眼科

视神经是连接视网膜与大脑的神经通路，在眼底称为视乳头。视乳头水肿属于体征表现，多见于全身性疾病，如高颅压症、脑积水等疾病造成视乳头水肿，解除疾病原因后，水肿可恢复，无需进行眼科局部治疗。 部分视乳头水肿为眼科疾病造成，如视神经炎、缺血性视乳头视神经病变、葡萄膜炎、视网膜血管炎均会出现视乳头水肿。临床上水肿相对较难治愈，通常需通过药物治疗，如葡萄膜炎所致的视乳头水肿，需加以激素抗炎治疗。对于缺血性视神经病变，造成的视乳头水肿需用少量激素，辅以改善循环、扩张血管。对于视神经炎，若炎症消失，水肿也可改善，因此视神经水肿需分情况而论，根据具体情况进行治疗。

糖尿病视网膜病变通常无法自愈，且多属于不可逆病变。糖尿病视网膜病变病理机制为眼底微血管受到破坏，微血管管壁周细胞发生凋亡，破坏血管基底膜后，血管中有形成分渗漏到视网膜，导致眼底病变，结构多不可逆转。 对于早期糖尿病视网膜病变，主要症状为视力下降、视物模糊，或出现飞蚊症。发展至较严重时期，由于玻璃体积血，可出现看东西有遮挡感、视野缺损、视物变形等。因此，糖尿病视网膜病变治疗原则为预防大于治疗，应早期诊断、早期治疗。若发现早期改变，首先需服用改善微循环药物。若发生无灌注区及血管异常时，可进行局部光凝治疗，将病变扼杀在萌芽状态。

干眼症患者病情严重时候可以流眼泪，干眼症是由于眼表泪膜分泌泪液减少，引起眼睛干涩或烧灼感，此类患者经常存在畏光、流泪，即泪膜减少对角膜保护减少，引起角膜点状上皮浸润或点状上皮缺损，甚至引起角膜炎、角膜溃疡，发生并发症时干眼症可以流泪。 干眼症主要是眼表泪膜减少，泪膜可分泌基础泪液，频繁眨眼睛会保证眼睛湿润。应激或情绪激动时所流眼泪是因为双眼外上象限的泪腺分泌，与基础泪液不同，所以哭泣时存在眼泪但仍然出现干眼症。泪膜减少仍会流泪，是干眼症引起角膜炎症反应导致刺激症状。

白内障是一种影响视力的眼病，晶体混浊会导致视力下降。白内障早期，即轻微白内障时，通常不会有视力明显下降，只是在体检时，医生在裂隙灯下会发现晶体周边部轻微混浊，这时患者不会有明显主观感觉。 因此患者一旦发现轻微白内障，要定期去门诊复查，避免白内障并发症产生。目前临床无特殊有效的药物能够控制或延缓晶体混浊，或延缓加重，最终要靠手术治疗白内障。所以有轻微白内障患者一定要定期去门诊复查，在合适的时间进行白内障手术。

青光眼存在一定遗传倾向，可以遗传给下一代，但儿童是否发病受精神因素或其它因素影响。青光眼存在较多种类，原发性青光眼和发育性青光眼存在一定遗传倾向，如果家族中存在青光眼患者，家族成员应该对眼压、眼底以及视神经进行检查。 若检查发现解剖结构和眼底杯盘比大小均存在相同性，则提示存在青光眼发病几率。家族史属于青光眼发作高危因素，在青光眼临床诊断中较为常见，还需观察精神因素以及其它因素。

糖尿病视网膜病变的检查方法具体如下： 1、糖尿病视网膜病变应进行眼前至眼底整体检查，即最基本视力、眼压、角膜、虹膜、晶状体、眼底等，均需要进行详细检查。临床上首先检查眼前节是否存在异常，因糖尿病视网膜病变可波及至眼前节，晚期可发生新生血管性青光眼，在虹膜上可看到新生血管。眼底，最常用检查手段为散瞳眼底检查。目前临床上出现广角照相机、免散瞳照相机等设备，此类设备可不用散瞳进行眼底检查及筛查。尤其是欧堡超广角眼底相机，检查极其方便，且范围非常大，可看到将近200度眼底病变情况； 2、临床上最经典检查手段为眼底荧光血管造影，眼底荧光造影检查可分为两种，一种为眼底荧光血管造影即FFA，造影剂为荧光素钠。另一种为脉络膜血管造影，称为ICG，造影剂为吲哚菁绿，该检查可作为诊断糖尿病视网膜病变的金标准。

黄斑前膜指黄斑区细胞增生，形成纤维细胞膜。若范围较小，对患者视力影响则有限，通常采取观察的手段处理，每半年至一年进行OCT复查，检测是否发生变化或出现视力下降即可。若黄斑前膜范围较大，明显影响黄斑区功能，甚至发生黄斑裂孔或者视网膜脱离，则建议行手术干预，此类患者通常术后恢复效果有限。因此黄斑前膜手术患者视力下降至0.3以下才建议行手术干预。 目前临床上黄斑前膜患者，多数较为稳定，每半年至1年行OCT检查，即可观察病变进展。若患者出现黄斑前膜后，需定期观察OCT，若OCT结果显示明显黄斑牵拉或黄斑裂孔，视力发生明显下降，建议患者及时就医。

糖尿病视网膜病变通常早期患者无任何自觉症状，发生黄斑水肿后，患者可出现视力下降、视物模糊，甚至出现视物变形，中心视力影响严重。当发生玻璃体积血时，血液进入玻璃体腔，患者视物时可出现漂浮物遮挡感，严重者可产生大片遮挡感，甚至视野缺损。 糖尿病视网膜病变可分为非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变，非增殖期糖网最常见症状为眼底有细小微血管瘤、静脉串珠样改变等。增殖期糖网患者常可发生玻璃体积血、视物遮挡，甚至出现视网膜脱离、视网裂孔等病变。若患者在临床上发生视力下降或视物遮挡等表现，尤其具有糖尿病病史的患者，务必及时就医，到相关医疗机构进行散瞳检查眼底，排除糖尿病视网膜病变。

黄斑裂孔除视力下降、视物变形及中心暗点外，可伴有其它症状，如漂浮物遮挡感、飞蚊症，多见于合并玻璃体黄斑牵拉的患者。有时可在黄斑裂孔周围，看到神经上皮层水肿或神经上皮层像盖状膜覆盖在裂孔周边。使用裂隙灯或前置镜进行眼底检查时，可看到光带在黄斑裂孔的地方发生断裂，有时可看到裂孔周围存在浅色水肿环，由神经上皮层的水肿导致。 眼睛中非常重要的两个结构为视盘和黄斑，黄斑为中心视力最敏锐的地方。若发生裂孔，可出现视物模糊，严重时可发生视物变形，或视物遮挡、中央暗点。眼底检查时可看到圆形黄斑区，边界清晰的神经上皮层缺损，缺损区大小为1/4-1/2视盘直径大小。

白内障是眼科的一种常规手术，虽然是常规手术，但白内障手术属于内眼手术，其术后注意事项如下： 1、做完手术后要避免用手用力揉眼睛，避免眼部揉搓动作，否则白内障的切口会闭合不完全，房水会流出，晶体会引起偏移； 2、手后要避免增加腹压、增加颅压动作，保持大便通畅，若增加腹压、增加颅压也会导致切口密闭性不好，引起晶体位置偏移； 3、术后要在医生指导下，合理使用局部消炎抗生素的眼药水预防炎症发生，术后要定期去门诊复查，在医生指导下逐渐停药，以避免术后炎症发生。