武汉市结核病防治所

肺部结节为通过肺部影像学检查，发现肺部直径小于3cm，呈圆形或类圆形结节状病变。通过CT检查结果，根据结节密度可分为实性结节、部分实性结节及非实性结节，非实性结节即为磨玻璃结节。 一般肺部结节均小于3cm，肺部磨玻璃结节是目前临床医生诊断的难点、重点和热点，若发现肺部有磨玻璃结节，需到专业医院请专科医生进行检查，以明确病因。

肺梗死属于临床急危重症，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血，严重者可能发生休克危及生命。肺梗死影像学特点为盘状肺不张，可表现为实变区呈锥形，尖端指向肺门，中心区域可出现坏死组织，周围伴有水肿及出血，主要好发于下肺。若肺栓塞患者出现咳血症状，需高度警惕肺梗死可能。一般坏死肺组织无法恢复，将逐渐为纤维组织替代，若患者肺梗死范围较大，则可能影响患者呼吸功能，严重者可能长期伴有呼吸功能衰竭。

两肺纹理增重的原因如下： 1、血管性肺纹理增重：常见于各类心脏疾病患者，并伴有心脏增大表现； 2、淋巴管性肺纹理增重：常见于癌性淋巴管炎及尘肺患者； 3、吸烟性肺纹理增重：常见于长期吸烟患者，主要表现为支气管增粗； 4、生理性肺纹理增重：常见于肥胖患者或老年患者； 5、支气管肺纹理增重：常见于慢性支气管炎及支气管扩张患者，常夹杂变形纹理及小网状或小蜂窝状阴影。

盘状肺不张影像学表现为位于横膈上靠近肺底部的条状阴影，可波及胸膜，但不会超过叶间裂，其阴影宽度约为0.2-0.4cm，长度约为2-6cm，前倾位或后倾位时阴影可消失，若多个肺叶萎陷的肺组织受累，可导致肺底部形成多发线状阴影。盘状肺不张多见于膈下病变或上腹部手术后引起的肺呼吸功能障碍，导致肺泡表面活性物质分泌减少，引起肺泡萎陷。

咯血伴有胸痛的原因如下： 1、肺部感染引起咯血并伴有胸痛的表现，可通过积极的药物治疗进行有效控制； 2、部分肺结核患者波及胸膜而出现咯血，同时伴有胸痛，可通过积极的药物治疗进行有效控制； 3、部分肺栓塞患者出现肺梗死引起咯血，并伴有呼吸困难表现；根据病变累及部位，可引起胸部相应位置疼痛，此种情况较严重，易危及生命，需及早进行紧急处理。

大咯血的治疗方法如下： 1、内科药物保守治疗； 2、外科手术治疗； 3、介入治疗：即血管内栓塞术，其创伤小、恢复快，即刻止血的疗效较为确切；介入治疗为目前大咯血较主要的治疗手段，当大咯血患者无外科手术指征，通过内科药物治疗效果无效，或病情紧急时可介入治疗，通过找到肺部出血血管，紧急给予栓塞剂治疗，达到即刻止血的目的。

肺部血管畸形的注意事项如下： 1、肺部血管畸形伴有遗传性出血性毛细血管扩张症的患者，随着病变发展，肺内血管压力增大，应避免胸部受到创伤，否则扩张的血管瘤较易破裂，出现血胸； 2、因肺部血管畸形早期多数年轻患者无明显症状，但在一定诱因下易出现脑栓塞或脑脓肿，引发后遗症，甚至危及生命，所以此类患者在发现有肺部血管畸形时，即需引起足够重视，早期给予积极治疗。

通过临床数据汇总分析，5mm以下结节一般多为良性。若患者发现肺部出现5mm结节，不必过分惊慌，但也不可放松警惕；若出现直径≤5mm的孤立肺部结节，可每年复查一次高分辨率CT,并定期随访；若出现直径＞5mm的孤立肺部结节，可能为腺瘤样不典型增生，相当于癌前病变，即早期原位癌，建议于3个月后复查，并随访三年，若结节实性密度增高或结节增大，需通过微创手术进行切除。

肺组织供血是血液经肺动脉、肺毛细血管床、肺泡到达肺静脉的过程。肺动静脉瘘患者，其肺动脉未通过肺毛细血管床及肺泡，直接与肺静脉相汇合而形成血管畸形。此类患者70%是由于伴有遗传性出血性毛细血管扩张症，随着年龄增长，肺动脉和肺静脉连接处形成瘤样病变，因血管压力的改变而逐步增大，血管壁逐步变薄，则引起相应症状，需积极进行手术治疗。

肺部钩虫病为寄生虫疾病，主要见于农田作业后，钩虫的丝状蚴经过皮肤黏膜侵入人体，可在皮肤上形成小出血点，以及局部丘疹或疱疹，称为钩蚴性皮炎。丝状蚴经过淋巴管或血管侵入肺部毛细血管床，形成局部出血灶，X线检查主要表现为肺门影模糊增大以及肺纹理增粗，出现点状或片状，以及结节状阴影，此种影像表现可在半个月至一个月左右消失。

肺血管畸形的原因如下： 1、先天性因素：此类患者常伴有遗传性出血性毛细血管扩张症； 2、后天性因素：如胸部外伤手术、二尖瓣狭窄、肝硬化、血吸虫病、肺结核及甲状腺癌转移瘤等，其早期一般无症状，但随着病程进展，可能出现呼吸困难、鼻出血、咳血及血胸等临床表现。 此外，脑栓塞及脑脓肿为肺血管畸形较突出的并发症。

肺部毛玻璃样结节，需根据其大小、部位及结节特点进行综合分析，确定其良恶性，若确诊为腺癌或肺转移瘤，则预后效果较差。其病因如下： 1、长期吸烟或空气污染导致肺部炭末沉着； 2、结核或炎症； 3、肺部良性肿瘤：如腺瘤不典型增生、肺错构瘤及硬化性血管瘤等； 4、早期肺癌：常见于早期肺部腺癌； 5、肺部转移性肿瘤。

肺部结节分为单发及多发，多发小结节可发生于一侧肺或双侧肺，其病因较复杂，可由肺结核、尘肺、错构瘤、肺部真菌感染、硬化性血管瘤、肉芽肿及结节病等原因引起。肺部多发结节较多为良性，可根据结节大小、部位、形态及周围是否存在病变等方面进行综合判断。若患者随访3年后，肺部结节无进一步变化可不做处理，若肺部多发结节病变增大，可考虑对主体病灶进行手术治疗。

若咯血伴有呛咳，且出现呼吸困难的表现，此种情况较为凶险，若患者出现大咯血，部分患者无法有效清除气道异物，则易引起气道阻塞，导致肺不张，甚至危及生命。此种情况在临床上必须紧急进行血管内介入治疗。若患者出现咯血并伴有呛咳，甚至呼吸困难，应首先判断其出血灶部位，使患者保持适当体位，尽量保持情绪稳定，并积极给予药物治疗，必要时可给予拍背或采取头底脚高位促进血液排出，预防气道窒息。

咯血与呕血的区别如下： 1、咯血：常伴有咳嗽等呼吸道症状，出血外观呈鲜红色，并夹杂有痰液或泡沫；咯血PH值检测呈弱碱性；其主要病因为肺扩、肺部感染及肺癌等； 2、呕血：常伴有恶心、胃部不适、烧心、反酸等症状，出血外观呈暗红色或咖啡色，并混有食物；呕血呈弱酸性；其主要病因为消化性溃疡或肝硬化合并食道静脉曲张等。

咯血的原因如下： 1、支气管扩张肺部感染、肺癌及囊性肺纤维化等； 2、先天性因素：支气管肺动脉瘘、肺隔离症、异常体动脉供应正常下肺基底段等； 3、体动脉代偿性疾病：如慢性肺栓塞、先天性心脏病及肺静脉闭锁； 4、外伤性原因：肺挫伤、肋骨骨折、刀刺伤等； 5、医源性原因：肺穿刺病检术后、右心导管操作术后及右肺肿瘤射频消融术后； 6、隐源性咯血：主要由长期吸烟导致； 7、特发性疾病：尘肺、胸主动脉瘤破裂、特发性肺动脉高压及部分女性肺部子宫内膜异位症； 8、肺肾出血综合征。

肺部血管畸形介入治疗是在局部麻醉下穿刺右侧股静脉，通过导管及导丝指引，送达肺动静脉畸形的肺动末端，在远端进行血管栓塞处理，栓塞后局部肺动脉与肺静脉形成的血管瘤样扩张即可萎缩，达到治愈目的。肺部血管畸形介入治疗创伤小，且术后恢复较快，针对多发或单发肺动静脉瘘均可处理，而外科手术切除仅局限于单发某个肺段的治疗，且需开胸，创伤较大，术后恢复较慢，所以临床多采用介入治疗。

肺梗塞在治疗方面主要采用内科药物治疗以及积极的介入手术治疗。肺梗塞的介入治疗，主要针对大面积肺栓塞患者，或者肺动脉大血管栓塞患者。肺动脉栓塞治疗可通过导管达到栓塞动脉，进行溶栓、吸栓以及碎栓，以达到血管再通的目的，减少肺组织栓塞范围、栓塞面积，避免形成肺动脉高压，从而有效保证肺梗塞患者的远期治疗效果。

肺纤维条索灶较常见病因为肺结核感染，由于正常肺泡组织被纤维组织代替，所以肺部形成病理改变，在影像学上可表现为纤维条状阴影，具体可结合既往治疗史进行分析和判断。若肺纤维条索灶由肺结核引起且经积极治疗后，仍伴有咳血、咳嗽等症状，需警惕结核灶复发的可能及肺间质纤维化，若肺间质纤维化短期内进展较迅速，则较凶险，需积极进行抗免疫治疗。

大咯血目前在国内甚至国际上均无统一界定标准，一般一次性出血量＞200ml，或24小时内出血量≥300ml，则认定为大咯血。临床上大咯血属与急症、危症、重症，必须进行紧急处理。若咯血量较少，因患者有意识的抑制呼吸以减少出血量，则可能导致患者出现窒息，引起局灶性肺不张，若血块较大可能堵塞主气管，甚至危及生命。