不孕不育科

如果在月经来潮以前做B超发现子宫内膜是13mm，是正常的。子宫内膜随着卵巢的周期性变化发生变化，在月经刚刚来潮过后的内膜是比较薄的，随着体内雌激素和孕激素的水平增加，子宫内膜由增殖期演变成为分泌期，子宫内膜就逐渐增厚。如果在刚刚月经结束以后监测子宫内膜是13mm，属于内膜过厚，常见于内分泌失调的患者、闭经或者是功血患者，中医称为崩漏患者，出现子宫内膜和月经周期不同步的现象。 子宫内膜就是子宫最靠近宫腔的这层组织，子宫从外到内的结构分为浆膜层、子宫肌层，还有子宫内膜层，子宫内膜又分为基底层和功能层，功能层随着卵巢发生周期性变化，随着卵巢周期性的变化会出现增殖期、分泌期，还有月经期的内膜。子宫内膜厚度并不是一成不变的，会随着卵巢的周期性变化出现厚薄的变化。月经刚刚结束以后出现子宫内膜13mm属于内膜过厚，要考虑内膜过厚的原因，是激素失调还是内膜有炎症、息肉等引起。 月经将要来潮的时候出现13mm的子宫内膜属于正常范围，不要过分担忧。如果在临床患者出现了月经失调，或者是月经来潮以后淋漓不断，对内膜的厚薄就要特别关注了，要定期进行B超检测和内分泌检测，内膜过厚的患者在很多情况下，或者是必要的情况下还要做子宫内膜诊刮，以确定是不是有子宫内膜病变。

取环后迟迟不怀孕，首先要看一下取环后月经正常不正常，月经的量，色，质这些情况会直接反应卵巢的功能。如果出现月经过少的情况，需要在月经的2到5天抽血检查性激素六项，以判断卵巢功能的正常与否。其次要检查一下妇科B超，查看子宫内膜的情况。如果月经正常，就要考虑输卵管的问题，可看输卵管通不通，需要在月经干净3到5天做子宫输卵管造影检查。

复发性流产指与同一性伴侣发生连续两次或两次以上的自然流产，具体有以下几点： 1、与同一性伴侣怀孕； 2、流产不是主观不想要或主动放弃的人工流产，而是由于胚胎发育不良，妊娠无法继续，被迫放弃而流产； 3、流产次数，随着自然流产发病率逐年增加，目前连续两次或两次以上的自然流产是复发性流产。如果发生三次或三次以上的流产，叫习惯性流产； 4、胚胎或胎儿丢失，即妊娠失败，目前定义妊娠时间为28周，也就是6.5个月前，胎儿体重不足1kg，也就是不足两斤。 因此，需要治疗的复发性流产患者，应到医院专门的不孕不育科进行详细检查及治疗。

引起月经不来的原因有很多，最常见的是多囊卵巢综合症和卵巢功能下降，或者说卵巢早衰，所以，鉴于这种情况，建议先查个性激素六项评估一下卵巢功能，看看到底是什么原因引起来的月经不能来潮。1.如果是多囊引起的没有月经，这个是可以做试管的。因为多囊是有储备卵泡的，只是不长大，用促排卵药就能促使卵泡长大。2.如果是卵巢功能下降比较厉害引起来的不来月经，或者说卵巢早衰引起来的不来月经，这个是不能做试管的，因为卵泡已经衰竭，促排卵也长不出卵子，甚至会使卵巢功能更差。

不排卵又叫排卵障碍，是影响女性不孕的主要原因之一。排卵障碍主要症状是月经不规律，或者阴道经常不规则出血，如果不排卵，还可能出现闭经。诊断发现不排卵，需要做B超、性激素、甲状腺功能、抗缪勒氏管激素等检查确诊。 对阴道出血患者，可以在阴道出血的第2-4天空腹抽血查性激素六项，检查是否有多囊卵巢综合征或高泌乳素血症；对没有阴道出血的闭经患者，要随时进行超声和性激素检查。多囊卵巢综合征是临床上常见的不排卵疾病，主要症状是排卵障碍、卵泡发育不良、月经不调。如果多囊卵巢综合征有高雄激素，要先服用短效避孕药，达英-35或者优思明等调理月经。如果患者有生育要求，需要调理一段时间后用药物促进卵巢排卵。此外，无排卵还要注意卵巢功能衰竭问题，特别是卵巢早衰。

胖人不容易怀孕主要是涉及到内分泌的问题，过于肥胖会影响月经，导致月经推后，同时，月经推后又容易加重肥胖。两者是互为因果的。主要涉及到的疾病是多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征的患者经常表现为：肥胖、月经推后、痤疮、毛发重，月经推后就会稀发性排卵或者不排卵，因为存在排卵障碍，所以就不容易怀孕。而肥胖是诱发多囊卵巢综合征的一个主要因素。所以，对于准备要小孩的女性，最好能让体重维持在一个合理的水平。

对备孕夫妇来讲，正常精液颜色、量、精子活力等对受孕有非常重要的意义。临床上发现有的男性排出精液颜色发黄，正常是乳白色，但颜色发黄甚至黏稠要根据具体情况具体分析，处理如下： 1、要求患者检查精液最佳时间是禁欲以后3-5天，临床上有很多夫妇可能在检查时禁欲时间过长，甚至几个月都没有同房，排出精子精液颜色比较发黄，呈块状，且比较黏稠，建议在合适时间再复查； 2、还有一些男性泌尿系或者生殖系统感染，也会引起颜色发黄，如前列腺炎或者精索静脉炎等，也会引起发黄，应根据具体病人情况进行具体诊断和治疗。

随着医疗分科越来越细化，一些规模比较大的综合医院或者专科医院，设有专门的生殖中心或者辅助生殖中心，有的医院设有不孕不育专病门诊或不孕不育科，对于设有这些科室的医院，直接去这些科室就诊就可以。当然，有的县市级医院或者大的综合医院未必有这些专科，女性可以挂妇科门诊，男性可以选择男科门诊或者泌尿科门诊都可以，对于有遗传疾病的患者，可以选择遗传咨询门诊。

PCOS发病率很高，临床表现具体如下： 1、大部分患者症状和月经、不孕有关，临床最主要表现是月经失调。青春期女性就诊时主要症状是月经闭经、月经过少或者月经来潮以后淋漓不止，育龄期女性就诊主要是不孕，月经失调和不孕是最常见临床表现； 2、皮肤变化，也有很多女性来就诊是因为痤疮，也属于临床最常见表现。再就是毛发浓密，尤其是在口唇、面部，还有腋下。如果做妇科检查，阴毛也非常浓密，可以蔓延到大腿内侧、肛周； 3、做B超会发现双侧卵巢增大，出现珍珠样或者车轮样变化，进一步检查会出现肥胖，或者实验室检查发现内分泌失调表现。 临床上如果出现月经失调、不孕、痤疮、多毛等，很可能罹患了多囊卵巢综合征，希望患者到正规医院就诊。