老年病科

电刺激迷走神经向心端对心脏作用的主要影响是通过抑制窦房结的自律性与传导性，可以延长窦房结与周围组织的不应期，减慢窦房结传导并延长其不应期。由于迷走神经作为副交感神经分布于窦房结、房壁肌、房室结和冠状动脉，因此，电刺激迷走神经向心端可以使心跳变慢，降低心房肌和心室肌的收缩力，使冠状动脉收缩，即发生临床常见的心脏迷走反射。如果发生心脏迷走反射就必须急救抢救，否则会发生严重后果。

窦性心律是指心脏的跳动由窦房结发出的冲动来控制，也称窦房结性心律，是正常的心脏节律。其心电图表现是P波在aVF导联直立、aVF导联倒置。非特异性T波异常是指非正常的T波出现在多数心电图导联中，不能据此确定心肌病变的性质是缺血还是炎症，亦不能据此确定病变的范围。需要进一步检查心脏彩超、动态心电图或冠脉造影检查才能明确诊断。

心肺复苏简称CPR，是英文心、肺、复苏首字母的缩写。C代表胸外心脏按压、P代表人工呼吸、R代表通过胸外心脏按压，人工呼吸可以使心脏呼吸骤停的患者恢复自主呼吸和心跳。心脏骤停患者4～6分钟后即发生不可逆重要器官的损伤，及时对患者进行CPR是抢救成功的关键。心脏按压30次就要做人工呼吸2次。CPR不能轻易停止，要由专业人员做出是否停止CPR的决定。

正常血压的高压是不超过139mmHg，正常低压是不超过89mmHg。也就是说，在未服用降压药的情况下，只要收缩压大于等于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg，就属于高血压患者。当血压小于80/60mmHg时就属于低血压患者。如果诊断为高血压，且处于高危级别，就要长期服用降压药，降压药要根据患者的年龄、心脑肾有没有损害及血糖血脂等情况来选择。如果血压低，要查明原因，尤其要注意有没有发生休克等危险情况。

原发性高血压目前尚无根治方法。治疗的目的是预防心、脑、肾等靶器官的损害。其治疗原则如下：1、生活方式干预，适用于所有高血压病人，教育患者要控制体重、坚持有氧运动、缓解精神压力、保持心态平和、戒烟限酒。2、注意食疗即减少钠盐摄入、补充钾盐、每天多吃新鲜蔬菜和水果、减少脂肪摄入、减少食用油摄入、少吃或不吃肥肉和动物内脏等。3、降压药物的选择，注意个体化用药，遵循以下原则，高血压合并冠心病的病人首选β受体阻滞剂、高血压合并糖尿病的病人首选钙离子拮抗剂、高血压合并有肾损害的病人首选利尿剂或转换酶抑制剂、难治性高血压必须选择利尿剂。

一般需要检查：血压，体重，血脂血糖，餐后血糖，肝功肾功能及甲状腺功能，肿瘤标志物检测，血流变常规化验，腹部泌尿系彩超，心电图及动态血压，常规肺部CT，胃镜肠镜，如果心电图提示有缺血现象需要进一步心脏造影检查，对于老年女性需要乳腺及子宫附件的常规彩超检查，这些检查一般属于常规检查，如有异常可以根据检查结果进一步诊断治疗！

高压136mmHg，低压96mmHg不正常，属于1级高血压。当高压大于等于140mmHg和/或低压大于等于90mmHg时，即为高血压。1级高血压如果没有合并其他的危险因素就不需要降压药物治疗，只要采取改善生活方式、低盐饮食、坚持有氧运动、定期监测血压即可。如果合并有多个危险因素，就需要开始应用降压药物治疗。

心室预激是心房冲动提前激动心室的一部分或者全部。发生这种情况的病人，其心脏传导系统在房室结以外，还存在一条连接心房和心室之间的肌束，称为房室旁路，这是一种先天性的疾病，窦房结的冲动到达房室结时通过房室旁路传导，提前激动心室，心电图表现为PR间期缩短、QRS波群起始部明显粗钝。多数心室预激没有症状，如发生频发室上速者则需要射频消融掉房室旁路。

一旦确诊为高血压病，饮食一定注意要清淡、适量食用新鲜蔬菜、水果，常见的芹菜（粗纤维含量较高、对血液有清理作用）、冬瓜（利尿）、海带、菠菜、韭菜、胡萝卜、元葱等。常见的水果：苹果、香蕉、橘子、草莓、蓝莓、木瓜等等，但是不管哪种蔬菜、水果都不可以代替药物治疗，只有辅助功能。所以建议高血压患者平时注意保持良好的健康生活方式，保持情绪稳定，配合适度运动、定时服药。

治疗心肌梗死的药物有很多种，心梗发生的不同阶段及有没有并发症，其所用药物不尽相同。急性心梗常用的药物有：1、抗凝药，包括阿斯匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、肝素钠、低分子肝素钠、利伐沙班、替罗非班等；2、硝酸酯类药物，包括硝酸甘油片、硝酸甘油注射液、硝酸异山梨酯片、硝酸异山梨酯注射液、单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯注射液；3、溶栓剂，包括链激酶、尿激酶、注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂；4、改善心肌重构和预后的药物，包括转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、倍他阻滞剂（富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔）；5、降脂稳定斑块的药物，包括他汀类药物和依折麦布。