神经内科

左侧面肌接受同侧面神经、同侧面神经核，对侧大脑皮层和对侧大脑皮层纤维支配，所以左侧面瘫是从以上结构受损引起，包括中枢性面瘫和周围性面瘫。如果是中枢性面瘫，右侧大脑皮层及发出的纤维受损，出现左侧眼裂以下面肌瘫痪，表现为左侧鼻唇沟浅、左侧口角下垂、左侧呲齿无力、左侧鼓腮无力，吃饭时左侧颊部会有食物残留。 而左侧周围性面瘫，受损部位是指左侧面神经核，及发生面神经受累出现。如果在面神经核部位，可以存在同侧展神经受损，出现眼球不能外展，再加上对侧肢体，即右侧肢体瘫痪表现，称为面展神经交叉瘫。如果是左侧面神经核以下即面神经受损，出现左侧周围性面瘫。除左侧中枢性面瘫表现外，眼裂以上面肌也是瘫痪，左侧额纹变浅，左侧眼裂变大，皱眉蹙额无力，眼睛闭合无力，闭眼时可眼球上外翻，出现贝尔征。

老年性脑萎缩严重与否主要看其临床表现，而不是影像学，比如CT、磁共振所做出的影像学表现，因为在临床工作当中有很多病人磁共振提示脑萎缩非常严重，但是临床表现非常轻，可没有临床症状或者仅有轻度记忆力改变，不影响日常生活，所以严重与否主要看临床表现。一般生理性脑萎缩病人进展比较缓慢，临床表现比较轻，早期没有症状，晚期可能出现记忆力减退。随着时间延长，脑萎缩程度越来越重，也可以出现痴呆表现。 病理性脑萎缩在老年人当中最多见于神经系统变性性疾病，即阿尔茨海默病，也是老年性痴呆。这种疾病主要表现为海马萎缩，疾病进展相对比较快。早期表现为记忆力减退，一开始是近期记忆减退，随着时间推移会出现远期记忆减退，并且逐渐可出现判断力、分析、理解能力下降，逐渐可以影响日常生活。晚期表现为痴呆、卧床，多死于肺炎等并发症。

面瘫主要症状是眼睑闭合不全，眼睛流泪，笑的时候口角歪斜，鼓腮时患侧会漏气，无法皱眉，刷牙时水会从偏瘫侧向下流，进餐时食物滞留于病侧齿颊之间。部分病人面瘫可伴有听力改变，如耳鸣、耳朵听觉过敏。部分病人可能合并病毒感染，可能出现外耳道内存在疱疹或耳朵周围存在带状疱疹，可能出现耳朵疼痛的情况。当出现面瘫后，患者应避免在家中应用偏方治疗，有时容易延误治疗，需要及时到正规医院治疗。 面瘫治疗较为简单，眼睑闭合不全时需要保护角膜，晚上睡觉时角膜露在外面，空气中的灰尘容易掉落到角膜中，从而引起感染，所以需要保护角膜，睡觉时在眼中抹上眼药水或抹上眼药膏，从而保护角膜。主要治疗方法则为应用激素，因面瘫主要是面神经水肿导致，所以需要使用激素治疗减轻面神经水肿，面神经水肿消退后，面神经恢复正常，症状即可好转。 还有是应用维生素治疗，甲钴胺、维生素B1均为营养神经的治疗。再就是微波治疗，微波治疗类似于热疗，也可减轻面神经水肿。后期病情稳定7-10天后，可进行针灸治疗，促进面神经恢复。部分病人会流泪、眼部发红，还有部分病人面瘫前可能先出现头痛，如感觉到耳后疼痛，部分病人可出现听力改变。

判断细菌性脑膜炎主要依据脑脊液检查，细菌性脑膜炎的脑脊液检查存在相应特点，即进行腰椎穿刺时，脑脊液外观颜色浑浊，严重时可表现为脓性脑脊液，外观浑浊或者呈脓性。细菌性脑膜炎的患者脑脊液压力非常高，脑脊液的细胞数较高，可到1000×10^6/L甚至到10000×10^6/L以上。而且脑脊液的糖和氯化物水平均偏低，脑脊液蛋白含量明显升高。 细菌性脑膜炎指由细菌感染引起的脑膜发炎，细菌性脑膜炎常见症状主要包括头疼、恶心、呕吐、颈部抵抗、发烧、寒战等，上述常见症状可见于各种类型的脑膜炎。若通过脑脊液进行细菌培养，可培养出明显的细菌，可能出现脑膜炎双球菌或肺炎双球菌、链球菌等，细菌培养则为阳性结果。

颅内高压顾名思义为颅内压力增高，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等，其产生原因很多，常见可分为以下几个： 1、脑水肿，如脑梗死、脑炎等疾病引起的脑实质细胞水肿，通常因水肿后占用颅腔空间导致颅压增高表现； 2、脑积水，脑积水的常见原因为出血、肿瘤等，导致脑脊液循环障碍，进而发生脑脊液在颅内沉积过多引起颅内压增高； 3、肿瘤，其属于颅内占位性病变，如颅内长有肿瘤后占用脑室空间，引起空间不够用，导致颅内压增高表现； 4、血液循环障碍、静脉回流障碍，通常静脉回流障碍后会导致动脉往颅内供血增多，而静脉回流减少，从而引起颅内血量增加，血管渗透压增加，导致血管内水等成分到达颅外，引起颅内压增高表现。

癫痫发作次数因人而异，与多种因素有关，比如癫痫疾病的原因，服药规不规律，药物的特异性等。有的患者可以几年不发作，有的患者可能一天发作多次。甚至是持续发作，发作期间病人意识不清，临床称为癫痫持续状态。癫痫持续状态是临床当中非常危险是状态，机体缺血、缺氧。尤其是全面强直阵挛性发作的持续状态，机体持续缺血、缺氧，可以引起脑组织缺氧、心肌缺氧。引起严重的脑细胞坏死，还可以引起心脏心律失常、心肌梗死，严重可危及生命。 一定要遵从医嘱，及时就医，按照医生的医嘱服药。养成良好的生活习惯，比如按时作息、不抽烟、不饮酒、不长时间玩手机。服药一定要规律、及时，不要漏服，这样可以减少发作次数，避免对人体造成极大损害。

双侧颈动脉彩超主要检查血管壁和血管内血流情况。血管壁检查主要为查看血管壁是否存在斑块、斑块大小、斑块形态、斑块性质及斑块是否造成管腔狭窄等。 而血管内血流情况，主要检查血流流速及是否存在涡流等。因糖尿病、高血压等基础疾病会引起动脉斑块，从而进一步引起血管狭窄，故定期筛查颈部血管超声对于存在基础疾病患者而言，可达到早发现、早治疗的目的。 此外，在口服药物和支架治疗后，患者还需进行定期随访颈部血管超声，从而动态观察斑块和支架内有无再狭窄、有无加重等情况。

小脑萎缩是小脑细胞变性坏死引起的小脑体积缩小，影像学表现为小脑脑沟加深，小脑体积缩小。病因有很多，比如炎症、血管病、脑梗死、脑出血，还有外伤、中毒、缺血缺氧性脑病，以及遗传性因素。治疗需要因病而异，根据病因选择不同治疗方法。比如炎症性，首先要积极治疗炎症，对症可以用营养脑细胞药物。血管病，比如脑梗死的病人，要积极控制危险因素，比如血压、血糖、还有血脂，要给予改善循环药物，脑保护药物，还有营养脑细胞药物。 外伤导致，目前积极清除血肿是一种外科治疗方法，用营养脑细胞药物。一些遗传性疾病，目前没有特效治疗方法，还是要给予营养脑细胞药物疗。而中毒先要避免中毒原因，远离中毒因素，给予对症处理，改善脑细胞代谢。缺血缺氧性脑病所导致小脑萎缩，首先还是改善缺血缺氧状态，可以用改善脑细胞药物。

带状疱疹是一种嗜神经病毒感染，平时在神经根潜伏，等机体免疫力下降或者出现异常时可能出现复发，表现为头面部、胸背部，还有腹部沿神经根分部疱疹。有时候疱疹会破溃出水，治疗时用外用药膏，此时不建议去洗澡，因为带状疱疹的传播可以通过接触传播，洗澡时水流带动病毒流动到身体没有感染的部位，可能引起这些部位出现新疱疹病毒感染，并且不利于创面愈合。 有人认为带状疱疹可以自愈，但是免疫力下降以后这种疾病愈合时间会较长。尤其是在面部的带状疱疹，如果不积极治疗或者大意，很可能进入颅内引起颅内感染。颅内感染严重者有可能出现后遗症，出现意识改变、情绪改变、记忆丧失，有的人还可能危及生命，所以要引起重视，遵医嘱规律服用药物，不建议洗澡。

突然头晕为临床上常见症状，引起原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血。如果患者梗死或出血部位在小脑或脑干，则其首发症状可能为头晕。此外，脑干部位患者的症状除头晕外，还可能伴有言语不清、肢体活动不灵等。此时建议患者及时到医院就诊，完善颅脑CT或磁共振检查，从而达到尽快发现、尽早治疗目的； 2、前庭原因，如内耳前庭功能异常，也称为右耳症。在临床上常见的为良性阵发性位置性眩晕，多半患者头晕出现在翻身、起身、躺下等活动后，且静止不动时头晕症状会好转。若此情况下在家没办法处理，则建议尽早到医院完善检查，尽早治疗； 3、心脏原因，如果突发心脏供血不足，如心梗、心律失常等也会引起颅内缺血、缺氧，进而引起头晕症状。 当然，引起头晕原因的其他原因还有较多，但建议尽量到医院完善检查，不要在家里处理。