胃肠外科

十二指肠是胃肠道中最关键的一部分或者最重要的部分。消化系统包括管道、胃、肠子，其它腺体、肝脏分泌的所有东西，胰腺分泌的所有东西都到十二指肠，十二指肠相当于重要海陆空的交通枢纽，公路主要点、航班、火车、轮船都在，各种主要货物运输全在该位置。胰腺胰头、胆汁从这里走，而且食物也从这走，所以一旦十二指肠出现恶性肿瘤，要比胃和结直肠严重得多，叫特殊部位肿瘤。十二指肠出现来源于肠道肿瘤，如果体积小有时不大容易发现，一旦出现十二指肠中晚期恶性肿瘤，是令人非常难过消息，不好做手术，而且这地方手术即使小毛病有时也做得非常大，不但要切十二指肠，还有可能要切胃、胰腺、胆囊、胆总等，把各个管道再重新建起来，手术风险非常大，并发症特别多，死亡率非常高。 但是十二指肠出现恶性肿瘤的几率要比胃、结直肠低，但是一旦出现恶性肿瘤，预后不好，5年生存率明显下降，而且总生存也不好。一旦出现中晚期，生存可能就1-2年左右，很少有长期生存。所以对于十二指肠肿瘤，现在尽量做到早发现才行，一旦到中晚期，部分医生通常都束手无策。

胃息肉分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三种，是否能自行消失因人而异： 1、对于炎性息肉和增生性息肉，在消除疾病因素后，息肉可能会自行消失。比如增生性息肉，可能是由于幽门螺杆菌或者慢性萎缩性胃炎造成，在杀灭了幽门螺杆菌或者胃炎好转后，有一些息肉会自动消除，所以这些息肉无需担心，积极进行系统的内科治疗即可。 2、对于腺瘤性息肉，通过药物或者病因治疗，息肉也难以消失，要积极进行内镜下切除，甚至取活检，只有在病理活检明确息肉的性质上，才能决定下一步治疗方案，所以病理活检是至关重要的。

针对1岁以下的婴幼儿而言，家长可以采用棉线束带、绷带压迫腹股沟区内环口的办法对其进行处理。通过压迫可以增强腹壁张力，从而使其自愈；而对于年老体弱，无法耐受手术的这部分患者，则可采用疝气带进行压迫治疗。但是长期应用可能导致其发生腹股沟疝嵌顿、疝内容物与疝囊粘连的几率明显增高。 因此，针对老年人或存在伴发病的患者，仍应积极处理原发病，待原发病得到改善、控制以后早期手术处理疝气。日常生活中也要注意避免增加腹压的因素，对于小儿应避免哭闹，而老年人，特别是成人需要积极处理便秘、前列腺增大，这些情况容易引起腹压增高，避免出现术前加重，术后复发的情况。

Ⅱ期结肠癌相对来比较偏早，经过正规系统治疗之后，复发几率并不是很高，但是被耽误或者没经过正规治疗，复发几率要高。实际上结肠癌Ⅲ期，包括再往上复发几率就比较高，Ⅲ期或者Ⅳ期复发几率在50％以上，51％、52％或者更高50％-60％。但Ⅱ期复发几率最多有Ⅲ期的1/3左右，即Ⅱ期结肠癌复发几率小于20％。 对于10％-20％不是固定数字，意味着复发几率比较低。所以经过正规治疗之后，复发风险会越来越低。正规治疗包括做手术、内科医生参与、其他医生参与等综合治疗。

结肠癌复发的症状，与复发以后疾病进程的早和晚有很大关系。早期结肠癌的复发，病人往往没有任何症状，但是有时候可以通过相应检查，能够发现这方面的踪迹。假如病人复查结直肠肿瘤，检验癌胚抗原或者CA19-9等指标。如果明显提高，预示复发的可能性很大。病人如果通过腹部增强CT，发现周围存在淋巴结增大，或影像学检查发现还有病灶方面的改变，也可通过结肠镜发现复发。 在中、晚期复发以后，病人往往出现相应的临床症状，但这些症状和实际上原发结肠癌相似。病人出现大便次数的改变，会出现便血，有时候会出现腹痛、腹胀。往往病人出现腹痛、腹胀，预示着复发的病灶不小，这时可能就会引起肠道狭窄。所以最重要的一点也是要尽早发现，早发现以后，根据复发程度，可以选择再次手术，或者选择化疗、靶向治疗。

结肠腺瘤按照病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种，管状腺瘤在临床上最为常见，严重程度最轻，但是也需要早期进行处理，因其存在一定的恶变几率。结肠腺瘤均属于良性病变，但是存在恶变的可能，70%的结肠癌则是由腺瘤恶变而来。管状腺瘤占结肠腺瘤的绝大部分，占70%左右，可以是单发或者是多发，绝大多数存在细蒂，一般不超过2cm，并且容易出血。 绒毛状腺瘤表面往往都是乳头、绒毛状结构，一般为单发，基底比较宽广且没有蒂，同样容易出血。绒毛管状腺瘤则具有上述两种腺瘤的临床表现或结构，生物学行为同样介于二者之间，随着腺瘤的增大，恶变几率逐渐增高。管状腺瘤恶变的几率最低，因为其分化程度较好，而绒毛状腺瘤恶变的几率最高，绒毛管状腺瘤则介于二者之间。

结肠癌复发，如果是在比较早的情况下，有时候首选再次手术。如果发现的比较晚，伴随着腹腔的广泛转移，这个时候就不适合进行手术。当病人没有出现梗阻的情况，如果还能够进食，首选进行化疗，病人此时可再进行基因方面的检查，如果对靶向药物治疗敏感，也可以进行加强靶向治疗，包括现在的免疫治疗。 现在随着化疗药物的进步，很多病人通过化疗或者靶向治疗，能够在很大程度上延长生存期，因此也无需过于悲观。最主要的一点是能够做到术后经常进行相关的检查，能做到及早发现。如果发现存在复发的情况，可以通过再次手术，达到较好的治疗效果。 如果病人出现严重的梗阻，无法进食的情况下，这个时候化疗、靶向治疗往往也不能进行。此时往往需要病人进行造瘘的手术，让病人在能够进食以后，再进行化疗和靶向治疗等相关治疗。

疝气手术需注意首先保持手术区清洁，因为做疝气手术的患者通常是手术后1-2天出院，这时的刀口尚未愈合。刀口愈合常需5-7天时间，要求病人一周才拆线，所以期间在医院的敷料一定要保持清洁，并且一定要及时消毒，必要时需重新包扎。避免腹部用力，否则刀口容易撕裂，也易把刚缝合好、修补好的疝口鼓开，导致复发复发后再次处理非常复杂，复杂程度远远超过初次手术。 饮食问题一定要加以注意，可通过调节饮食避免便秘，因为便秘后不可避免的导致腹部用力，易导致不良后果。患者可多吃蔬菜、粗纤维食物，适当进行活动，促进肠道蠕动可以预防便秘。还应避免憋尿，前列腺增生的患者需及时用药、及时排尿。

男性肚子左边隐隐作痛应该区分对待，如果是年轻的病人左侧腹部隐隐作痛，往往是小肠运动功能性的改变，但如果是中老年人，就要高度怀疑是不是存在肿瘤的可能性，尤其是对于老年人。如果老年人经常便秘或者是偶尔便血，同时这段时间存在左下腹疼痛，这种情况应该积极进行肠镜，或是CT来排查是否存在肿瘤。对于中国人，这种情况最常见的是结肠癌。 如果病人以前做过腹部手术，左侧腹部如果疼痛，同时还要考虑是否存在肠粘连的可能性，甚至如果粘连的比较明显，要考虑有没有肠梗阻的可能性。在极少数的情况下左侧的肚子疼还见于胃肠道的间质瘤，也就是起源于平滑肌的一些胃肠道肿瘤，这种情况也需要通过造影或者CT进行鉴别。

首先要明白胃癌筛查指标的产生，一般筛查癌胚抗原或糖蛋白抗原199、糖蛋白抗原724等，这些蛋白都是在人体胃肠道黏膜上产生的，在正常人体内均有一定浓度。当身体出现一些变化时，如产生胃癌，有一部分胃癌的细胞会产生蛋白，抽血检查时这些肿瘤标志物就会升高。医生发现肿瘤标志物升高，要根据结果对患者进行检查，筛查是否有胃癌发生，需要进行胃镜、CT检查，看是否有胃内病变，如果有病变，侵犯到胃部的哪一层。 所以这些指标可提示医生进行有目的检查。所以并不是所有筛查指标增高，都是由癌症引起。其它如炎症、其它一些不明原因的情况，亦会导致筛查指标增高。但只要排除胃癌发生，可以进行动态观察。