髌骨软化症是髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨受损伤而引起，出现膝部不适、 髌骨后方疼痛、膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感、髌骨有压痛为主要表现，是退行性疾病。多见于青壮年以及中年妇女，女性发病率高于男性。髌骨软化症可通过药物内服外用、理疗、按摩、针灸等方法进行治疗，及早治疗，部分可治愈。

Outerbridge分类法是根据关节镜下所见进行分级。

Ⅰ级

软骨微纤维化裂痕范围为0.5~1cm，但局部有软化或肿胀。

Ⅱ级

软骨面出现裂隙，裂痕范围为0.5~1cm，碎裂与龟裂直径小于1.3cm。

Ⅲ级

软骨及软骨下骨裂开并纤维化，裂痕范围为1~2cm，碎裂与龟裂直径大于1.3cm。

Ⅳ级

早期骨性关节炎，软骨下骨裸露并呈浸润性改变， 关节软骨裂痕范围达2cm以上。

髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、脱落，最后形成骨关节病。其主要病因是先天性因素、后天性因素以及生物化学因素。好发人群集中在运动员、走路姿势不正确的人群、经常穿高跟鞋的女性以及中老年人，膝盖的外伤和肥胖也是此病的诱发因素。

先天性因素

先天性髌骨发育障碍、位置异常，股骨髁大小异常，或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌骨关节面压力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

后天因素

包括膝关节过度负荷和膝关节营养不良；膝关节长期在大强度负荷运动，也容易加重髌骨软化症。膝关节长期用力、快速屈伸，会增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微受伤而产生退行性变。

生物化学因素

其中包括本身基础病、医源性因素和退行性因素。本身基础病有类风湿性关节炎、滑膜炎，医源性因素包括向关节腔内多次激素注射，退行性因素包括本身已有的退行性骨关节病。

髌骨软化症好发于青壮年，多见于热爱体育运动的年轻人，特别是足球、篮球、网球运动员。女性发病率高于男性，该病也好发于中年妇女，尤其是从事体力劳动过多、过累的人。

运动员

热爱运动、运动强度大，特别是篮球、足球和网球的运动员容易诱发该病。

健身爱好者

平时生活中喜欢健身跑步的年轻人因过度使用膝盖，容易造成髌骨软化症。

中老年人

髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素，内在因素就是关节软骨本身的退变，与年龄等因素有关，外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。

经常穿高跟鞋的女性

女性穿高跟鞋上下楼梯，髌骨承受重量达体重的7~9倍，因此易引发髌骨软化症。

走路姿势不正确的人

长期走路姿势不正确的人容易造成关节负重不平衡，从而导引发髌骨软化症。

肥胖的人

肥胖的人一般膝关节负重比较大，容易损伤关节平面，从而诱发髌骨软化症。

髌骨软化症患者多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，髌骨软化症主要症状有疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。单纯髌骨软骨损害时可继发滑膜炎而出现关节积液，病程长者股四头肌可出现萎缩。

关节疼痛

多为钝痛，也有伴发肿、胀、红、热，呈急性炎症反应者。

关节肿胀

既可以由于关节积液所致，也可以由于软组织变性增生。

关节畸形

以膝内翻畸形最为常见，甚者伴有小腿内旋，另一个常见畸形是髌骨力线不正或髌骨增大。

功能障碍

包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，膝关节怕冷、不能完全伸直及生活和工作能力下降等。

如反复关节疼痛、肿胀，则可能会导致滑膜炎，继发关节积液。

关节炎

关节炎是髌骨软化症容易引发的一大并发症，随着髌骨软化症的产生，人们的关节部位运动量大幅度的缩减，久而久之会引发关节部位出现炎症的疾病情况。

半月板损伤

膝关节的疼痛、膝关节肿胀和活动障碍造成急性半月板损伤；慢性半月板损伤表现为膝关节疼痛、不能伸直和关节有响声。

髌骨脱位

髌骨软化症的存在，也有可能导致髌骨脱位疾病的产生。髌骨出现脱位对人体的健康会有极大的损害，所以出现髌骨软化症之后，需要积极的进行治疗。等疾病痊愈之后，再投入到正常的生产活动之中。进行适当的锻炼，可以缓解疾病的症状。

股四头肌萎缩

临床常见是因为大腿和膝关节周围有骨折，长时间未活动或者长时间腰椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经之后引起股四头肌萎缩。

患者出现膝关节疼痛、膝关节肿胀、膝关节活动受限时，应及时去医院就诊，由医生根据临床表现和相关检查，明确病因、对症治疗。

• 如果出现髌骨疼痛、肿胀、酸软、怕冷等症状，应及时到医院进一步检查。

• 如果患者出现膝关节活动受限、膝部肌肉萎缩等症状，应立即去医院就诊。

• 应首先考虑到骨科就诊。

• 如果患者出现半月板损伤及滑膜炎等症状，应及时到骨科就诊。

• 还可以考虑去运动医学科就诊。

• 疼痛症状持续多长时间了？

• 用过阿司匹林吗？用药后有过什么不舒服吗？

• 之前做过髌骨X线检查吗？

• 膝关节疼痛一般在什么情况下会出现？

• 是否爱好运动？是否是专业运动员？

体格检查

髌骨压磨试验

检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压、研磨或上下、左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛；有关节腔积液时，浮髌试验呈阳性。

单腿下蹲试验

患者单腿持重，逐渐下蹲到 90~135度时出现疼痛、发软，蹲下后单腿不能起立。

X线检查

照膝关节正侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。典型的膝关节轴位检查显示髌骨侧倾或半脱位，髌骨关节外侧间隙变窄。

CT检查

可对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。其优点是能显示髌骨关节面病变及髌股关节间隙狭窄更清楚，也可以显示部分髌骨软骨病变。

磁共振检查

对髌骨软化症有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨退变及软骨下骨的囊性变等表现。

关节镜

是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一，可以在镜下直接观察软骨面的变化，但不能够观察到软骨下骨的变化。

骨显像检查

骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。

根据临床表现来诊断

包括病史、症状、体征以及影像学检查结果，青少年运动员比较多见，早期髌骨下疼痛，开始训练时明显，活动后有所缓解，过久训练后加重，休息后症状消失。随着病程的延长，以至于不能下蹲、上下楼梯困难，查体时髌骨边缘压痛，可以出现髌骨的摩擦感，也可以继发关节积液和局部的肿胀，浮髌试验呈阳性，病程较长者可以出现股四头肌萎缩。

根据X线片检查判断

X线片早期无异常，晚期可见髌骨与胫骨平台间隙狭窄。

根据放射性核素骨显象检查判断

侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。

根据关节镜检查

关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法，可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度。

先天性膝关节脱位

膝关节过伸、膝关节屈曲受限，股四头肌紧张呈挛缩状，髂胫束紧张，髌骨多移至膝关节外侧，胫骨平台位于股骨前方，呈半脱位或全脱位，而髌骨软化症并未移位。

半月板钙化

半月板钙化是指半月板软骨中有钙盐沉积，使其变硬、变脆、失去弹性，而产生膝盖肿胀、疼痛等一系列症状，半月板损伤和膝关节退行性病变有关。本病多见于中老年人，偶见于青少年。而髌骨软化症只是髌骨及关节软骨的改变，半月板并未钙化。

剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎是指外伤后，骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致。而髌骨软化症是外伤可直接造成的髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化，并未坏死。

髌骨软化症疾病缓解期以功能锻炼及保养为主，配合理疗、按摩、针灸及药物。急性发作期以药物内服外用、理疗、适当休息及缓和的锻炼，也可配合按摩、针灸等。

避免各种剧烈运动，比如过度屈膝、上下楼、深蹲等。卧床平躺、膝关节正常的屈伸活动，每天两次，每次大概在十分钟左右，主要目的是使髌骨的软骨充分接触关节液，吸收关节液的营养，减缓髌骨关节损伤，更好地促进软化症恢复。

布洛芬缓释胶囊

为解热镇痛、非甾体抗炎药，可用于缓解轻至中度疼痛，如关节痛、肌肉痛、神经痛等，孕妇及哺乳期妇女禁用。

阿司匹林

为解热镇痛、非甾体抗炎药、抗血小板聚集药，具有缓解疼痛、抑制血栓形成等作用。较常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡，重度心力衰竭患者禁用。

塞来昔布

常用剂型为胶囊剂，属于抗炎和抗风湿药。可用于缓解骨关节炎的症状和体征、缓解成人类风湿关节炎的症状和体征、治疗成人急性疼痛、缓解强直性脊柱炎的症状和体征。不良反应会发生过敏性反应和严重皮肤反应、血液学毒性等。

注射药物

应用氨糖美辛或在关节内注射玻璃酸钠、醋酸泼尼松龙等，具有一定的消炎、缓解疼痛和增加关节活动度的作用。

手术治疗目的是用髌骨软骨切削术，包括软骨表浅切削、切削软骨达骨质及骨质钻孔术，促使胫骨关节内分泌恢复平衡。

关节外手术

股四头肌外侧松解术、髌骨持带外侧松解术、部分髌韧带内术、胫骨结高位术。

关节内的手术

髌骨软骨病术、钻孔减压术、髌骨持带松解术。

髌骨切除股四头肌成形术

对严重的髌骨软化症，髌骨切除股四头肌成形术是最有效的办法，但股四头肌伸膝力量减弱，手术被髌骨体术取而代之。

髌软骨炎贴

祛瘀消肿、散寒胜湿、补血活血、舒筋活络。

手法按摩

点揉法、推拉法、过屈法等，可缓解髌周炎症、减轻疼痛。

理疗

如热疗、电磁疗、超短波、电脑中频等，具有消除炎性水肿、缓解疼痛的作用。

髌骨软化症部分可治愈，如果髌骨退变严重，则难以完全治愈。

建议患者定期复查，一般间隔时间是3~6个月之间；需积极治疗，一旦情况紧急，应及时去医院治疗。

髌骨软化症患者应做到饮食规律合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，少食多餐，保持营养均衡吸收，禁食辛辣、刺激食物。

• 宜吃富含蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

• 宜吃富含维生素的食物，如胡萝卜、荠菜、菠菜、动物肝脏等。

• 忌食辛辣、刺激、油腻、熏烤、油炸类食物。

髌骨软化症患者注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。应在日常生活中自律活动关节，防止髌骨关节面持续受压，纠正不良姿势和生活习惯，并注意观察，定期复查，一旦严重及时就医。

充分活动关节

在不负重条件下进行，如平卧在床上主动伸、屈膝关节，坚持每天早、晚各一次，每次十分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

防止髌骨关节面持续受压

屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力，尽量使用坐便器，避免蹲便，不坐低椅子等。

纠正不良习惯

纠正不良姿势和某些不良习惯，减少复发机会。

注意休息

膝关节出现不适或不定位疼痛要及时休息、及时治疗，天气寒冷时应注意膝部保暖，防止关节软骨退变加重。

保持积极乐观心态

避免紧张、焦虑等情绪。

• 定期复查，遵从医嘱进行合理治疗及关节功能锻炼。

• 患者应记录关节疼痛范围及严重程度，与医师随时沟通，及时调整方案，必要时手术治疗。

髌骨软化症易反复发作，应及时发现，及时对症治疗，以防加重。加重时应该及时的停止剧烈运动，以休息为主。在治疗期间应该在医生的指导下，做股四头肌抗阻力的训练，可以促进疾病的恢复。此外，应避免爬山或上下楼梯。

髌骨软化症预防原则为避免长期用力，快速屈伸运动，保持良好的运动习惯，保持良好的生活作息，全面均衡营养，注意膝关节的保暖和适度使用。

髌骨软化症筛查的易感人群

体育运动员、喜欢高强度健身的青壮年以及退行性病变的老年人均为筛查的重点人群。

髌骨软化症筛查方法

进行一般体格检查以及双膝关节正侧位以筛查髌骨软化症。

• 注意膝关节保温，避免受风、受寒，不能长期居住于潮湿、阴冷的环境。 

• 要注意保持体重，减轻膝关节的压力，同时注意活动、量力而行。 

• 注意营养的全面摄取，适当补充营养，宜多食含维生素、蛋白质的食物。 

• 保持充足的休息与睡眠，养成良好的作息时间，劳逸结合。