放疗科

不管是术前放疗还是术后放疗，还是姑息放疗患者，有时在放疗结束以后也出现背心痛。这种情况首先给病人讲清楚放疗可能出现的副反应，做到病人心里有数，出现症状时不至于太紧张。 首先要分析原因，是肿瘤引起还是放疗引起，还是其他疾病引起，如果是胃癌本身引起，要对症治疗。如果是放疗引起，一般是胃肠黏膜、十二指肠黏膜溃疡、糜烂等，术后有吻合口瘘、吻合口糜烂，这种情况要进行对症治疗，包括加强抑酸治疗、保护胃肠黏膜的药。嘱患者调整饮食，少量进食少渣的食物，减少对胃肠黏膜的刺激。 对其他原因引起的疼痛，包括心脏病，还有泌尿系的结石，排除肿瘤因素以后，再进行相应科室的治疗。如果患者不能确定这些因素的情况下，尽量到医院就诊，找自己的主管大夫，首先明确原因，再做进一步治疗。

恶性肿瘤的发病率逐年升高，已经成为继心脑血管疾病后影响人类身体健康的第二大杀手。目前恶性肿瘤的治疗主要分为外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和全身免疫治疗等。约有50%-70%的恶性肿瘤病人在治疗过程中需要放疗的参与，而其中约半数病人需根治性放疗。根治性放疗指在足够放射剂量治疗的情况下，肿瘤得到治愈，病人可长期生存，如头颈部肿瘤、鼻咽癌、小肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、腹部肿瘤、前列腺癌、宫颈癌等疾病，经根治性放疗可得到治愈。

放疗肯定有效，如果胶质瘤术后，Ⅰ级的除外，Ⅰ级属于偏良性，不需要放疗。Ⅱ级以上一定要做放疗，放疗目的是延缓复发，同时改善生存、延长寿命，特别Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤，如果不放疗，手术后1-2月，残存瘤病变会再长出来。肿瘤长出来，根据长不同的位置，影响病人的生活质量，比如运动功能区，病人瘫痪。如果在小脑病人恶心、呕吐、走路不稳、平衡功能障碍。如果肿瘤离视神经交叉较近，病人视野缺损，走路是一脚高一脚低，不能聚焦。如果靠近脑干，胶质瘤在脑干位置，如果肿瘤长大，压迫脑干，最严重的情况出现是呼吸、心跳骤停。放疗能缩小肿瘤，或者肿瘤生长延缓，肯定会延长病人的寿命。家属问的问题是该不该做放疗，根据病人具体情况。如果病人70-80岁，预期寿命不长，经济条件也不好，完全可以不做。即使条件好，如果病人肿瘤很大，又不能做手术，放疗预计效果不会太好，也可以选择放弃，还有很多病人治疗价值不大，就不要治。

食管癌目前的治疗可根据指南，一般要求综合治疗。综合治疗包括食管癌单纯的放射治疗，食管癌的放疗和化疗，食管癌放疗、化疗加手术治疗，或者食管癌放疗和手术治疗在一起的治疗。目前食管癌放疗过程出现疼痛主要原因有两个： 1、食管癌放疗过程中可出现黏膜损伤，特别是有的食管癌在上行段或者颈段食管癌靠近喉咙或者嗓子，靠近以后射线会损伤喉黏膜，导致黏膜溃疡，这时会出现疼痛； 2、食管癌放疗跟化疗在一起，放疗病灶远离喉咙，但是在化疗期间食管黏膜或者上段黏膜也可以引起黏膜炎，黏膜炎也可引起黏膜溃疡，甚至小剂量出血，这时也可以出现疼痛； 3、食管癌在放疗过程中出现喉咙疼痛可能更多是一种水肿，或者放疗过程中导致免疫功能下降，导致食管感染。其次，食管癌放化疗过程中病人免疫状态下降，容易出现上火的现象。

食管癌放射过程中主要是食管病变疼痛，临床表现为胸部疼痛，疼痛分一、二、三、四度。一般来说，病人放疗过程中前10次很少出现疼痛，10次以上会出现疼痛，疼痛的原因是食管或者食管黏膜损伤，这种损伤可以修复，为一过性。食管癌放疗10次后会持续疼痛，相对来说时间较长，有的人可能1个月，有的人可能时间更长，有的人可能半个月疼痛减轻。疼痛主要是黏膜损伤，如果出现持续疼痛，主要是黏膜溃疡。具体处理方法如下： 1、黏膜溃疡不能吃硬东西； 2、可以对症处理，如给止痛药物，甚至用止痛药水； 3、一定要注意防止食管感染。有很多情况下病人出现发热，不仅是因为白细胞低，更多可能出现食管感染、破溃，这时候要求不仅抗感染，要同时给予促进食管修复药物如白介素-11等，会促进食管修复，溃疡变少，会疼痛减轻； 4、如持续疼痛，放疗完3个月甚至半年都不减轻，这时候应考虑是否未控因素，如食管没有治好，要采取其它治疗手段，对食管进行加强治疗，肿瘤控制后疼痛自然减轻。

食管癌的治疗主要有手术、放疗以及化疗等。除早期中下段食管癌可应用根治性手术外，多数食管癌患者都以放疗为主要治疗方式。目前标准的治疗方案是同步放化疗，在同步放化疗中，放疗射线本身可刺激食管黏膜及其周围的组织器官，引起局部水肿，同时应用化疗药物也可加重水肿的发生。部分病人体质较差，尤其恶病质合并糖尿病的病人，水肿的发生几率较高。这种情况下，放疗过程中除完善放疗方案外，需同时改善病人体质，并可适当运用减轻水肿的药物，控制水肿的发生，不影响放疗的效果。

食管癌根据不同分段可能疗效略有差别，食管癌的分期对放疗效果有很大影响。一般早期食管癌治疗往往采用手术治疗，而不能手术的可以考虑放疗，其次局部晚期食管癌一般很少单纯手术，一般可以考虑手术加放疗或者放化疗在一起。 早期食管癌如果单纯放疗效果也不错，大概五年的生存率是60%-70%，局部晚期食管癌单纯的放化疗在一起。生存率是25%左右，但是如果病人不能耐受化疗只是单纯放疗，生存率只有15%-20%。如果食管癌按照目前的指南，放化疗以后再加手术，生存率可能达到30%-40%。 总体来说，食管癌放疗与其它的手段综合治疗以后的效果相对来说还是不错的。如果病人体质比较差，有的可能只能采用放疗。如果病人体质比较好的情况下，一般都是综合治疗。综合治疗效果可能要好于单纯放疗，因此，食管癌总的五年生存率大概25%-30%左右。

子宫内膜癌在整个治疗过程中及放疗结束后均需要冲洗，大概需要1-2年。因为子宫内膜癌95%以上都做过手术，所以要冲洗阴道的残端最顶端。冲洗的时候没必要用生理盐水，可用100℃水冷却到人体适宜温度，每天冲500-1000ml即可。做完治疗后复查，发现达到C2，患者完全缓解，也没有复发、转移，阴道冲洗的次数可以减少。比如以前是一天冲一次，后面变成一个星期冲3-4次，以减少阴道粘连。 需要强调的是最好买阴道扩张器，因为放疗有一个晚期并发症就是阴道纤维化，这是所有的肿瘤都会出现的远期并发症，纤维化没有药物可以阻止。每天晚上睡觉前用阴道扩张器扩张20-30分钟，这样能够减少阴道纤维化，以免后期阴道缩窄。阴道缩窄会影响性生活，所以预防措施很重要。

宫颈癌是所有癌症里面最能体现放疗价值的一个病种。通过放疗、化疗就可以达到根治性的治疗。越是根治性治疗的病号，肯定是要让病号尽可能的完成治疗，宫颈癌的标准治疗是同步放化疗，同步放化疗比单纯的放、化疗副反应要高。 最主要的是前面膀胱和后面直肠的反应，有些人在做放疗过程中，会出现急性的膀胱炎、急性尿道炎、膀胱瘘，这些都是经过对症处理以后能够治愈的。而直肠炎也是由放射引起的直肠黏膜损伤，主要表现在腹泻、腹泻和便秘交替。如果肿瘤较大，会出现直肠和阴道瘘，需请外科处理。还有一些病人在做近距离治疗的时候也会出现并发症，如由于操作不慎，会出现医源性阴道撕裂或者是子宫穿孔等。 治疗后可出现不可逆反应，如阴道的缩窄化、纤维化。需要病人继续阴道冲洗，阴道冲洗大概需要2-3年，确保阴道顶端不会出现缩窄和粘连。不管是哪种癌症都会出现骨髓抑制，因为成年人是骨盆造血，骨盆造血有可能出现三系血细胞下降，可通过升白治疗、升血小板治疗以及补充铁剂都会达到根治。

肺癌实际上是在所有恶性肿瘤中恶性程度比较高的一种，近几年肺癌的发生率比较高，而肺癌由于在国内普查比较差，很多情况下大部分是晚期肺癌。肺癌治疗方面主要从早期肺癌、局部晚期肺癌或者晚期肺癌的治疗角度来说。 早期肺癌，主要是不能手术的肺癌，主要用立体定向放疗，立体定向放疗相对次数比较少，但是要求放疗的精度比较高，所以每次要验证，即确定照射部位才可以放疗，这时剂量比较大，一般给10-12次，有的可以给到6次，这是早期肺癌，跟手术效果没有差别。 局部晚期肺癌，指不能手术的肺癌，因为相对早期的肺癌都可以手术，不能手术的肺癌基本需要放疗。有三种方案： 1、属于同步放化疗，是所有指南中推荐的最标准治疗方案，但是同步放化疗要求病人体质比较好，以及病人对治疗耐受比较好，才可以通过放化疗； 2、序贯放化疗，意思是可以先化疗1-2个周期以后再给放疗，放疗以后再给化疗，这是序贯放化疗，但是这种因为体质比较差一点，治疗效果不如同步放化疗； 3、单纯放疗，单纯放疗有很大的缺点，放射治疗是一种局部治疗手段，只能控制局部，放疗以后需要辅助化疗； 4、不能接受放疗，可以用化疗、免疫治疗和靶向治疗。 晚期肺癌主要的治疗手段以化疗为主，更多的是通过药物来控制；其次通过靶向治疗，比如有基因突变的可以考虑靶向治疗；再次是免疫治疗。放疗更作为一种姑息手段，比如病人化疗以后出现寡转移病灶或者病人有症状，可以通过减症放疗，提高病人生活质量。 最后是综合治疗，放疗是作为一种辅助治疗手段，比如术后放疗，更多用于手术后病人有高危因素，比如离气管比较近，或者侵犯到淋巴结比较多，再一个是手术能大部分切掉，但是切的范围不够，这时候可以考虑术后放疗。其它的姑息放疗或者离子放疗跟这个意义差别不大，更多是适应症不同的选择上。