膝关节积液是由于创伤、长期劳损、感染（包括结核）、类风湿或者痛风等引起的膝关节滑膜局部炎症，滑膜分泌滑液增多，积聚在膝关节腔内，引起膝关节肿胀，或有皮温皮色改变，甚至活动功能受限的疾病。

按照导致膝关节积液的病因将膝关节积液分为四大类。

创伤性膝关节积液

由于患者膝关节半月板发生损伤的情况，或膝关节的其它组织发生损伤如膝关节十字韧带损伤、胫骨平台骨折，而引起膝关节内疼痛，从而最终导致局部的炎症的发生，产生的积液。

感染（包括结核）性膝关节积液

由于患者膝关节感染（包括结核），导致膝关节滑膜增生，滑液增多产生的积液。

类风湿或者痛风性膝关节积液

患者膝关节的滑膜炎和膝关节滑膜增生等情况，由于此时患者机体膝关节的滑膜分泌滑液较多，最终引起例如其膝关节的积液的出现。

骨性关节炎性膝关节积液

患者的膝关节由于长期劳损而存在有骨性关节炎或者是关节老化、退变情况，在行走距离过长或者爬山以后，劳损进一步加剧，最终导致积液的出现。

膝关节积液的主要病因一般有细菌感染、免疫系统疾病、物理刺激、化学刺激、内分泌紊乱等，好发于青壮年和老人，爬山等超负荷体育劳动会诱发本病。

• 细菌感染，比如细菌性关节炎、结核性滑膜炎。

• 免疫系统疾病，比如类风湿关节炎、瑞特氏关节炎、干燥综合征。

• 物理刺激，比如半月板损伤出血刺激、寒冷刺激。

• 化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出。

• 内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎。

• 累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等。

• 关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫、刺激形成的滑膜炎。

• 异体蛋白的刺激，比如猫、狗、蚊、松毛虫等动物、昆虫的叮咬。

• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎，慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。

• 小儿滑膜炎，一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。

爬山会进一步加重膝关节软骨的磨损，膝关节滑膜局部炎症加重，滑膜分泌关节液增多导致膝关节积液。

国内外暂无本病流行病学相关报道。

• 青壮年：由于运动损伤或者交通事故容易发生膝关节积液。特别是踢足球、打篮球发生导致膝关节半月板发生损伤的情况，或是膝关节的其它组织发生损伤如膝关节十字韧带损伤导致积液好发。

• 老人由于膝关节长期劳损而存在有关节老化、蜕变情况容易发生膝关节积液。

由于导致膝关节积液的病因不同症状不同，膝关节积液的症状一般都有有膝关节周围肿胀、疼痛等。疼痛的特征是活动后加剧，休息时好转。如果是感染性膝关节积液还有膝关节周围皮肤颜色发红，皮肤温度高。

外伤或者剧烈运动或者爬山后出现膝关节及周围肿胀、疼痛，以及膝关节活动范围受到限制。如果是感染造成的膝关节积液还会出现膝关节皮肤肿胀、发热、发红，皮肤温度高。

本病暂无相关并发症。

患者外伤或者剧烈运动或者爬山后出现膝关节及周围肿胀、疼痛，或者感冒或者有结核病史出现膝关节红、肿、热、痛等应该立即到医院骨科或者关节科就诊。通过X线检查、磁共振检查、抽血化验检查等项目结合临床表现可以对本病进行诊断，但是青少年患者要和骨肉瘤相鉴别。

有外伤、长期劳损、感染（包括结核）、类风湿或者痛风等病史的患者出现膝关节肿胀，疼痛，活动受限，有时候甚至有膝关节畸形，应该立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 如果是大型三甲医院骨科专科划分细致的可以去骨科下面的亚专科关节外科或者运动医学科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有没有受过伤？

• 如果有外伤，是怎么受的伤的？受伤多久了？

• 是否有以下症状？（如有没有发烧，有没有得过肺结核等）

• 既往有无其他的病史？

X线检查

不但可以详细了解构成膝关节的胫骨平台患者股骨内外髁有没有骨折，以及骨折的部位和移位方向等特点；还可以了解膝关节骨性关节炎发展的程度，以及有没有关节游离体；X线检查对痛风性膝关节的诊断也有帮助。拍摄X线时要求有正位和侧位片。

磁共振检查

可以了解膝关节软骨磨损的情况，了解半月板、膝关节交叉韧带、膝关节侧副韧带有没有损伤以及损伤的部位和程度。磁共振检查对化脓性膝关节炎包括结核性膝关节炎、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断都有很大帮助。

抽血化验检查

风湿性疾病和血尿酸对确诊膝关节类风湿性关节炎、痛风性膝关节炎有很大帮助。

有创伤、长期劳损、感染（包括结核）、类风湿或者痛风等病史，引起的膝关节肿胀，或有皮温皮色改变，甚至活动功能受限。根据X线、磁共振检查和抽血化验检查风湿性疾病和血尿酸等检查可以诊断，必要时可以抽膝关节液化验明确诊断。

膝关节积液要与骨肉瘤相鉴别：骨肉瘤好发青少年，症状一般是膝关节局部肿胀，边界不清，浅表静脉充盈或怒张，皮肤轻度发红，皮温多有升高，局部有压痛。抽血化验检查血沉増快，碱性磷酸酶升高。X线表现变异很大，但基本征象是溶骨性破坏与成骨性改变。活检提示骨肉瘤。以上可供鉴别诊断。

导致膝关节积液的病因不同症状不同，治疗方法也不同，一般分为基础治疗、药物治疗和手术治疗。随着膝关节积液的严重程度不同，治疗周期也不同。

基础治疗

减轻体重、物理治疗和有计划的锻炼对已确诊的骨关节炎的治疗非常重要。功能锻炼可以减轻疼痛、增强下肢肌力、改善下肢肌肉耐力和有氧运动能力，良好的下肢力量可以保护膝关节免除骨关节炎的困扰。热疗和冷疗、电疗、超声治疗、针灸、水疗和矿泉疗等治疗的作用和功效还没完全弄清，但已被广泛采用。手杖可显著减轻患膝的负荷，是非手术治疗的有效辅助。矫形鞋和护膝也可起到减轻症状的作用。

对膝关节积液引起的轻中度疼痛，可以口服塞来昔布。关节内注射类固醇药物也可减轻膝关节疼痛，但作用时间短暂，而且最好一年内不要多于3~4次。类固醇用于炎症性关节炎急性发作的效果较好。如果需要经常注射，就应考虑手术治疗。作“粘胶修补剂”的透明质酸已被证实可用于关节炎，初步研究证实注射到关节腔后可起到短期作用的。对感染（包括结核）要全身使用抗生素。

手术适应症

对膝关节半月板Ⅱ级以上破裂、膝关节交叉韧带、膝关节侧副韧带断裂的，膝关节骨性关节炎、感染（包括结核）、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿或者痛风等疾病引起的膝关节积液保守治疗效果不好，反复发作的都需要手术治疗。

手术方法

膝关节半月板Ⅱ级以上破裂、膝关节交叉韧带、膝关节侧副韧带断裂的，膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿或者痛风性膝关节炎积液早期、化脓性膝关节都可以通过膝关节镜微创手术治疗。膝关节骨性关节炎、类风湿或者痛风性膝关节炎晚期可以进行膝关节置换手术。

膝关节炎积液治疗及时，治疗方法适当，绝大部分可以治愈。

膝关节积液一般不会影响寿命。

膝关节积液治疗刚开始，至少每个月复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，3个月复查一次。如果膝关节肿胀和疼痛加重，皮肤温度高建议立即就诊以免延误病情。

除痛风性膝关节炎导致的膝关节积液的病人需要低嘌呤饮食，如牛奶、山芋等，禁食海鲜、动物内脏等，其他的疾病治疗期饮食无特殊要求。

• 饮食清淡规律加强营养，补充维生素微量元素。

• 忌食忌吃寒凉、辛辣刺激、海产品，以及含铁或含铁的复合维生素。

护理主要在于减轻膝关节负荷、物理治疗、功能锻炼，在护理过程中要监测下肢肢体力量有无减退以及肌肉有无萎缩，另外还要注意预防骨质疏松和关节畸形的发生。

• 延缓膝关节退变：纠正和改善工作生活中的不良体位，禁止深蹲、爬山，控制体重，手杖可显著减轻患膝的负荷，矫形鞋和护膝也可以增加膝关节稳定性，延缓膝关节退变。

• 痛风病人要控制饮食。

• 功能锻炼可以减轻疼痛、增强肌力、改善肌肉耐力和有氧运动能力，因此建议在医师指导下开展康复训练，循序渐进，并长期坚持以免膝关节功能受限。

因为良好的下肢力量可以增加膝关节稳定性，减少膝关节疼痛，延缓膝关节退化。所以自我监测下肢肢体力量有没有减退以及肌肉有无萎缩非常重要。膝关节肿胀和疼痛有没有加重，皮肤温度高不高，膝关节活动范围有没有受到限制等。

• 膝关节肿胀消退后在功能锻炼膝关节再次出现肿胀，疼痛，或者皮肤温度高应该立即复诊。

• 结核性膝关节在治疗期间要定期复查肝肾功能，如果要异常要及时调整抗结核药物。

• 风湿性或者痛风性膝关节炎导致膝关节积液要积极治疗原发病，因为此类患者的病程长，服用药物时间久，必须预防骨质疏松和关节畸形的发生。

尽可能避免膝关节劳损和外伤，养成良好饮食习惯，远离代谢综合征，控制体重。

对于年龄较长者、从事体育运动者、爬山爱好者等人群需要进行早期X线检查，以防关节问题导致膝关节积液。

• 参加体育运动，特别是打篮球、踢足球时准备活动充分，按照要求穿戴防护的护具。

• 在户外避免坠落伤和交通事故。

• 在爬山时注意休息，合理分配里程。

• 控制体重，避免暴饮暴食，预防痛风。