶切除、支气管肺动脉双袖式肺叶切除术，上腔静脉置换术，气管肿瘤切除术，颈、胸、腹三切口食管癌根治术、复杂纵隔肿瘤切除术、胸壁恶性肿瘤切除并胸壁重建术等高难度手术，技术成熟，手术效果好。近年来，随着胸腔镜技术提高，亦开展了胸腔镜下袖式肺叶切除术。总之，经过多年的发展，目前形成以电视胸腔镜胸部微创手术、胸部外伤的快速康复治疗为特色，全面发展胸部常见恶性肿瘤的诊治研究，尤其在对肺癌和食管癌采取规范化的手术治疗和多学科综合治疗的策略，降低了手术并发症的发生率，改善了患者生存状况，与国内外先进治疗技术接轨。胸外科一病区：主要诊治肺结节、肺良恶性肿瘤、自发性气胸、肺大疱、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸壁肿瘤、胸外伤等方面的疾病，常规开展肺结节、肺良恶性肿瘤、自发性气胸、肺大疱、胸膜肿瘤、胸壁肿瘤开放及微创手术治疗，对肺癌采取规范化的手术治疗和多学科综合治疗的策略经验丰富。熟练开展的胸腔镜肺段切除术、胸腔镜下肺大疱切除术是科室的核心技术。熟练开展多发肋骨骨折的胸腔镜微创手术，手术效果好。胸外科二病区：主要诊治食管、贲门、纵隔、胸壁、胸外伤等方面的疾病及胃食管反流疾病，常规开展食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等以手术为主的综合治疗，熟练开展的胸腹腔镜联合食管癌切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术是科室的核心技术。科室成熟开展多发肋骨骨折的胸腔镜微创手术内固定，颈、胸、腹三切口食管癌根治术，复杂纵隔肿瘤切除术，胸壁恶性肿瘤切除并胸壁重建术等高难度手术，手术效果好。科室特色1、胸腔镜下肺叶切除术：肺叶切除一直以来是肺癌根治的标准术式，传统手术切口大，创伤大，恢复慢，电视胸腔镜肺叶切除仅在胸部做很小的切口，不撑开肋骨，在电视胸腔镜及专用器械的辅助下完成肺叶切除，技术难度较开放手术大。与传统手术相比，不但能达到传统手术具备的完整肺叶切除及彻底清扫淋巴结，术中操作清晰度更高、解剖层次更明晰，淋巴结清扫更彻底，手术效果优于普通开胸手术，而且具有创伤小、痛苦轻、疗效好、术后伤口疼痛减轻、对心肺功能影响小、术后恢复快，住院时间短，切口符合美容要求等优点。可降低术后并发症发生率，安全性较高，已成为肺癌治疗的主要手术方式。胸外科自开展以来，技术越来越成熟，我们采用单向式操作技术为主，从三孔过度到单操作孔及单孔，开展例数逐年提高，在市内处于领先水平，使大部分肺癌患者避免了开胸手术带来的痛苦，加快了患者康复。2、胸腔镜下精准肺段切除术：胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中已经证明跟开放手术有着同样的疗效，同时精准肺段切除也达到了肺小结节精准定位切除，明确结节性质。并且术后恢复过程更快。胸腔镜肺段切除在切口微创化的前提下，进一步实现了肺组织切除范围的微创化，对于周围性早期肺癌，应用全胸腔镜解剖性肺段切除术能在保证切除病变组织同时保存患者更多的肺功能，较肺叶切除创伤更小，恢复更快，是治疗早期非小细胞肺癌患者理想选择。胸腔镜肺段切除需精准的辨认、解剖病变所在的肺段动脉、肺段静脉及段支气管，准确地确定段间平面，从而精准肺段切除，防止不完全切除，技术难度更大，是微创胸外科的高难度标志性手术。早期周围型肺癌越来越多，行肺段切除能达到肺叶切除相同的疗效，同时精准肺段切除也达到了肺小结节精准定位切除明确诊断。近年来，胸外科紧跟先进技术及治疗理念，加强学习，根据肺癌诊疗指南及专家共识制定的肺段切除适应症，已成熟开展精准肺段切除术，开展例数逐年提高，保存了患者更多的肺功能，更进一步提高了其生活质量，在市内处于领先水平。3、胸腹腔镜联合食管癌根治术：食管癌在我国的发病率高，手术仍是主要治疗方式。传统的开放食管癌手术切口长，创伤大，并发症及死亡率高。近年来，随着胸腔镜在胸外科疾病的诊治中的广泛应用，微创食管癌手术已为其重要组成部分。胸腔镜下照明好、视野放大清晰，使微创食管癌手术暴露更充分，手术操作空间大，能更安全、更容易的完整切除肿瘤，防止肿瘤残留，更能清晰地观察左右喉返神经淋巴结及纵隔淋巴结，便于精准地清扫淋巴结。同样腹腔镜下游离胃，视野清晰，更能避免周围组织器官的损伤，更能彻底清扫腹腔淋巴结，具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院日短，并发症少，死亡率低等优点，远期疗效能达到与开胸相同的效果。胸外科已常规开展胸腹腔镜联合食管癌根治术，诊疗团队配合好，技术越来越成熟，手术时间越来越短，手术指标如术中出血量、肺部感染发生率、带管时间、疼痛程度均较开放手术小，淋巴结清扫个数、吻合口瘘发生率、术后声音嘶哑发生率与开放手术无差别，减少了手术创伤，降低围手术期病死率，缩短住院时间，术后患者恢复好，开展例数逐年提高，在市内处于领先水平。4、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术：纵隔肿瘤是临床常见的胸部疾病，手术是治疗该疾病的主要方式，开胸手术虽然病灶清除效果好，但传统开胸手术对胸壁的完整性损伤较大，术中出血多、术后疼痛剧烈、并发症发生率高，不利于术后康复。电视胸腔镜微创纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术比较，该手术虽切口小，但术中对纵隔内组织器官暴露清晰，使操作精确，清除肿瘤的效果相当，能保护病灶附近组织，机体损伤小，对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，更能有效的切除胸腺瘤及双侧膈神经以内的脂肪组织，进而降低术后应激指标，降低并发症，缓解疼痛，出血量少，术后引流管带管时间短，具有术后并发症少、康复速度快等优势。胸外科已常规开展胸腔镜下胸腺瘤切除、全胸腺切除、纵隔囊肿切除、畸胎瘤切除、神经源性肿瘤切除等手术，团队配合好，技术成熟，术前评估能胸腔镜切除的，几乎无中转开胸或胸骨正中切口的病例，手术效果好，患者痛苦小，术后带引流管时间短，恢复快，住院时间短。开展例数逐年提高，在市内处于领先水平。我们逐渐掌握经剑突下入路胸腔镜纵隔肿瘤切除术，也取得了良好效果。5、袖式或双袖式肺叶切除术：随着对肺癌研究的深入，解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫已成为肺癌的标准治疗方式。对于中央型肺癌而言，单纯肺叶切除不能完全切除肿瘤而不能耐受全肺切除的患者，袖式肺叶切除不但使患者规避了因解剖性肺叶切除导致肿瘤残留的风险，而且也避免了全肺切除术后生活质量的明显下降。若肿瘤累及血管，部分患者可一并行血管袖式切除。袖式肺叶切除技术难度大，缝合技术要求高，是胸部外科高难度手术之一。随着腔镜手术技巧的提高，胸腔镜袖式肺叶切除也已经成为一种安全、有效的非小细胞肺癌根治术。胸外科已常规开展袖式或双袖式肺叶切除术，团队配合好，技术成熟，术中将肿瘤完整切除，支气管或血管吻合均能一次成功，术后患者肺膨胀好，无严重肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等严重并发症，手术效果好，使部分中晚期中心型肺癌避免了全肺切除，提高了生活治疗，为后续治疗提供了机会。部分病人采取胸腔镜下袖式肺叶切除也取得了良好效果。