鼓膜穿孔是指由外伤或炎症引起鼓膜破裂或缺损，从而引起耳痛、耳鸣、少量流血、听力减退等症状的疾病。由炎症引起的鼓膜穿孔治疗采用抗生素防治以控制感染为主，由外伤引起的鼓膜穿孔一般可自愈，若穿孔较大或经久不愈的患者可作手术治疗。

按发病原因可分为

外伤性鼓膜穿孔

由外力直接或间接作用于鼓膜导致鼓膜穿孔。

炎性鼓膜穿孔

由化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔。

按穿孔形状可分为

裂隙状鼓膜穿孔

穿孔形状为裂隙状。

三角形鼓膜穿孔

穿孔形状为三角形。

圆形鼓膜穿孔

穿孔形状为圆形。

不规则形鼓膜穿孔

穿孔形状为不规则形。

鼓膜穿孔是耳鼻喉科经常遇见的病症，有的是由于化脓性中耳炎引发穿孔，有的是挖耳道等原因不慎将鼓膜致穿孔，还有的是受到外界巨大的压力冲击导致鼓膜震裂。鼓膜穿孔好发于儿童、免疫能力低下者，以及跳水、潜水等耳内外压力差较大的运动者。

化脓性中耳炎

由于炎症不加以控制和干预，中耳化脓产生脓液，脓液压迫鼓膜并伴有炎症反应，造成鼓膜穿孔。

直接损伤鼓膜

由于鼓膜厚度非常薄，在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜而导致鼓膜穿孔，或者是头部受外伤、气流喷射鼓膜、化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道等，这些原因会直接导致鼓膜穿孔。

间接损伤鼓膜

如掌掴击打耳部、钝性物体打击耳部，或者爆震伤，都可以造成鼓膜穿孔，当掌击耳部并封闭外耳道口时，外耳道内形成高压，鼓膜在正压作用下向内移位，当外耳道压力突然解除时，此时咽鼓管来不及开放，鼓室内压力高于外耳道压力，外耳道继而出现负压，由于鼓膜向外移位的能力有限，在外耳道强负压的作用下，易发生鼓膜穿孔。

• 病菌感染，病菌感染导致中耳炎，进一步可能导致鼓膜穿孔。

• 耳道异物过多，或长时间不清洁耳部。

• 小儿患有上呼吸道感染类疾病。

• 游泳、潜水或声音过大时不注意保护耳朵。

鼓膜穿孔的原因分为外伤和炎症两种类型，由于外伤具有意外性，所以其流行病学难以统计。由炎症引起的骨膜穿孔发生率在1%~10%之间。

儿童

小儿咽鼓管较短，内径较宽，管腔相对较大，咽口位置较低，故病毒容易侵入中耳。

免疫力低下者

免疫力低下者易受病菌感染，从而导致中耳炎发生，若炎症不加以控制有鼓膜穿孔的可能。

跳水、潜水运动员

由于鼓膜外压力过大，从而引起外伤性鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔的典型症状为耳痛、耳鸣、耳内闷塞、听力下降，部分患者会出现耳道出血、耳道流脓的情况，也有小部分患者因穿孔过小，不会有什么感觉，只会偶尔觉得耳朵不太舒服。若不及时控制病情，还会有眩晕、恶心、呕吐、腹泻等症状。

原因不同，症状表现不一致。

外伤性鼓膜穿孔

在穿孔的一瞬间，患者会突然感到耳部剧痛，随即便有耳鸣、听力减弱，有的会伴有耳道出血。

中耳炎鼓膜穿孔

患者先有耳部疼痛，穿孔后疼痛减轻，耳内或有脓液流出。

部分患者伴有眩晕、恶心、呕吐的症状，耳部检查时可见外耳道有血迹并有不规则鼓膜穿孔。

外耳道炎

外耳道炎鼓膜穿孔之后，鼓膜的防御作用减弱，外耳道与中耳直接相通，更容易受到中耳影响，引起外耳道炎。

脑脓肿、脑膜炎

鼓膜穿孔不及时处理，导致穿孔变大，中耳更容易受到炎症侵袭，蔓延至骨质、颅部，就会引起脑膜炎、脑脓肿等严重的鼓膜穿孔并发症。

耳鸣、耳聋

鼓膜穿孔之后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，就会引起听力下降的现象，造成耳聋、耳鸣的发生。

如果有近期患有中耳炎，建议及时就医，避免炎症扩散，继发化脓性中耳炎，从而诱发鼓膜穿孔。另外，如果出现耳鸣、耳聋的症状时应及时就诊，以免延误病情，一般通过耳内窥镜检查、音叉试验等可明确诊断。

• 因小儿更易患中耳炎，所以当其情绪不稳，用手挠耳朵时怀疑耳部出现病变，要及时就医，避免发展成为化脓性中耳炎并导致鼓膜穿孔。

• 对于潜水、跳伞爱好者，或近期有过头部外伤史的患者，若出现耳鸣、耳闷、耳痛的症状也应怀疑为鼓膜穿孔并及时就医。

• 有中耳炎的患者若出现听力减退、耳道流血、流脓的情况，高度怀疑为鼓膜穿孔时，需及时就医。

当患者出现耳鸣、耳痛、听力减退等疑似鼓膜穿孔症状，应立即就诊耳鼻喉科。

• 目前都有什么症状？(如耳痛、耳鸣、听力下降、耳闷等)
  

• 有这些症状多久了？

• 是否有以下症状？(如眩晕、恶心、腹泻等症状)

• 最近一个月有无头部外伤史？

• 平时喜欢做什么运动？

耳内窥镜检查

内窥镜是一种光学仪器，可以直接观察到鼓膜，查看鼓膜有无穿孔以及穿孔的形状、大小，以判断病情严重程度。

音叉试验

是一种临床常用的简单快速的听力检测方法，将不同频率的音叉敲击振动后，分别置于外耳道口和乳突表面，可评估气导和骨导听力状况。

纯音听阈测试

听阈指引起听觉的最小声强，纯音听力计通过音频振荡器发出不同频率的纯音，其强度可调节，从而测试患者是否存在听力损失和性质等，可对听力损失的性质进行初步判断。

咽鼓管功能检查

咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关，对研究中耳疾病的防治有其重要意义。

外伤性鼓膜穿孔

• 常见于面部的掌击伤和拳击伤，耳廓和外耳道可有损伤。

• 多见于青壮年男性，以左耳居多。

• 鼓膜和外耳道有血迹或脑脊液。

• 多为裂隙状穿孔，边缘不整齐，很少呈类圆形。

• 大多在一个月内愈合，无听力损失或轻度听力损失。

炎性鼓膜穿孔

• 鼓膜和外耳道有脓液或脓臭。

• 穿孔既可在松弛部，也可在紧张部，但以紧张部后下限最多见。

• 多为大穿孔，边缘整齐，呈类圆形改变。

• 很少自行愈合，大多有轻中度听力损失。

• 耳别和性别比例上均很接近，年龄以青少年儿童多见。

• 以慢性单纯型炎性穿孔为主，并可检出中耳炎的其他病理改变。

鼓膜内陷

鼓膜内陷的典型症状与鼓膜穿孔十分相似，初期都会有耳鸣、耳痛、耳闷、听力减退的症状，但是鼓膜内陷的鼓膜应是完整的，而鼓膜穿孔的鼓膜有穿孔，以此相鉴别。

中耳炎

外伤性穿孔位于紧张部，呈裂隙状、三角形、类圆形或不规则形等，穿孔边缘锐利，附有血痂。注意对侧耳是否有中耳炎改变。外伤性穿孔多为单侧，而中耳炎性穿孔多为双侧，可据此鉴别穿孔的性质。

对于炎性鼓膜穿孔应以控制感染为主，主要使用抗生素治疗炎症。对于创伤性鼓膜穿孔应预防继发感染，一般一个月之内能自愈，若穿孔太大，就需要进行手术治疗。

鼓膜穿孔治疗多采用干燥疗法，附于鼓膜上的未感染的血块可不予取除，以酒精消毒外耳道后用消毒棉球轻塞外耳道口。

炎性鼓膜穿孔

鼓膜穿孔后如果出现中耳炎往往会造成耳道流脓，这时首先要做的是进行炎症治疗。目前治疗炎症主要应用抗生素，常取用2.5%氯霉素滴耳液或者是0.3%氧氟沙星滴耳液做耳浴，对发炎部位进行清洗，适用于由于化脓性中耳炎造成鼓膜穿孔的患者，在用药时注意提前对耳部进行清洁消毒处理。对氧氟沙星及氟喹诺酮过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用氯霉素滴耳液。

外伤性鼓膜穿孔

由于外伤原因所引起的鼓膜穿孔不会造成感染现象，因此，只需要用消毒干棉球把耳道塞住后使用抗菌素来预防发生感染即可。

如药物治疗情况欠佳，可及时行鼓膜贴补，常用的贴补材料有鼓膜生长剂、湿润烧伤膏棉片、明胶海绵等。三个月以上未愈合者，行鼓膜修补术，恢复鼓膜功能。如果是由于慢性中耳炎所导致的鼓膜穿孔常常会形成胆脂瘤，则需要进行鼓膜修补手术，可以用耳旁颞肌的筋膜来对鼓膜进行修补手术，这种治疗方式成功率很高，基本可以恢复病人的听力。

对于听力减退的患者，常有较大的心理压力，医生和家属应对患者进行适当心理疏导，给予信心，使患者积极配合治疗。

患者积极进行治疗，遵医嘱，治愈率达90%以上。

患者治疗及时，护理得当，一般不会影响自然寿命。

本病若是治疗不及时有可能造成患者听力丧失。

患者治疗后半个月至一个月内进行复查，复诊内容需进行耳内窥镜检查、音叉试验、纯音听阈测试和咽鼓管功能检查。复诊前需进行耳内清洁，避免因耳道内其他杂物存在而影响听力，使复诊结果不准确。

鼓膜穿孔的患者饮食应注意食物的温度、软度，避免吃冷食或容易造成过敏的辛辣、刺激食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，积极补充营养，可以提高机体的免疫力，促进病情的康复。

• 急性化脓性中耳炎造成的鼓膜穿孔，在急性期应食用流食，如玉米糊、稀饭等，并叮嘱患者使用健侧咀嚼。

• 手术后2~3天应吃较软的食物，如面条、蒸鸡蛋等，食物应避免过热。

• 不得食用辛辣、刺激的食物。

• 多吃豆制品，豆制品中钙元素是非常丰富的，患者多吃一些这类食物可以及时的补充耳蜗中钙质的缺乏，从而可以减轻鼓膜穿孔的症状。

外伤导致鼓膜破裂穿孔后一段时间内可以自行痊愈，由化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔需进行抗生素的治疗。出院后需继续用药并定期复诊，同时也要注意耳部的清洁和保护。

• 保持耳道清洁，发生外伤后可以利用适量酒精擦拭外耳道，酒精具有消毒效果好、蒸发速度快的优点，在擦拭过程中可以吸取外耳道内的异物，又能快速蒸发水分使耳内保持干燥。

• 患者要在医生的指导下定时定量使用外耳道滴耳液。

• 在出院后半个月到一个月之内到医院进行复诊，注意鼓膜的恢复情况，预防并发症。

• 应注意耳部的保护，避免游泳、跳伞等对鼓膜有直接刺激的运动项目，平常生活中也可以佩戴耳罩以保护鼓膜。

患者在在手术后应在半个月至一个月内到医院进行复诊，以确定穿孔是否愈合。

• 保持耳道干净干燥。

• 预防感冒。

• 若颅骨损伤并有较多的液体从耳道流出，立即就医，谨防脑脊液从鼓膜破孔处流出。

• 对氧氟沙星及氟喹诺酮过敏者禁用氧氟沙星滴耳液，孕妇及哺乳期妇女慎用氯霉素滴耳液。

患者平时应提高免疫力，减少炎症感染的发生率，及时就医，避免病情进一步稳恶化导致鼓膜穿孔。日常生活中需注意耳部的防护，预防因外伤导致的鼓膜穿孔。

本病暂无有效的早期筛查手段。

• 对于周围有较大的声音时，应注意防护，如用手护住双耳。

• 挖耳时，不要用力过猛，若是耳道中分泌物过多可到相应科室请医生帮助。

• 若有平时有中耳炎，要积极配合治疗。

• 飞机起降时最好不要睡觉，可以通过嚼口香糖、打哈欠、轻轻吹气来保持口腔、鼻腔畅通。