心脏大血管外科

绝大部分在心脏搭桥术后半年以上做核磁共振没有问题，心脏搭桥患者的病人放过支架以后，支架中含有钢丝，做核磁则要考虑。核磁分两种，一个是1.5T，另一个是3.0T。支架的说明书都建议做1.5T左右的核磁，而做3.0T的核磁要注意，需要与做核磁的医生提前讲明。 心脏搭桥手术是心外科最常见的手术，很多患者都合并脑血管病变，因为全身动脉硬化，无论是下肢动脉硬化还是脑血管硬化，很多情况都需要做核磁检查。心脏搭桥手术如果是常规的开胸手术，可能会用到钢丝，这个钢丝在半年内可能会影响核磁，但是心脏本身可以进行核磁检查。如果患者有这个要求，可以提前提出来，做手术的时候适当考虑一下是不是用消磁的材料更好，甚至有一些最新的产品可以进行核磁检查。

心脏黏液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤，通常认为其属于良性。对其一些复杂的表现和恶性征象，也有人认为是恶性程度较低的一种真性肿瘤。因此对心脏黏液瘤患者做好出院指导特别重要，需提高其自我判断病情的能力。确保随诊要求，力争及早发现再发或者复发。我国部分十年以上的随诊资料表明，术后再发病例约占1%-2%，国外的文献估计可能占5%左右。 患者常面临术后再发或者复发的威胁，所以长期定时随诊十分重要。随诊内容除自我感受和体征以外，最主要的是超声心动图检查，所以要求患者术后四年以内每半年检查一次，四年以后每一年检查超声一次。对于随诊的方式，有条件者可以回到原来做手术的门诊进行复查，若归至当地医院复查后可通过通讯的方式通知施术医院。如果超声发现黏液瘤复发，且存在栓塞风险，可以考虑再次进行手术切除。

心脏瓣膜替换手术是切除病变的自然心脏瓣膜，植入人造心脏瓣膜替代心脏瓣膜病的手术方法，术后饮食要注意有下面几点： 1、要清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物； 2、多摄入高营养的食物； 3、摄入低盐、低糖的食物，如果患者服用华法林，还要注意饮食，以免发生拮抗作用。 心脏瓣膜术后饮食非常重要，更换心脏瓣膜以后，饮食中应该注意的因素包括抗凝药物与有些食物可以存在拮抗作用。无论病人是刚做完心脏瓣膜替换手术，还是在以后的日常饮食当中，都不能把食物调养简单的理解为食补。而是要加强饮食方面的管理，控制每天的食物，减少维生素K摄入。更换心脏瓣膜后，应该避免食用维生素含量高的食物，如动物肝脏、海藻类，海带、紫菜、鱼肝油丸、维生素及其它的补品。以下食物维生素K含量比较高，应限制每天的摄入量，如椰菜、芥菜、芥蓝还有西兰花、菠菜、大白菜、生菜等。

移植心脏有没有记忆功能要从两个方面判断，免疫记忆功能必然存在，因为是异体移植，所以术后会出现排异反应。而减轻移植的排异反应，才会使移植的心脏成活时间长。另外一个是思维记忆，就是平常所说的记忆，但并不存在。因为心脏离体，没有记忆细胞，所以不会产生一些记忆功能。 很多网上宣传说患者在移植器官后，受体和供体在性格等方面有相似点，但大多数是一种心理暗示，这种暗示就是受体想要主动地去接近供体的生活方式。所有的器官移植，除了颅脑尚不明确，肝、肾、心脏、肺，这些器官的移植都不存在记忆。所以现在进行器官移植，要求双方保密，就是要防止受体不自觉的去学习供体的生活方式，造成一定的误会。而电影描述的移植以后变成另一个人的这种说法并不科学。

人体正常的二尖瓣生理解剖结构是前后两个叶构成，开口面积为4-6cm^2。如患有风湿性心脏病，可导致瓣口面积缩小。瓣口面积＜2cm^2时，病人在活动时就会出现胸闷、心悸、心率增快或者气短等表现。随着病情发展，瓣口面积会逐渐增大，理论上面积在0.5cm^2以下患者难以存活。 临床上，如果瓣口面积＜2cm^2，则需要进行干预。干预方式主要是手术治疗，包括二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。临床中多见由于风湿性心脏病导致的瓣口面积狭窄，然后进行手术治疗。传统手术是正中开胸，近几年随着临床发展，可以进行腔镜手术，即开3-4cm的小口，在腔镜辅助下完成二尖瓣置换术或二尖瓣成形术。

植入心脏除颤器对身体没有危害，心脏除颤器的工作原理是用较强的脉冲电流，通过心脏以消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或者电击复律。起搏和除颤都是利用外源性的电流治疗心律失常，两者均为近代治疗心律失常的方法，心脏起搏与心脏除颤复律区别是后者电击复律时，作用于心脏的是一次瞬间的高能脉冲，一般持续时间是4-10秒，电能在4-400焦耳，用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，能够完成电击复律即除颤。 当患者发生严重快速心律失常时，例如心房扑动、心房颤动，室上性心动过速等，往往可造成不同程度的血流动力学障碍。尤其是当患者出现心室颤动时，由于心室无整体的收缩能力，心脏射血和血液循环终止。若不及时抢救，可造成患者因脑部缺氧时间过长而导致死亡。如果采用除颤器，使控制后一定能量的电流通过心脏，则能够消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏病患者得到抢救和治疗。所以植入心脏除颤器的作用既有除颤功能，还有电复律的功能。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，对于房间隔缺损的治疗也是世界上最早进行的先天性心脏病手术之一。目前对于房间隔缺损的治疗包括介入治疗和外科手术治疗，而外科手术治疗包括常规的手术治疗和目前所采用的右侧腋下小切口的手术治疗方法，也就是微创手术。无论哪一种治疗的方法手术成功率都非常高，目前房间隔缺损的治疗风险应该控制在3‰左右。 目前国内外对于房间隔缺损的治疗，手术治疗方案和治疗的术式都相对固定，也比较成熟，治疗远期效果也都非常好，所以广大患儿家长不必担心。对于房间隔缺损治疗，无论是远期效果还是手术风险都是在我们可以控制的范围之内。对于房间隔缺损直径＞5mm的患儿，应该积极的采取手术治疗，大部分选择手术的年龄是在学龄前，并应该在肺动脉高压出现之前完成手术。

心脏移植是去神经移植，把心肌和血管吻合就算成功。因此心脏是去神经，没有神经支配，而心脏跳动是靠体液里的儿茶酚胺类物质调节，通常情况下不应产生胸痛。所以产生胸疼可能的原因是术后伤口、钢丝刺激导致的疼痛，或者胸腔积液及心包积液导致的刺激性疼痛。 因为容积大的心包腔内放体积较小的心脏，里面空腔比较大，术后产生的心包积液对周围的心包有一定的刺激或者造成其它的并发症，而心脏本身的疼痛十分少见，几乎没有。虽然也有报道提到术后出现心绞痛，最后检查发现是冠心病，但这种情况比较少见，因为移植以后心脏去神经，痛觉和平时感觉并不相同，所以不能按照正常的疼痛判断是不是有心脏病，而是要防止没有心绞痛的冠心病发生。 心脏移植术后最主要的是监测排异反应，而不是监测患者疼不疼。胸痛不是真正的心脏疼痛，而是由别的原因引起，比如周围器官、周围组织及炎症等其它刺激造成。

房间隔缺损手术封堵术是目前最常用的手术，由于封堵器呈圆形，房间隔缺损大部分呈椭圆形，因此会存在相对适应的过程。将房间隔缺损完全封堵住以后，心脏的功能会出现好转，但绝大部分房间隔缺损患者的心包之前存有积液，手术后心包积液会进行吸收，而吸收的过程必然伴随胸痛、咳嗽，这时候可以通过一些药物促进积液的吸收，减少咳嗽、胸痛。 部分患者的房间隔缺损较为严重，手术做得比较晚，肺动脉压力比较高，而肺动脉压力降低的过程中会出现咳痰或者是感染，因此也会伴随咳嗽、胸闷、气短的情况。