心病科

高血压心脏病应该忌讳如下：1.自行停用口服的药物，或不就诊于正规医院自行换用药物，或口服保健品，这样可能使病情加重；2.情绪波动太大，焦虑、休息不好，也会使病情加重；3.饮食不节制，不注意低盐低脂饮食，觉得自己已经口服药物，无论口服多少油脂类食物，或多少盐也不会使病情加重；4.不定期复查，不知道自己血脂、血糖、血尿酸及动脉血管情况；5.有不适不就诊，可能会使病情加重。

中医治疗心悸病的原则，要分清虚实论治，辨证论治有以下几种： 1、心虚胆怯：病人惶惶不可终日，少寐多梦。这时候应该镇惊定志、养心安神，可以服用安神定志丸； 2、气血不足：病人心慌气短、少气懒言、失眠健忘、没精神。治疗要补气养心、益气安神，常选用归脾汤或归脾丸； 3、阴虚火旺：患者心慌失眠、五心烦热、手脚心烧、不能入睡，同时伴有眩晕、耳鸣、腰酸背痛，常唉声叹气。这种要滋阴清火、养心安神，天王补心丸是临床常用的药物； 4、心阳不足：病人胸闷、气短、不能活动，活动后心慌、气短明显，还伴有四肢冷、乏力，可以补心阳、安神定志，采取桂枝加龙骨牡蛎汤、参附汤； 5、临床比较严重的心慌、心悸、面部浮肿、端坐呼吸、四肢冰冷、双下肢水肿，要振奋心阳、化气行水，选苓桂术甘汤或真武汤，这时要结合西医利尿，缓解病人症状。

高血压蛋白尿应该视年龄而定，如果是年龄偏小者，同时发现血压高及尿中有蛋白，应考虑肾性高血压的可能。肾性高血压是继发性高血压的一种，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。肾性高血压的危害极大，应该积极进行护理和治疗。在降压的同时应该注意保护肾功能，宜用对肾血流无影响或增加肾血流的药物，以免药物对肾功能造成更大的伤害。 另外，对于年龄偏大的患者，高血压的同时发现尿里有蛋白就要考虑是血压升高引起的肾脏损害，常见有肾动脉狭窄、肾病综合征等。此时治疗除忌用降压的药物之外，在降压药物的选择上要注意，要常选依那普利、科素亚，即ACEI和ARB类药物。这两类降压药不仅能够降压，同时也能够减少肾小球滤过率，减少尿蛋白，保护肾功能作用。可以加用中药虫草类药物，可以保护肾功能，减少蛋白尿，常用的中成药有金水宝、百令胶囊。 饮食上要注意清淡饮食，低盐、低脂饮食，不主张吃高蛋白饮食，比如肉、蛋、奶或豆类、干果类食物都属于高蛋白，要适当控制高蛋白摄入量。因此，对于高血压蛋白尿要视年龄而治，如果是年龄小有可能是肾性高血压，由于肾脏病导致高血压，要治病求本。如果是老年人，由于高血压长期引起肾损害，降压同时要保护肾脏功能。

高血压患者吃降压药后血压不稳定，可能是降压药物选择的不合适，患者应该就诊于正规心血管内科行危险分层评估，给予调整用药，决定用药的时间，用药的剂量，促使患者正确口服降压药物，把血压控制在理想状态，防止使患者血压波动太大引起高血压并发症。高血压患者建议口服降压药物应该遵循的原则为：单剂量给药，尽量选择长效药物，药物的剂量不能选择太大。如果使用单药效果不佳，可以联合用药并正规监测血压，在患者口服降压药物的基础上改善生活方式。

高血压如果伴随低血钾，可能是肾上腺原因引起的高血压，可能为继发性高血压，应该给予行肾上腺CT检查，以排除是否为肾上腺增生，或者肾上腺肿瘤引起。必要时可以行相关的激素系列检查，如行尿醛固酮，血肾上腺素等检查。患者如果查明原因后给予相关的手术治疗，患者血压可以降为正常，可能不需要口服降压药物，肾上腺原因高血压应该及早治疗，防止血压持续升高引起高血压并发症。