麻醉科

小腿疼痛的原因比较多，比较笼统的说有生理性疼痛，也有病理性疼痛。例如以下几种情况，在剧烈运动时，就像爬山、打篮球、踢足球、跑步，这些情况都有可能使小腿在第二天有明显的酸痛症状。主要是因为在运动的时候肌肉是无氧状态，小腿堆积乳酸从而引起疼痛，这些都是生理性的疼痛，甚至有些女性在穿高跟鞋的时候也可以引起小腿疼痛。在发育期的小儿或者怀孕期的女性缺钙情况下，也可能引起疼痛。但有一些疾病也能引起疼痛，包括心脏病的患者、静脉曲张患者，还有脉管炎的患者，再就是脊椎神经病变或者有腰椎间盘突出等情况，上列情况都可以引起疼痛。

全麻病人的术后护理，首先病人要禁饮食。全麻未清醒的患者应置于侧卧位或者去枕平卧位，头要偏向一侧防止误吸。 护理人员应向手术室的巡回护士以及麻醉医生详细了解术中情况，掌握术中的基本情况，像输液量、尿量、出血量，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度；检查各种输液管、留置管等各种管道的情况，详细记录，密切观察血压、心率、脉搏等生命体征。 术后疼痛的患者可以根据医嘱给予镇痛药，但是全麻术后的病人必须保持呼吸道通畅，必要时可以留置通气导管或者连接呼吸机，要及时观察病人呼吸情况，防止有反流物或者呕吐物误吸入呼吸道的气管中。全麻的病人术后一定要注意保暖，如果术后病人在麻醉清醒后还不能自行导尿，可以留置导尿管。

普鲁卡因毒性较小，是常用的局麻药之一。普鲁卡因属于短效的酯类局麻药，其对黏膜的穿透力差，一般不用于表面麻醉。常局部注射应用于浸润麻醉、传导麻醉以及硬膜外麻醉，一般注射后1-3分钟起效，大约可以维持30-45分钟左右。 在用量过大的时候或者高浓度的溶液进入血管的时候，可能会引起恶心、脉搏增快、困难困难、惊厥、瞻望以及呼吸麻痹等情况。麻醉时间短的情况可加入少量肾上腺素，可以延长作用时间。

在麻醉药物应用合理的情况下，对智力和记忆力没有任何影响，尤其是局部麻醉药物，它们只是产生暂时对局部神经的作用，等麻醉药物代谢完毕后神经系统就会恢复正常。全麻药也对神经功能有一定的抑制作用，但不会有明显的后遗症，也不会损伤记忆力。因为现在的麻醉药代谢速度比较快，而且都是按照标准剂量使用，当麻醉药物应用过多的时候有可能会导致患者昏睡、昏迷，也可能导致脑细胞和神经损伤从而产生记忆力下降的情况。但是术后记忆力下降并不代表一定是麻醉药物的原因，有很多可以引起记忆力下降的因素，例如长期紧张、焦虑的情绪，以及平时可能就有大脑供血不足的情况等，类似情况都可以引起术后记忆力下降。

全麻患者苏醒受到很多因素的影响，最主要是患者机体的综合因素。全麻药物代谢一般是经过肝肾代谢，肝肾功能好的人肯定药物代谢速度快，苏醒快，肝肾功能差的人就会严重影响药物的代谢速度，这时候可能苏醒的慢。还有年龄和疾病是重要的影响因素，所谓麻醉的苏醒包括意识恢复、保护性反射恢复和肌力恢复等各个方面，并不是睁开眼睛就算苏醒，要彻底消除麻醉药物对身体的作用，可能需要几个小时甚至更长时间。我们经常说麻醉就像是在开飞机，苏醒的过程就是飞机降落的阶段，实际那时候是最危险和最容易出问题的阶段。每个麻醉医生的麻醉习惯也不一样，有些人用的麻醉药物多，药物的代谢速度和复合作用就会影响到苏醒。对于非常大的手术，病人合并其他基础疾病非常多的手术，还有受大创伤的手术，也不能排除手术后不能苏醒的情况。因为特殊病情的手术就如同已经起故障的飞机，再好的麻醉医生就像好的飞行员一样，并不能保证这个病人能够安全着陆，也不能保证病人术后能清醒过来。

任何操作都有一定的副作用。在手术中打麻药的副作用主要是承担麻醉的风险以及麻醉产生的费用，麻醉的操作过程或多或少会带来一定的创伤，但大部分都是可以忽略的，有一部分可能会造成神经损伤，比如有神经阻滞的麻醉，像臂丛神经阻滞就有可能造成损伤，但这些损伤是可逆的，组织可以自我修复，绝大部分能够在麻醉后几天或者十几天的时间内恢复，可能只是在皮肤的表面留下一个小疤痕。有些手术和麻醉可能会造成严重的后果，这就属于麻醉意外，但即使出现了麻醉意外也会有相应的措施来处理。还有麻醉需要药物，每一种药物有自己的药理机制，尤其有自己的适应性和毒副作用。通常在手术结束后就不会再用麻醉药物了，机体通过一段时间的药物代谢，当过去半衰期之后，麻醉所使用药物对身体的影响会逐渐消失。当然，也可以选择不打麻药做手术，但疼痛是肯定存在的，这是最基本的，有些疼痛可以忍受，但是大部分疼痛会对机体造成很大的影响，比如引起周围神经反射，出现血压变动，出现高血压、心率增快、大脑耗氧增加造成机体的供需不平衡，这些都会引起机体循环出现紊乱，会给手术带来麻烦甚至会影响到生命。

全身麻醉一共分三种：1、静脉全麻；2、吸入全麻；3、静吸复合全麻。静脉全麻就是从静脉注射给药，也就是先输液再通过液体通道给药。吸入全麻是由呼吸道吸入给药，一般应用挥发性麻醉药随呼吸进入体内，使中枢神经系统呈暂时性的抑制，从而达到全身麻醉效果。静吸复合全麻是指静脉给药与吸入给药复合，以此就可以减少麻醉药的用量以及麻醉药的副作用，其完全可以通过复合用药的方式以及通过最小剂量的麻药达到最佳的麻醉效果。所以麻醉不是根据位置决定，而是因为种类不同，所以麻醉的方法也不同。

小儿麻醉一般都是全麻，也是有一定的风险，但全麻药物只是对孩子神经起暂时的阻滞作用。在麻醉过后，神经系统的功能就会恢复正常。目前全世界的研究资料表明，在正规操作下麻醉对孩子的智力没有任何影响。小孩麻醉最基本的就是睡眠后止痛，因为小孩对于手术的恐惧感非常明显，同时也非常难耐受术中的疼痛，所以最主要的药物是镇静药和镇痛药。现在只要术中不缺氧，不出现缺氧、心率减慢的情况，手术病人特别是儿童智力是没有任何影响的。