急性呼吸衰竭属于急危重症，主要是由于肺通气或换气功能严重障碍引起的一系列临床综合征，患者多表现为呼吸困难、发绀等，严重威胁生命安全。急性呼吸衰竭大多都是由于原发病病情加重引起的，如重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期等，都可发生急性呼吸衰竭。其主要临床表现为呼吸困难、发绀等缺氧表现，若未积极治疗，病情严重会威胁患者生命。

Ⅰ型呼吸衰竭

又称低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg。PaCO₂降低或正常，主要见于肺换气功能障碍。

Ⅱ型呼吸衰竭

即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂<60mmHg。同时伴有PaCO₂>50mmHg，系肺泡通气不足所致。

引起急性呼吸衰竭的病因多样复杂，主要病因为气道阻塞性病变，如支气管炎症、肿瘤，肺组织病变，如肺炎、肺气肿、重症肺结核。各种心脏疾病，如缺血性心肌病、严重瓣膜病等，神经肌肉疾病，如脊髓损伤、重症肌无力等都可发生急性呼吸衰竭。

气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等均可引起气道阻塞，导致肺通气不足或通气/血流比例失调，发生呼吸衰竭。

肺组织病变

各种累及肺泡或肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核等均可使有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，导致缺氧、二氧化碳潴留，引发呼吸衰竭。

心脏疾病

各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心率失常均可导致通气和换气功能障碍，从而导致急性呼吸衰竭。

神经肌肉疾病

脑血管疾病、颅脑外伤等可直接或间接抑制呼吸中枢，脊髓颈段或高位胸段损伤，脊髓灰质炎、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，因呼吸动力下降而发生肺通气不足。

大脑受创

当脑部受到暴力打击、外伤等时，尤其是延髓等处的损伤，可直接或间接的使呼吸中枢受到抑制，导致气体交换障碍。

中毒

如一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒等可抑制呼吸中枢致呼吸麻痹，使呼吸减慢，严重时可迅速发生呼吸衰竭。

脑炎

脑实质炎症，尤其是延髓的病变最容易导致患者出现呼吸衰竭。因为延髓控制着呼吸以及循环，若患者合并有吞咽困难、饮水呛咳等。可能会出现窒息或者吸入性肺炎或者肺部感染，诱发急性呼吸衰竭。

麻醉

麻醉后呼吸道分泌物的滞留以及误吸口咽分泌物。可引起肺部感染及吸入性肺炎，若未及时治疗，可诱发急性呼吸衰竭。

有机磷中毒

有机磷农药中毒可产生毒蕈碱样作用，气道分泌物增多可阻塞支气管。支气管平滑肌痉挛可引起缺氧，肺毛细血管渗出增多。大量液体进入肺间质和肺泡，加重肺水肿，诱发急性呼吸衰竭。

本病属于常见病，但是具体发病率无权威统计学数据。

哮喘患者

哮喘患者具有气道高反应性以及慢性气道炎症，极易发生支气管痉挛，在受凉、天气变化时。反复发作喘息、气急、胸闷，持续不缓解者，极易发生急性呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病患者

该类患者存在持续性气流受限，病情呈进行性发展，而肺功能同样以进行性减退，并且随着病情持续发展，患者会呈现出换气与通气功能障碍，引起二氧化碳潴留以及缺氧等，极易发生急性呼吸衰竭。

胸廓畸形患者

胸廓畸形可限制胸廓活动和肺扩张，导致通气不足及吸入气体分布不均，从而发生急性呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难、发绀以及精神神经症状，如昏迷、躁狂等，还可出现血压下降、心律失常等循环衰竭的表现，累及消化系统时可出现胃肠道黏膜的损伤，累及泌尿系统时可出现蛋白尿等表现。

呼吸困难

是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，三凹征阳性。中枢性疾病或中枢神经抑制性药物所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、比奥呼吸等。

发绀

发绀是缺氧的典型表现，表现为口唇、指甲等处出现青紫，贫血者发绀不明显或不出现发绀。

精神神经症状

急性缺氧时可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。如合并急性CO₂潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至出现呼吸骤停。

心悸

机体缺氧时，心率加快明显，可起到部分代偿作用。

多汗

有机磷中毒时，腺体分泌增加，表现为大汗淋漓、流泪、流涎等症状。

循环系统表现

多数病人有心动过速，严重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

消化和泌尿系统表现

严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高，尿中也可出现蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能受损，导致胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂、渗血。

应激性溃疡

多出现在胃体和胃底部，主要的临床表现为上腹痛、反酸、恶心、呕吐，严重时还可出现呕血或黑便，甚至出现上消化道大出血，导致失血性休克。

呼吸机相关性肺损伤

严重者可出现肺水肿和急性右心衰竭，出现咳泡沫痰、呼吸困难、全身水肿、胃肠道不适、头晕、头痛等症状。也可出现纵隔气肿，表现为突然感到胸骨后疼痛并放射到两肩。严重时可压迫腔静脉，导致回流受阻，甚至发生循环衰竭。纵隔气肿也可沿纵隔筋膜进入颈部皮下组织并可蔓延至胸部和腹部形成皮下气肿。

肺不张

一侧或双侧的肺不张，可出现严重的呼吸困难、胸痛、心慌、高热，以及口唇、皮肤发紫等。病情发展缓慢时或肺不张面积较小时可无症状或仅有轻微症状。合并感染时，可出现咳嗽、咳脓痰、咯血、寒战和高热等症状。严重时可出现意识障碍、浑身湿冷、血压下降等表现。

心力衰竭

严重的低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，心功能下降，表现为周围循环衰竭、血压下降、心律失常甚至心搏停止。

肾功能衰竭

严重呼吸衰竭可致血浆尿素氮和肌酐升高，肾功能恶化严重时，患者可迅速出现少尿、无尿等症状，尿中出现蛋白、红细胞和管型。

消化道出血

因胃黏膜屏障功能受损，导致胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂、渗血或发生应激性溃疡。引起上消化道出血，患者可表现为腹痛、呕血或黑便，出血量较大时甚至可引起失血性休克。

患有原发疾病者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，出现原发症状加重或出现呼吸困难、发绀、精神改变等严重情况时应立即就医，进行相关检查，及时治疗。

• 原发疾病加重的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现呼吸困难、发绀、精神错乱、躁狂等严重情况时应立即就医。

• 优先考虑去呼吸内科。

• 出现呼吸困难、昏迷等症状时，需要去急诊科就诊。

• 目前出现了哪些症状，持续了多长时间？

• 症状加重或缓解的因素？

• 是否到其他医院就诊过，接受过那些治疗？

• 是否患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、心脏疾病等原发病?

• 是否患有糖尿病、高血压等慢性基础疾病？

体格检查

可以观察患者呼吸频率，是否有嘴唇紫绀、精神异常等表现，初步判断病情严重程度。

动脉血气分析检查

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭类型有重要意义。若结果显示PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常，则提示为Ⅰ型呼吸衰竭。若结果显示PaO₂<60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg，则提示为Ⅱ型呼吸衰竭。

肺功能检查

可用来判断通气功能障碍的性质(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。

胸部X线检查

常用来明确肺部病变部位，对于发现肺部炎症部位、气胸等十分有用。

胸部CT检查

能够发现胸片不能发现的病变，对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值。

纤维支气管镜检查

可检查支气管阻塞、肺不张的原因，观察支气管内有无肿瘤、结核、异物或分泌物等，但全身状态极度衰弱、出现精神症状者不宜行此项检查。

血常规检查

若合并细菌感染，结果可显示白细胞计数增加，中性粒细胞占比增加。

尿常规检查

当累及肾脏时，结果可显示尿蛋白阳性，尿中有红细胞出现。

超声检查

可明确有无胸腔积液形成，并可大致确定积液量。

根据病人临床表现如呼吸困难、发绀、精神错乱、嗜睡、血压下降、心律失常、蛋白尿等。结合实验室检查如尿常规发现蛋白尿、红细胞，血常规显示白细胞计数增高，中性粒细胞占比增加。动脉血气分析发现氧分压降低伴或不伴二氧化碳升高，影像学检查如胸部CT发现肺部炎症，纤维支气管镜检查发现支气管内有异物阻塞等可诊断为急性呼吸衰竭。

本病诊断明确，无需进行鉴别诊断。

呼吸衰竭的总体治疗原则是呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等。呼吸衰竭病因和诱因的治疗，一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测和支持。

保持呼吸道通畅

患者需要保持头后仰位，伸展头颈部，适度抬高上半身体位。及时清除呼吸道分泌物，湿化痰液，定时翻身拍背并行体位引流，应用药物解除支气管痉挛。

经鼻主流量氧疗

可以保持吸入呼吸氧浓度的稳定，能够增加呼气末容积、改善气体交换和降低呼吸功耗，加强气道湿化，促进痰液的清除，促进气体分布的均一性。

正压机械通气

适用于机体出现严重的通气或换气功能障碍时，机械通气能够维持必要的肺泡通气量，降低PaCO₂，改善肺的气体交换功能，使呼吸肌得以休息，有利于呼吸肌功能。

沙丁胺醇

属于肾上腺素受体激动剂，在临床中作为平喘药使用，具有较强的支气管扩张作用。可用于雾化治疗，可快速松弛患者气道平滑肌，扩张支气管，显著降低肺动脉压及气道峰压，减轻气道阻力及肺血管阻力，改善呼吸困难。

氢化可的松

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可抑制补体激活，抑制中性粒细胞聚集和粘附，抑制促炎细胞因子的产生，增加机体耐受力。

多沙普伦

是一种呼吸兴奋剂，该药对于镇静催眠过量引起的呼吸抑制和慢阻肺并发急性呼吸衰竭者均有显著的呼吸兴奋效果。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足。使用时必须保持气道通畅，呼吸肌功能基本正常，使用期间不可突然停药，脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者禁用。

盐酸氨溴索

通过抑制气管和支气管腺体分泌发挥作用，可降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出。不良反应发生少，偶有转氨酶升高，溃疡患者禁用。

氨茶碱

具有平喘、利尿、扩血管和中枢兴奋的作用，对于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气功能不足患者能够明显增强通气功能，改善症状。氨茶碱治疗窗较窄，易发生不良反应，如胃肠道不适、失眠、激动等。静脉注射过快或剂量较大时，可出现心动过速、心律失常、血压下降等症状。

硫酸特布他林

为短效β2受体激动剂，首选吸入给药。通过松弛气道平滑肌，抑制炎症介质释放等缓解和消除气道狭窄和支气管痉挛，可迅速改善患者喘气、呼吸困难等症状。对心脏的作用较轻，一般较少发生不良反应，糖尿病患者应注意引起酮中毒或乳酸中毒的可能。

机械通气

包括经气管插管的有创通气和经鼻或经面罩吸氧的无创通气，能维持必要的肺泡通气量，降低二氧化碳分压，改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得到休息，有利于呼吸肌恢复功能。

急性呼吸衰竭及时治疗，一般可以治愈。

急性呼吸衰竭治愈后通常不影响自然寿命，但对于病情极为严重者，则可能威胁生命。

若存在肺组织结构破坏严重且范围较大可能会留有肺纤维化，肺通气和换气功能下降。

急性呼吸衰竭患者治疗后应定期每月到医院进行复诊，进行肺功能、血常规、尿常规等常规检查，以便了解病情变化，调整药物，及时治疗。

患有急性呼吸衰竭时，机体能量消耗大，若未及时补充营养，患者可能会出现营养不良或代谢异常。日常以高能量、高蛋白、清淡、易消化饮食为主，以免因过度消耗导致患者机体抵抗力和耐受力下降。

• 忌烟、忌酒，忌辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等，尽量避免食用坚硬食物，如花生、坚果等。

• 应注意补充高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，食物宜软或者是易消化的半流质为主，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

• 注意补充足量的维生素，适当食用新鲜的蔬菜和水果，蔬菜最好是软、烂、清淡可口、不宜过咸和过于油腻，可将其制作成蔬菜泥或水果泥，方便进食。

急性呼吸衰竭患者应得到精心细致的护理，包括日常生活管理，家人应对病人精心照料，注意病情监测，及时发现病人病情变化与发展。同时应注意患者的心理状态，及时进行心理疏导，有助于机体恢复。

• 病情较重时患者可能需要长期卧床，家人应注意患者的皮肤护理，定时翻身，及时清洗，预防压疮以及坠积性肺炎的发生。

• 应及时为患者清除痰液，可定时拍背促进排痰，患者清醒时可鼓励其多饮水，稍用力咳痰。

• 注意关注天气变化，及时增添衣物，注意保暖，避免着凉，以防诱发呼吸困难。

要注意观察病人的呼吸频率以及节律和深度，定时监测患者基本生命体征，包括体温、血压、心率，意识状态等，危重病人需要监测24小时血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度。

由于对病情的不了解以及对疾病本身的恐惧，急性呼吸衰竭患者可能会存在各种负面情绪，如焦虑、抑郁等心理变化。鼓励患者进行自主呼吸功能锻炼，不断提升其治疗信心，提高治疗依从性，从而改善预后。

应注意观察患者的神志状态，若出现意识不清、烦躁、嗜睡等意识改变的症状，应立即就医，以免耽误治疗。

急性呼吸衰竭的预防重点是积极治疗原发疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，定期进行体检，做好早期筛查，尽量避免可能会诱发急性呼吸衰竭的因素。

患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胸廓畸形等疾病者应定期到医院进行体检，可进行肺功能检查、血常规、尿常规、胸部CT等检查，做到早期发现，及时治疗。

• 积极治疗原发疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，防止原发症状加重或出现新的症状。

• 急性呼吸衰竭的高危人群，比如老年人、慢性阻塞性肺疾病患者等，机体免疫力较差，应尽量避免到公共场合活动，以免造成交叉感染，在流感多发季节，可进行疫苗接种。

• 日常应注意作息规律，尽量避免熬夜，适当参加户外活动，加强体育锻炼，改善心肺功能，增强机体抵抗力。