肛肠科

大便出血有疼痛感考虑是肛裂，一般由于大便干结或者久蹲厕所导致齿状线以下肛管皮肤层裂开形成溃疡面，临床上有大便后肛门疼痛，呈刀割样，滴鲜血。一般通过保守治疗，多进食青菜水果，多饮水，可以口服缓和通便药物乳果糖等，保持大便通畅，局部涂抹红霉素软膏预防感染，一般都能够自行愈合。反复出血病史并且疼痛1天超过3个小时以上，建议行手术治疗。

婴儿肛裂最多见是由于大便干结导致的肛管齿状线以下皮肤裂开，形成小溃疡，也有部分是由于把尿或把便姿势不对导致的，目前注意局部清洁卫生，可以用温水清洗。如果是奶粉原因引起的大便干结，可以更换奶粉，多饮水，局部可以涂抹红霉素软膏预防感染发生，尽量不要应用尿不湿。预防肛裂反复发作形成肛周脓肿可能，还需要注意把尿的姿势等。

肛门瘙痒最多见是由于肛门括约肌松弛或者直肠内分泌物增多，引起肛门潮湿刺激肛周皮肤导致肛门瘙痒或者皮炎，可以进行提肛运动，提高肛门括约肌功能，目前注意肛周清洁卫生，可以应用高锰酸钾或者荆芥熏洗剂1天2次，勤换洗内衣裤。局部涂抹炉甘石洗剂，醋酸曲安奈德乳膏一天二次等对症处理。如果瘙痒严重时可以饮用亚甲蓝局部封闭治疗，严重时可以采取手术处理。

保留灌肠一般应用于溃疡性结直肠炎，首先应该行肠镜检查明确溃疡性结直肠炎的严重程度，轻者我们可以口服美沙拉嗪胶囊，注意饮食习惯。严重者我们采取保留灌肠，一般灌肠的药物有柳氮磺砒啶片，盐酸利多卡因注射液，地塞米松，庆大霉素等，保留灌肠一天2次，早晚各1次。保留灌肠以后注意平躺半小时，避免排大便，使药物能够与肠道内完全接触，促进药物吸收。

肛门后面长了硬块很痛考虑是肛周脓肿可能性较大，它是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病。查体：可见局部体温升高，可扪及包块，按压疼痛，如果脓肿形成时可扪及波动感。早期可以用抗炎药物治疗如口服盐酸左氧氟沙星胶囊，甲硝唑片等，局部应用高锰酸钾温水坐浴，红外线照射等，它主要是防止炎症扩散，使它局限缩小。如脓肿形成时建议行脓肿切开引流，加强创面换药，预防假性愈合，继续抗炎治疗。

肛门口黏糊糊的一擦有屎，最多见是肛门潮湿，是由于肛门括约肌松弛导致的直肠内分泌物增多，可以进行肛管内压力测试排除是否器质性病变原因导致的内括约肌松弛。目前注意局部清洁卫生，可以应用高锰酸钾温水坐浴或者复方荆芥熏洗剂熏洗一天二次，勤换洗内衣裤。每天进行肛门括约肌功能锻炼，1次10分钟，每次收缩30次。如果有肛门括约肌松弛时，可以采取肛门括约肌折叠手术。

肛门潮湿最常见原因是由于肛肠疾病如肛瘘，肛裂，痔疮，肛窦炎，导致直肠内分泌物增多，引起肛门潮湿，严重时会导致肛门瘙痒，有部分人是由于肥胖原因导致。早期需要明确肛肠疾病予以对症治疗。可以应用高锰酸钾温水坐浴或者复方荆芥熏洗剂熏洗一天二次，勤换洗内衣裤，避免久坐久蹲。可以用红外线照射，促进局部微循环，保持局部干燥清洁。

人工肛门手术也叫造口术，一般应用于低位直肠癌，如肿瘤距肛缘四厘米以下，我们采取经腹经会阴联合切除术，一般如果没有并发症的情况下总费用在4万左右，或者由于年龄较大，合并多系统疾病，不能耐受手术，可以采取的保留肛门直肠肿瘤切除，乙状结肠造口手术，一般费用在3万左右。还有一种最多见是由于预防性造口手术，费用在1万左右，不同疾病每种手术的费用各有不同。

痔疮根据疾病的严重程度，可以采取不同的手术方式。如果是单纯的血栓性外痔或者炎性外痔，保守治疗无效后可以采取痔核切除手术。如果是内痔出血，轻者可以采取局部硬化剂注射，痔核套扎手术等。如果是环状混合痔，可以采取传统的痔核外剥内扎术，痔上黏膜环切术(PPH)或者采取选择性痔核切除术(TST)等，痔疮的手术它主要是减轻症状，而不是达到根治目的。

肛门下坠感和排便不尽感临床上多见于直肠粘膜脱垂或者溃疡性结直肠炎。因为直肠粘膜脱垂会导致直肠粘膜堆积在直肠壶腹内，刺激排便反射中枢引起排便，就会出现肛门下坠感和排便不尽感，但是没有大便。目前可以通过排粪造影明确疾病诊断，早期可以保持大便通畅，预防粘膜脱垂。严重时可以采取直肠黏膜环形切除术。而溃疡性结直肠炎是由于炎症刺激直肠粘膜导致黏膜肿胀水肿，出现肛门下坠感和排便不尽感，可以口服美沙拉嗪胶囊，保留灌肠等对症处理。