阴道出血20天，考虑是月经失调。持续性阴道出血20天也要排除宫外孕、不全流产、盆腔炎等情况。这种情况下，需要去医院做妇科门诊检查，同时需要做妇科B超，排除生殖系统的器质性疾病，化验血绒毛膜促性腺激素，来排除妊娠等相关疾病。
还有可能做一个子宫内膜的诊断性刮宫，术后子宫内膜送病检，进一步明确内膜性质。如果是月经失调引起的，阴道出血时间过长，有过生育史的妇女，可以做子宫内膜诊断性刮宫以后，使用短效避孕药调整月经。对于青春期女性出现异常子宫出血，直接使用短效避孕药调整月经。