男科

正常发育后龟头会外露，包皮过长会包住龟头，可上翻露出龟头称为包皮过长。包皮过长不一定要手术，病情有手术需求者可进行手术，否则不建议手术。需要手术的情况主要包括出现反复的感染、包皮龟头炎等，除此之外，包皮过长在卫生条件较好的情况下，每天翻上去清洗即可，不需要进行手术。盲目进行包皮过长手术，存在一定的风险，如出血、刀口裂开，以及术后形成瘢痕等。

精子在女性体内，十个小时以内，大多数精子都是比较活跃的，只有少部分精子在女性体内能存留24小时左右，还有极个别的精子可以存活两三天。因为正常情况下，男性射精以后，精子进入阴道后，然后穿过子宫颈，正常情况下游向输卵管口。维生素类有促进精子生成的精子活力不受侵害的作用，为了维持精子正常的存活时间，可以合理的补充维生素。

5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂是目前治疗男性勃起功能障碍（ED）的一线口服药物。其作用机制围绕阴茎勃起的 "一氧化氮 - 环磷酸鸟苷（NO-cGMP）信号通路" 展开：性刺激下局部释放一氧化氮，促使 cGMP 生成增加，使海绵体平滑肌松弛、血流增加，从而产生勃起；而 PDE5酶会水解 cGMP 使勃起消退。PDE5 抑制剂通过与 PDE5 酶可逆性结合、减少 cGMP 降解，在性刺激前提下增强并维持勃起。需明确的是，此类药物仅放大内源性 NO 信号，必须在性刺激条件下才能起效。 所有 PDE5 抑制剂均存在绝对禁忌，与任何形式的硝酸酯类药物，如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯等联合使用，可因环磷酸鸟苷过度蓄积导致外周血管剧烈扩张，诱发严重低血压甚至晕厥。此外，患有未控制的高血压、近期心梗或心力衰竭不稳定期的患者，应在心内科与男科联合评估后方可考虑用药。常见不良反应如头痛、面色潮红、鼻塞或肌肉酸痛，多为轻度且呈剂量依赖性，通常随服药次数增加而减轻。 目前临床常用的 PDE5 抑制剂各有特点：西地那非、伐地那非半衰期较短，适合计划性使用，但受高脂饮食影响较大；他达拉非作用时间长，但背痛、肌肉酸痛发生率相对较高。近年来国内上市的盐酸司美那非片是新一代 PDE5 抑制剂，也是全球首个以天然淫羊藿黄酮活性结构为先导研发的 ED 治疗药物，拥有全新化学结构，其作用靶点与上述药物一致，但在药代和耐受性上具有自身特点：据已公开的临床试验资料，盐酸司美那非片口服吸收迅速，最快 0.3 小时即可达到血浆峰浓度，且其疗效不受适度饮酒或常规高脂餐饮的影响，这为部分偏好灵活服药方式的患者增加了可选方案。其次，其推荐起始剂量仅为传统 PDE5 抑制剂的十分之一，即可到达 4 级硬度，且无视觉异常、背痛、肌肉酸痛等同类药物常见脱靶不良反应，老年患者通常无需调整剂量，轻中度肝功能不全者建议减半，肾功能不全者多数无需调整，适用人群较广。但需注意，不同个体对各类药物的反应和耐受性存在差异，选择时宜结合自身作息与医生建议。