内分泌科

瘦了就是体重减轻了。瘦与营养的平衡有关，如果摄入的少，消耗的多，体重肯定会减轻。体重下降可以分为以下两种情况： 1、正常的情况，比如肥胖患者，严格的控制饮食，体重可以减轻。还有增加运动量，在短期内运动量明显增加，体重也可以减轻； 2、疾病引起的体重下降，比如糖尿病，典型症状为三多一少，就有体重减轻。比如甲亢，也可以引起体重减轻。比如结核、肿瘤，都可以引起体重减轻。如果不是正常情况下出现的明显体重减轻，建议到医院做相应的检查，进行诊断。

痛风的后果非常严重，具体如下： 1、关节损伤：关节损伤在急性期会非常疼，非常痛苦。当然这是短期的症状，长期会引起来关节的变形，会形成痛风石，导致失去功能，活动就受限，这种情况就会致残； 2、肾脏损伤：高尿酸沉积在肾脏造成肾小球和肾小管损伤，这种损伤也很难恢复； 3、尿路结石：通过手术治疗，如果是痛风性肾病就很难治疗，这种情况造成病人肾脏功能的衰竭，到后期无法挽回； 4、其他疾病：造成高血压、高血脂、冠心病，合并糖尿病等疾病，这些代谢病会引起非常严重的后果。引起来致残、致死，造成生活质量下降。

2型糖尿病肾病分为5期，第2期是运动或者应激后出现微量白蛋白尿。治疗方法如下： 1、控制血糖：血糖控制好以后，防止血糖在肾小球基底动脉、基底血管沉积，血糖空腹控制在6mmol/L以下，餐后要控制在8mmol/L以下，减少对肾小球基底动脉的损害； 2、控制血压：降压药优选普利类或者是沙坦类。这两类药主要是抑制肾素-血管紧张素，一个是抑制转化酶，再一个抑制受体，能够保护肾脏高灌注。肾脏在高灌注下，尤其是肾小球有损害时，损伤非常大。在这种情况下应用这两类药可以减缓高灌注，保护肾脏、减少蛋白尿； 3、改善微循环药物：还有中药益气、活血的药物，效果也非常好，也可以益肾活血的归芍地黄汤这一类减缓肾脏病变。 4、控制感染、避免剧烈运动； 5、每一年或者是每一季度，检查一次尿微量白蛋白。

治疗糖尿病的降糖药物特别多，如胰岛素、GLP-1受体激动剂、二甲双胍、格列奈类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、增敏剂、DDP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂等。胰岛素有长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素、速效胰岛素等种类。促泌剂、增敏剂、胰岛素会有低血糖、体重增加和水肿等不良反应。二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂，多有胃肠道、头晕等不良反应。SGLT-2抑制剂会引起尿路感染等不良反应。因为降糖药物种类繁多，在单用或联用时效果不一，从而降糖作用不一，副作用不一，所以，建议患者在用药时应尽量咨询医生，选用合适药物，尽量将降糖效果达到最佳，同时使不良反应最小化。

中医治疗痛风有痊愈的可能性，但是因病人而异。对于西医，痛风是一个终身性疾病，但是中医可以通过整体调节，调整肝肾功能、祛湿，这种情况可以痊愈。但是要终身控制，终身注意尿酸、饮食、运动，如果不注意可能还会反复。中医有其优势，有独到的疗效，可以从肝肾来调理。在急性期可以清热解毒、消炎，在这种情况下也可以抑制炎症反应，对于比较轻的患者用中医中药可以收到比较好的疗效。 中医中药对于比较严重的患者的治疗起到辅助作用，如果单纯用西药可能会出现副作用，用中药以后可减少西药的副作用，可以减少西药用量。但严重者可能需要手术。

亚临床甲减不具有特异的临床症状和体征，诊断主要依靠实验室检查，所以谈不上自愈。 亚临床甲减的游离T4和总T4是正常，只有TSH增高，不会有特异的临床症状和体征，对身体的主要危害，可能是会干扰血脂代谢异常，从而导致动脉粥样硬化，可能会发展为临床甲减。妊娠期TSH指标升高，可能会对胎儿智力有影响。 诊断为亚临床甲减的患者不应紧张，因为只是指标增高，大多数情况下不一定应用药物进行治疗。 若TSH大于10mIU/L，考虑给予甲状腺激素补充治疗，治疗目标跟临床甲减相同，即让TSH值和甲状腺激素水平达到正常。若TSH在4-10mIU/L，一般不给予治疗，只需密切监测TSH值变化。

六项性激素检测的收费和医院的级别有关，三级甲等医院的收费标准是310元，性激素检查包括六项，在这六项当中，有以女性为主的激素，也有以男性为主的激素就诊的患者要根据患者的病情来进行不同的检查，有的病人是六项必须做，就是310元。而有的患者可能就是选做其中的几项，比如孕妇检查，尤其是早孕孕妇，不需要做六项检查，而只需要做两项最主要的雌激素和孕激素检查，这两项的收费加起来就是100元，而有的男性同志可能只以睾酮的检测为主，收费可能就只有60元。所以性激素的检测不是固定收费，而是可以依据病人的病情分开选择性检查，价格就会不同。

痛风患者肯定要忌口，需要低嘌呤饮食，超高嘌呤饮食有海鲜、动物内脏，包括菌类食品，在痛风急性发作期的时候禁食，在缓解期可以适量摄入。如果是患者尿酸，不超过正常值60%以下，可以通过忌口来达到控制尿酸的目的。如果超过正常值的60%，需要药物治疗。所以痛风患者一定要注意多饮水，每天饮水量要超过2000ml，少吃高嘌呤饮食，另外多吃蛋奶类，蛋奶类含嘌呤非常低。 同时还需要戒酒，饮酒会引起尿酸升高，主要是抑制尿酸排泄。另外要避免药物引起尿酸排泄减少，抑制尿酸排泄，因为尿酸排泄很多情况下受药物影响，比如常用的利尿药后造成的尿酸增高，这种情况下停利尿药即可。

药物治疗是糖尿病治疗的很重要的方面，但不是全部，除了使用药物以外，还可以通过生活方式的干预进行血糖的控制。生活方式干预是糖尿病治疗的基础，生活方式干预要做到管住嘴、迈开腿。管住嘴，就是要进行饮食的控制，控制主食的量，适当多增加新鲜的、绿色的蔬菜。一日三餐要定时定量，饮食要清淡，少进食油、盐类食物。迈开腿，就是要运动，运动对于血糖控制也非常重要，运动要注意坚持，要进行一定强度的体育锻炼，比如快走、游泳、打球，对于血糖的控制也是有好处。

甲亢所有症状都是因为甲状腺激素过多，致使身体出现高代谢表现，所以，大多数甲亢的症状都会伴随甲亢治疗得到缓解。若手抖在经甲亢治疗后未得到缓解，需排除其它疾病。手抖原因多分为生理性和病理性。生理性手抖的手抖幅度相对较小，而且抖动速度较快，会出现细小的、快速的、无规律的抖动，而且生理性手抖常在精神紧张、恐惧、情绪激动、极度疲劳情况下容易出现。若这些原因都消除，手抖情况仍未消失，此时需考虑病理性手抖，医学上称为震颤，手部会出现随意震动，但病理性手抖是永久性的，分为静止性手抖和运动性手抖两种类型。静止性手抖是指肌肉在完全放松情况下，即静息状态下出现手抖。运动性手抖的抖动无规律，抖动幅度相对较大，受情绪影响增强，常见于脑神经和上肢神经病变较多。