肾内科

临床上肾炎可分为肾盂肾炎和肾小球肾炎，肾盂肾炎又可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎无法通过B超发现的，主要是通过它的一些临床症状和体征来诊断。而慢性肾盂肾炎的B超表现主要是肾脏集合系统，以及肾盂的轻度解剖学改变。肾小球肾炎可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎的肾脏B超表现主要是肾脏体积的轻度增大。慢性肾小球肾炎的早期阶段肾脏B超变化不明显，主要是显示一些肾脏的损伤征象，有慢性肾小球肾炎的晚期阶段即肾衰竭期，肾脏B超会提示体积的萎缩肾脏及肾脏表面的一些变化，比如凹凸不平等影像学改变。

肾结石是可以吃西瓜的，甚至可以鼓励多吃西瓜。因为肾结石的主要治疗方法是鼓励患者多饮水，通过多饮水形成较多尿液将结石排出去。西瓜本身是含水量较多而且具有利尿作用，因此吃西瓜对肾结石排出是很有利的，肾结石的预防也是鼓励患者多饮水，少喝矿泉水，因为矿泉水中的钙、磷含量偏高，容易在肾脏和输尿管中形成一些结晶。平时要少吃一些高嘌呤的饮食，比如火锅、烧烤等，这些饮食中形成尿酸较高容易在输尿管中形成结石。除了多饮水外可以适度地多活动，一厘米以下的结石可以自行排除，如果大于一厘米排不出之后需要进行碎石治疗。

尿检蛋白阳性，可分为生理性和病理性两种情况，比如剧烈运动后复查尿常规发现蛋白尿，可休息后再复查一次，如果是转移那就是属于生理性的，不用特殊处理。病理性的情况分以下几种，第一个是泌尿系感染导致蛋白尿，这种情况请这种情况经过充分抗感染治疗，蛋白可以转阴的。第二个是慢性肾炎或者肾病综合征导致的蛋白尿阳性，这种情况需要住院系统的检查和治疗，建议行24小时尿蛋白定量检查，必要时可进行一次肾活检检查。第三个是全身系统性疾病导致蛋白尿，比如骨髓瘤等，这个情况需要结合患者本身的症状、体征及实验室检查来综合判断。

肾衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭又分肾前性、肾性和肾后性。急性肾衰的治疗原则是解除急性肾衰的病因，比如肾前性肾衰，补充足够血容量；肾性肾衰去除致病诱因，适度用激素和保肾药物；肾后性肾衰，需要解除梗阻，比如有结石，需要进行碎石，有肿瘤压迫，进行手术切除肿瘤。慢性肾衰分透析和非透析，非透析患者的肾衰，以对症为主，控制血压积极保肾治疗，饮食注意优质低蛋白饮食，如果是糖尿病导致的，需要控制好血糖、定期复查肾功能、避免受凉感冒。如果肌酐比较高进入透析阶段，肌酐＞700以上，症状比较明显，以血液透析为主，同时进行保肾和降压治疗，注意避免电解质紊乱，注意限制饮水，不吃高碘和高磷的食物，检测PTH等。

血肌酐是衡量肾功能的重要指标，但血肌酐并非早期肾功能衰竭的预测指标，相反它是一个非常滞后、不太敏感的指标。一旦发现血肌酐较正常值轻度升高，提示肾功能已经损伤50-60%以上。因此发现血肌酐持续的升高，近期没有引起肾功能衰竭的急性因素，应立即到肾内科就诊完善其它检查，明确引起血肌酐升高的原发病，评估有无可以纠正的加重因素，给予积极保肾治疗。生活上要改变不良生活方式，作息规律、不熬夜、不劳累、适当运动、减轻体重，饮食上应选择低盐、低脂、优质低蛋白饮食，同时避免高嘌呤食物。治疗上应找专业科室专业医师指导治疗，切忌听信偏方乱用药物，应定期监测肾功能变化延缓肾衰进展。