儿童口腔科

儿童牙脱位的治疗方法，具体如下： 1、较轻牙脱位预后良好，在没有咬合创伤时，可不用进行特殊处理，但要避免用患牙咬硬物2周左右，并定期复查，并观察牙髓组织恢复情况。当存在明显咬合创伤时，特别是正中(牙合)咬合创伤时，应使用全牙列(牙合)垫或少量调(牙合)方法消除创伤； 2、严重的牙齿脱位应及时复位，并固定牙齿，消除咬合创伤，严密观察牙髓状态转归。对移位明显的牙齿要在局部麻醉下手法轻柔复位； 3、对于全脱出的牙齿，在事发现场应迅速捡起脱落牙齿，拿着牙冠部，用自来水简单冲掉污染物，将牙齿放入口中舌底含住，尽快到医院就诊，及时再植。对再植牙应进行长期观察，通过拍X线片和临床检查，观察牙齿预后。

孩子有夜磨牙可以采用以下方法缓解： 1、家长注意其精神状态，尤其睡眠前1-2小时，不要做一些紧张刺激性活动； 2、注意调节孩子饮食，吃一些容易消化、营养丰富的食物，缺钙会导致孩子肌肉痉挛，此外吃饭不要吃过饱； 3、发现有肠蠕动、寄生虫，应当到医院就诊； 4、有牙齿排列不齐、咬合关系紊乱，要进行矫正； 5、如果夜磨牙不能纠正，可到医院做一个夜磨牙(牙合)垫，可以保护上下牙齿。

婴儿期也就是0-1岁时，父母洗干净手后让婴儿仰卧，父母在婴儿头顶位置，手指缠上湿润纱布或者指套牙刷轻轻清洁牙面和按摩牙龈组织，每天最少一次，不要用牙膏，因为婴儿有可能误吞牙膏。幼儿期也就是1-3岁时，孩子和父母所采取姿势非常重要，常用膝对膝姿势，就是家长固定住孩子身体，另一个家长相对而坐进行刷牙，刷牙家长在孩子头顶位置，为防止孩子身体活动需要用手和肘来固定孩子。学龄前期也就是3-6岁时，虽然大多数父母觉得孩子已经有足够能力自己刷牙，但此时儿童常常没有完全掌握刷牙方法，加上孩子自律性差，所以家长必须继续帮助孩子刷牙，家长站在孩子身后和孩子朝向同一个方向，孩子头向后靠在家长胸前，家长给孩子刷牙。学龄期也就是6-12岁，大多数孩子能够自己刷牙和使用牙线，家长仅仅帮助他们用牙刷和牙线清洁孩子难以刷干净的区域即可，刷牙方法建议使用转圈刷牙法，每天刷牙两次，尤其晚上睡觉前刷牙更为重要。

儿童冠折是指儿童牙冠的折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌中切牙的切角或切缘。牙冠折断有三种情况：单纯釉质折断、釉质牙本质折断、冠折露髓。 1、釉质折断主要是指硬物直接打击牙冠所造成的，折断多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破唇舌黏膜； 2、釉质牙本质折断：当釉质折断时牙本质暴露或釉质、牙本质同时折断，常出现冷热刺激疼，其疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有关。有些患儿因缺损不大，症状不重而被忽视。需要强调的是年轻恒牙的牙本质较薄，离牙髓腔近，加之牙本质小管较粗大，外界任何刺激都会通过牙本质小管传入牙髓。虽然牙髓组织有防御和修复能力，但这种能力是有限度的。因此年轻恒牙外伤暴露牙本质后，不论暴露的面积大小，一定要进行护髓治疗。牙髓表面牙本质较薄时，可以见到牙本质下的粉红色牙髓，注意探诊时不要用力，以免穿透牙本质，暴露牙髓； 3、患者由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛、触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后，不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。

埋伏多生牙是埋伏在颌骨内的多生牙，容易造成牙齿的错位，引起邻牙牙根吸收、颌骨囊性改变，所以需要拔除，但要针对不同的情况做出相应的处理，具体方法如下： 1、埋伏多生牙未产生任何病理变化，也没有导致正畸问题，且近期内可能萌出，可以暂不处理，定期复诊即可，待其萌出后拔除； 2、患儿年龄较小牙齿处于发育阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时，也需暂缓拔除，定期观察； 3、埋伏多生牙引起病理性变化，影响恒牙的正常发育和萌出，应及时开窗拔除，同时借助X线片、曲面断层片和CBCT确定多生牙的数目、位置及与邻牙、上颌窦、鼻腔底的位置关系；麻醉下开窗剥离黏骨膜，切除一部分骨壁后拔除埋伏多生牙，彻底清除牙槽窝内残余的牙囊及骨碎片；要特别注意勿损伤气压孔处的神经、血管，保留龈端牙槽嵴，拔除后对剥离的黏骨瓣进行缝合，术后全身应用抗生素类消炎药预防感染，一周后拆线。

固定矫治器初戴或复诊加力后，牙齿会有酸胀不适感，咬合后有轻微的疼痛、咀嚼无力。这几天可以吃比较软的食物，该反应在3-5天内慢慢减轻直至消失，这属于正常现象。因为牙齿在移动的时候，牙周组织要经历破坏和改建，重新定型的漫长过程，所以一定要耐心适应。 若是个别牙齿的疼痛比较明显，则需要让医生检查这个牙齿是不是本身有问题，比如发生了龋齿、牙髓炎等。若口腔卫生不良，可能引起局部的牙龈乳头发炎疼痛，若矫治器或弓丝磨嘴，则可能引起溃疡疼痛。此时可以选择抗溃疡的药物，也可以配合使用专用的保护蜡来保护，这样可以有效的减轻疼痛感。一般一个星期左右溃疡就可以自行愈合。 只要矫治器设计制作合理，患者一般能在一周内对其适应。如果戴上后出现疼痛不减轻反而加重的情况，应及时地请医生检查处理。

首先来看一下什么是龋齿。龋齿是一种发生在牙齿硬组织上的慢性破坏性感染性疾病，它是细菌、宿主、食物长时间共同作用的结果，也就是常说的四联因素学说。解释一下，人的口腔里有大量细菌，许多细菌堆积起来混合着唾液，就会在牙齿表面形成一种稠密没有一定形状的细菌团块，也就是牙菌斑。牙菌斑中的细菌以糖为养料，当遇到食物中残留的糖，就会变成弱的有机酸，这些酸附着在牙齿上，侵袭牙齿，造成牙齿脱矿，时间长了就会形成龋齿。所以儿童龋齿并不是因为缺钙，但是牙齿各部分组织都是高度钙化物质，所以钙是牙齿发育过程中一个很重要的元素。如果牙齿在未萌出之前的钙化阶段里缺钙，确实会对牙齿发育不利。加上后期口腔卫生维护不好，就会大大增加孩子的患龋风险。因此，从胚胎期到出生后6-7岁，都应该注意母亲和婴儿的营养和健康。

儿童急性牙髓炎牙髓切除，表明炎症已经波及到整个牙髓，牙神经已经发生不可逆的损害。治疗的方式只能是去除全部牙髓进行根管治疗，以防止牙髓炎症向根尖方向发展，进而引起根尖周组织的炎症和病变。牙髓切除是牙髓炎治疗的重要方法，也是保留乳牙最后的治疗手段，术前通过X线片判断牙根和炎症的情况，确定患牙有无治疗的价值，若有保留价值则在局部麻醉下去除龋坏组织，揭去髓顶，使髓腔完全暴露，然后使用器械去除全部的牙髓。并且预备根管彻底去除根管壁内感染的神经和牙本质，根管消毒后可以吸收充填材料进行根管充填，最后使用充填材料或乳牙预成冠修复材料修复牙体的缺损组织，从而达到去除感染、保留患牙维持乳恒牙正常替换的目的。

牙髓炎指牙髓组织炎症，牙髓组织是位于牙髓腔的组织，包括牙髓细胞、神经、血管、淋巴等，俗称牙神经。儿童乳牙牙髓病多由龋源性感染引起。龋蚀达到牙本质深层时，细菌和毒素可以通过牙本质小管刺激或侵入牙髓，使牙髓发生炎症反应。乳牙牙髓病除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。例如牙齿受到撞击或跌伤后，有的使牙周膜损伤或根尖血液循环受阻，甚至血管断裂，有的使牙冠折断或牙髓暴露，从而引起牙髓病变。 年轻恒牙牙髓炎症多数也是龋病引起，牙齿结构异常、牙齿外伤也可引起。严重的牙齿创伤，则可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死。为防止牙髓炎发生，家长应注意牙齿有无龋坏，应及时治疗，否则就会小洞不补，大洞吃苦。牙髓炎一旦发生应及时治疗，否则炎症会进一步向深层发展。

儿童不全冠折又称釉质裂纹，牙冠仅有釉质裂纹，没有缺损。裂纹在釉质表面走向没有一定的规律，主要与打击的方向、物体的形状和大小有关系。采用平行光由切缘平行牙长轴照明，或由舌侧透照，可见暗裂纹，在体视镜下斜射光照明，可见清晰明显裂纹。 单纯釉质裂纹患者可以没有不适的症状，但常合并轻重不等的牙周和牙髓损伤，检查时应注意有无叩痛或松动度改变。显微镜下观察牙齿磨片，釉质裂纹的牙冠可见釉质层的裂纹或深或浅，主要沿釉柱的方向有些直达釉牙本质界。牙齿出现裂纹不容小视，牙齿不像人的皮肤，它本身不具有自我修复能力，若长期置之不理，容易导致疼痛和炎症，甚至根尖囊肿的发生。