武汉航天城医院

大部分蛛网膜下腔出血的患者通过介入治疗都可获得良好的治疗效果。蛛网膜下腔出血介入治疗是一种新兴的临床微创技术，为脑血管病的治疗开辟了新的思路和治疗途径，具有损伤小、恢复快、适应症广、效果佳等优点。但同传统的开颅方法相比，介入治疗的费用较高，且不是所有的部位都可通过介入治疗解决问题。因此需要根据病变的部位以及性质，包括患者的经济情况判断是否进行介入治疗。

脑血管造影的副作用如下： 1、X线辐射； 2、穿刺动脉可能会出现大腿根部的血管夹层、血肿、血管闭塞、动静脉瘘或下肢静脉血栓； 3、使用造影剂造影时可出现头痛及发热、肾功能损害等情况，极少数情况下会出现造影性肾病； 4、少部分患者在造影术后会出现视物不清，甚至一过性失明； 5、部分患者可出现过敏反应，严重时可出现过敏性休克； 6、部分患者在造影后可出现血管痉挛和损伤，导致术后出现短暂性脑缺血发作。

脑血管造影的适应症如下： 1、颅内出血性病变，如颅内动脉瘤等血管性疾病导致的蛛网膜下腔出血、脑内血肿等； 2、颅内缺血性病变，如颈动脉狭窄、动脉夹层、烟雾病等； 3、排除颅内血管发育异常； 4、了解颅内占位性病变的供血来源，血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系； 5、了解颅外病变，观察其与颅内血管的关系； 6、观察颅脑外伤后颅内血管的损伤状况。

脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，费用主要包括检查材料，如导丝、导管和造影剂的费用以及手术方面的费用。具体的费用视检查情况而有所不同，不同的医院有不同的收费标准，一般大型三甲医院大概需要的费用为5000-8000元。另外，脑血管造影需住院2-3天，包括术前的准备，术中及术后的监护，因此也会产生一定的费用。

脑肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颅内转移瘤等；中枢神经系统肿瘤症状各异，与肿瘤性质、部位、生长速度及大小均有密切关系。很多肿瘤早期可能完全没有症状，发展到一定程度可以出现各种症状。1.头痛、头晕：是脑肿瘤最常见的症状，很多肿瘤生长到一定大小时可以出现头痛及头晕症状。2.视力下降、视野改变、复视：此类患者多首诊眼科，但眼科检查往往没有眼部本身的病变，此时需考虑到有无颅内肿瘤存在。3.听力下降、耳鸣、耳聋：如果排除耳部本身的疾患，多需考虑有无听神经瘤等颅内肿瘤存在。4.内分泌紊乱：如男性泌乳，生长发育异常；女性月经紊乱、闭经、泌乳、不孕等情况均需考虑是否存在垂体瘤等颅内肿瘤的存在。其他症状还包括肢体无力，灵活性下降，吐词不清，感觉障碍，精神性格异常等情况。脑肿瘤手术后多久能恢复主要取决于肿瘤性质，位置，大小自己患者本身身体状况决定。最快的患者术后两至三天即可慢慢恢复。

蛛网膜下腔出血分为自发性和非自发性。非自发性多由外伤所致。自发性蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤，约占全部病例的85%。囊状动脉瘤最常生长在 Willis 环或它的主要分支，特别是分叉处，动脉弹力层和动脉中膜受损部位，而且动脉瘤会随年龄的增长而逐渐增大。典型动脉瘤的管壁仅由内膜和外膜组成，极易破裂。其他蛛网膜下腔出血的病因，包括脑血管畸形（AVM）、烟雾病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、使用抗凝剂等诸多因素。一般不多见。

脑出血多由高血压引起，少数由其他原因导致，如烟雾病，颅内动脉瘤等。治疗分为保守治疗和手术治疗两种大的方案，具体需要根据病人一般状况，出血部位和出血量来综合考虑。一般来说，出血位于大脑半球，量少于30毫升，没有明显中线移位，患者意识障碍不明显的话可以选择保守治疗，但需要密切监测患者的情况变化，随时可能需要手术干预。位于小脑，丘脑等部位的出血，量少于10毫升时亦可考虑保守治疗。当大脑半球出血量超过30毫升，丘脑，小脑等部位出血超过10毫升，伴意识障碍，中线移位等情况时需要考虑手术干预。手术方式视具体情况可分为脑室钻孔引流，血肿穿刺硬通道或软通道碎吸引流，开颅血肿清除等等。

造影检查需注意以下方面： 1、术前：签订知情同意书并配合进行常规术前检查，术前6小时禁食禁水，双侧腹股沟及会阴区备皮，术前1天开始在床上练习排便及排尿，检查前排空膀胱； 2、术中：配合医生，保持安静，头颈部保持绝对静止，避免摄片效果不佳，甚至损伤血管。若出现明显不适，可及时与医生沟通； 3、术后：需卧床，保证穿刺侧的下肢伸直并制动24小时，定期检查穿刺部位及其远端的动脉搏动，多饮水。

脑血管造影是一种崭新的X线检查新技术。一般是在右侧股动脉放置动脉鞘，通过动脉鞘选用不同的导管，在导丝的引导下，将含碘造影剂注入供应脑部的血管。 通过电子计算机辅助技术连续摄片，在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行进的一种显影技术。 目前已被广泛应用于脑血管病检查，如对动脉瘤、动静脉畸形等进行定性定位诊断，同时对于缺血性脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血等亦有较高的诊断价值。总之，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准。

轻微外伤性蛛网膜下腔出血是指颅脑因遭受外力导致脑组织挫裂，进而引发脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔，是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变。颅脑损伤患者受伤后需行头颅CT扫描，影像显示蛛网膜下腔出现形态不规则的条索状高密度影。轻微外伤性蛛网膜下腔出血，一般不会导致生命危险，伤后多以头痛、呕吐等症状为主。一旦确诊为轻微外伤性蛛网膜下腔出血，建议住院治疗，以防止出血进一步扩大，危及生命。

颅内动脉瘤的好发部位为威wills环，即颅底动脉环，该部位为颈内动脉系统与椎动脉系统的交通处，承受较大的血流压力与波动。颅内动脉瘤一般分为前循环动脉瘤与后循环动脉瘤，其中前循环动脉瘤包括颈内动脉动脉瘤，大脑前动脉瘤和大脑中动脉瘤等，后循环动脉瘤包括椎基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。儿童患者由于血管发育不完善，内膜易断裂，导致动脉血流进入夹层，因此常发夹层动脉瘤。成年患者由于长期血流冲击与高血压的影响，常发囊状动脉瘤。

脑部造影的风险如下： 1、神经系统最常见的并发症为缺血性事件，一般继发于导管导丝引起的血栓栓塞或气栓、粥样动脉硬化性斑块破裂、血管夹层等； 2、神经系统的并发症有短暂性皮质盲和健忘症，但较少见； 3、极少数血管造影剂可能会由于颅内压力的轻微变化，诱发动脉瘤、血管畸形破裂等； 4、非神经系统并发症包括腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。

脑血管造影的步骤如下： 1、造影前进行必要的检查：包括心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能等，若发现异常，需延期或择期再进行相关的造影检查； 2、麻醉：有自主行为能力、意识清楚的患者，局部浸润麻醉即可；而烦躁不安、意识不清、年龄过小的患者需要全麻； 3、过程：一般用2-3ml局麻药在穿刺点进行局部麻醉，然后穿刺股动脉，穿刺成功后将专用的造影管放入动脉开口约2cm处，通过注射造影剂即可准确判断血管的具体情况。

一旦确诊为蛛网膜下腔出血，无论严重程度如何都建议接受住院治疗。同时根据出血程度的不同，给予相应的脱水、营养神经、抗血管痉挛等药物治疗，必要时还需进一步做脑血管造影等检查。而严重蛛网膜下腔出血导致颅内高压的患者，可能需要手术干预。另外，患者应尽量保持卧床休息，情绪稳定，饮食宜清淡，避免用力大小便。若头痛症状明显加重，应及时予以止痛治疗。出院后早期应避免剧烈活动，注意定期复查。患者短则1-2周，长则3-4周即可恢复。

颅底骨折的治疗方法如下： 1、一般治疗：合并脑脊液漏者需采取半卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁，切忌盲目堵塞漏出的脑脊液，预防感染； 2、手术闭瘘：通过内镜检查和核素追踪扫描对明确瘘口有所帮助，CT脑池造影对发现瘘口有重要价值； 3、止血：致命性鼻出血应立即气管插管，同时清除呼吸道血液，压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克。出血控制后，立即封闭瘘口处； 4、降颅压：出现颅内高压者应积极降低颅压，必要时行开颅血肿清除术。

颅底骨折根据骨折部位不同，有不同的临床表现： 1、颅前窝骨折：表现为呕吐黑红色或咖啡色液体、熊猫眼征、脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍或视力下降； 2、颅中窝骨折：表现为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、颅内积气、搏动性突眼、球结膜淤血水肿、大量鼻出血或耳出血、听力障碍、周围性面瘫； 3、颅后窝骨折：伤后2-3日可乳突部皮下淤血。伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等；累及枕骨大孔或岩骨尖后缘时，可出现声音嘶哑、吞咽困难等表现。

脑干损伤是一种严重的损伤，甚至可以致命，常分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤常由暴力因素导致，继发性脑干损伤为其他脑损伤导致。患者若出现重症脑干损伤在疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的1/3。若延髓平面受创，则救治希望甚微。一旦出现脑干损伤，应给予积极的处理措施，如呼吸机辅助、高压氧治疗、针灸、药物治疗等。

磁共振血管造影是一种无创性的，不需插管及对比剂的血管成像方法，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体血管信息，是对血管和血流信号特征显示的一种方法。磁共振血管造影具有无需电离辐射，无需放射性损伤，无需依赖造影剂等独特的优势，近年来广泛应用于颅颈部颈动脉和椎动脉疾病以及颅内血管畸形、血管闭塞、动脉瘤、颅内动静脉畸形等疾病的检查。但核磁共振血管成像的使用价值仍有待进一步提高，主要表现对动态和血流动力学的观察，空间分辨能力，诊断的可靠性等方面都不如常规X线血管造影。因此目前多作为初步的筛查手段，仍不完全代替常规X线血管造影。

烟雾病又称脑底异常血管网病，是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病，可导致缺血性症状，也可引起脑出血，严重时可导致生命危险。其病因目前尚不明确，部分观点认为是遗传因素起主要作用，部分则认为是后天获得性因素，例如免疫反应导致的慢性动脉炎症等。另外，某些异常的生物因子也可引起烟雾病。关于烟雾病的遗传几率，目前医学上没有获得一致的观点。

癫痫术后复发率具体如下： 1、致癫灶的部位，颞叶孤立病灶切除相对较好，多脑叶切除以及颞叶外非损伤病灶切除术后癫痫复发率较高； 2、致癫灶有多重的病理改变，若仅部分切除，则复发的可能性较大； 3、若术后前两年无发作，则复发的可能性较小。若术后第一年有1次复杂性或继发性全身性发作，则50%的患者将存在复发的可能。