肥胖症是指人体脂肪贮存过量，脂肪细胞增多和体积增大。继发性肥胖在肥胖患者中所占比例相对较少，发病原因很多，多继发于较为明确的内分泌代谢疾病，病症多样，肥胖是其主要临床表现之一。

继发性肥胖症是某些疾病(如甲状腺功能减退、性功能减退、垂体炎症、肿瘤、库欣综合征等)的临床表现之一。

高胰岛素血症

胰岛素瘤，应用外源胰岛素及某些药物引起的胰岛素分泌过多产生发作性低血糖，患者因而多吃，久之导致肥胖。

糖皮质激素过多

各种原因的库欣综合征、应用外源性糖皮质激素等都可以引起肥胖，典型表现为向心性肥胖。

绝经后肥胖

卵巢功能衰竭后，对下丘脑抑制减弱，多食肥胖，主要在腹、腰和臀部，易伴水肿，有时表现为痛性肥胖，有疼痛性脂肪结节，可遍及全身，多见于颈腋部，可持续多年无变化。

其他内分泌疾病

甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征和性腺功能低下均可引起肥胖。甲状腺激素分泌不足，代谢率低下，少食而肥胖。常畏寒，少动，并伴有黏液性水肿。2型糖尿病多见于成年人，早期多肥胖，有高胰岛素血症，胃口好，多食加重肥胖，肥胖又加重糖尿病，形成恶性循环。

下丘脑性肥胖

下丘脑的炎症、肿瘤、外伤等损害下丘脑的饱觉中枢，引起多食，贪食，进行性肥胖，并可伴有体温、睡眠异常、精神变态等。

某些遗传性疾病

如快乐木偶综合征等可引起肥胖，在伴有肥胖的同时有各病的特征性表现。

药物因素

由于应用药物疗法日渐增加，近来已将药物列入肥胖症决定因素的目录中。类固醇激素和作用于精神的药物，如传统的抗抑郁药(三环抗抑郁药、四环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂)、苯二氮革、锂剂等药物可使体重增加。

继发性肥胖症患者约占肥胖症患者的5%，多为内分泌代谢异常、下丘脑综合征及药物引起的继发表现之一，属常见病，无具体发病率统计。

• 患有内分泌代谢异常疾病的人群，内分泌代谢异常可引起患者少食而肥胖。
  

• 服用抗抑郁药及激素类药物的人群，服用这两类药物的不良反应便是致人肥胖。

本病患者典型症状为肥胖，除此之外还有原发病的表现，如皮质醇增多症导致的肥胖为向心性肥胖，还伴有皮肤紫纹。

皮质醇增多症

因垂体促肾上腺皮质激素腺瘤或肾上腺皮质腺瘤或癌，分泌过多皮质醇，引起向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。

甲状腺功能减退症

甲状腺激素分泌不足，代谢率低下，患者少食但肥胖。常畏寒、少动、大便于结，并伴有黏液性水肿、记忆力减退等。

多囊卵巢综合征

可有肥胖，月经稀少或闭经、不育、多毛。体内雄性激素过多为其特征之一。

肥胖生殖无能综合征

表现为食欲亢进、促性腺激素不足、性腺功能低下。男性患者脂肪堆积于躯干，尤其是乳房、下腹和股部，呈女性分布。部分过胖男童外生殖器发育落后，但到青春期后可正常，属假性肥胖生殖无能综合征。

下丘脑综合征

肿瘤、炎症、外伤等损害下丘脑的饱觉中枢，引起多食、贪食、进行性肥胖，并可伴有体温、睡眠异常和精神变态等。颅骨管瘤是青少年下丘脑性肥胖的主要原因，伴有性腺功能低下、尿崩症和视神经压迫、视力障碍等。

中重度肥胖症可引起呼吸急促、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。

代谢综合征

临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，即代谢综合征。

骨关节病

肥胖症患者骨关节承重大，易损伤引起骨关节病。

阻塞性睡眠呼吸暂停

肥胖者咽壁肥厚，软腭松弛，悬雍垂过长，导致气道狭窄，而且入睡后舌咽部肌群松弛，咽部狭窄，舌根后坠，进而导致了阻塞性睡眠呼吸暂停。

患者出现肥胖，同时伴有皮肤紫纹、全身乏力等症状而到内分泌科就诊。根据病史及激素测定等检查结果排除原发性肥胖症后，根据患者其他的临床表现再行特殊检查来判断原发病。

• 患者少食而出现肥胖饮及时就医。

• 肥胖的患者出现满月脸、多毛、痤疮、反应迟钝、闭经、不孕等症状，应及时就医。

患者应到内分泌科就诊。

• 为何来诊？
  

• 有什么症状？(自觉少食而进行性肥胖、皮肤紫纹、全身乏力、畏寒等)
  

• 既往有什么病史？
  

• 日常有无长期服用某种药物？
  

• 有无家族遗传病史？
  

脂肪含量测定

皮肤褶厚度测定

适用于均匀性肥胖患者，可在一定程度上反映体内脂肪含量。但方法本身有一定局限性，结果受性别、年龄、体脂分布是否均匀等因素影响。

超声检查

属无创性检查，价格相对低廉，操作简便，可反映皮下及腹腔内脂肪情况，对肥胖的分型有重要价值。

CT或MRI

能精确地反映体内脂肪组织的分布情况，但价格昂贵，需要专门的技术，不适宜临床广泛应用。

密度法

多采用水下称重法，费用低，精确度高，使用较方便，被公认为测定体脂量的金标准。但需特殊设备，结果受肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影响，而且也不能反映体脂的区域性分布情况。

其他方法

阻抗测量法、核素法、中子激活法及双能量测定法等，这些测定法尽管精确度高，但费用较高，需特殊设备，操作复杂，而且均不能反映体内脂肪分布情况。

评估肥胖程度

身高推算法

根据身高与体重在男女中有比较恒定的比例关系。计算公式如下：男性标准体重(kg)=身高(cm)-105；女性标准体重(kg)=身高(cm)-100。男如果被检者实际体重超过由身高计算出来的标准体重20％则判定为肥胖。此方法简便、易行。

体重指数(BMI)

此方法的原理也是根据身高与体重有较恒定的关系。计算公式为：BMI=体重(kg)／身高的二次方(m²)。本方法简便、实用。据此推测的体脂质量分数与水下称重法(金标准)所测得的结果有较好的相关性，而且与肥胖患者病死率和伴发疾病的发生率也明显相关。

原发病相关检查

脑垂体X线及CT检查

可见脑垂体影像异常，为下丘脑综合征引起肥胖症的原发病表现。

甲状腺素的测定

测甲功三项（促甲状腺激素、游离甲状腺素FT3、FT4），当促甲状腺素升高、游离甲状腺素都降低时，表示原发性甲减。

继发性肥胖症的诊断分两方面，一方面是对原发病的诊断，一方面是对肥胖的诊断。可根据上述的脂肪含量测定及体重指数来确诊肥胖。原发病的诊断则根据肥胖以外的临床表现结合检查结果来确诊。

单纯性肥胖

又称原发性肥胖症，是指只有肥胖而无任何器质性疾病的肥胖症。可通过性激素六项、甲状腺激素检查、患者病史询问等与本病鉴别。

本病的治疗重点在于通过药物治疗或其他疗法治疗原发病，同时应注意加强锻炼来减脂。平日应注意控制能量摄入和增加机体消耗。

患者应持之以恒的改变原有生活、饮食习惯，长期坚持控制能量摄入，同时适当增加活动，维持机体能量摄入与消耗间的负平衡状态，促进体脂分解，从而减轻体重。

本病最重要的是原发病的治疗，如甲减患者可口服左甲状腺素，库欣综合征的患者可使用类固醇合成抑制剂类药物，如米托坦、酮康唑等。

肿瘤占位引起的继发性肥胖可行手术切除。

继发性肥胖症可以治愈。

继发性肥胖症有效治疗原发病，一般不会影响自然寿命，但若持续肥胖易诱发心血管疾病，可能影响寿命。

患者应遵医嘱进行原发病的治疗，需长期服药者应每月到原发病诊治科室进行血常规、激素测定等检查来跟踪疾病进展。

减肥时应当限制膳食的总热量，但不仅仅是限制脂肪的摄入。减肥期间应食用高蛋白质、低糖(碳水化合物)和适量脂肪的膳食，并不是脂肪越少越好。总热量的摄入减少时，常伴有无机盐和维生素的摄入不足。因此，在减肥期间应多食新鲜瓜果、蔬菜及海产品、富含纤维的食品(如全麦制品、燕麦等)。

确定合适的能量摄入量

一般是以标准体重来决定合适的能量摄入量，即每日摄入的能量(kcal)=标准体重(kg)×20~25。当能量摄入量低于120kcal时，很难满足人体的需要，同时在实际治疗过程中也难以坚持下去，所以实际操作过程中，一般规定男性每日能量的摄入低限为1400kcal，女性为1200kcal。

适当的营养素分配比例

• 肥胖饮食治疗的三大营养素分配原则，蛋白质占总能量的15%~20%，脂肪占30%以下，碳水化合物占50%~55%。
  

• 在蛋白质的选择中，至少有50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。
  

• 在有限的脂肪摄入量中，保证必需脂肪酸的摄入。饮食中以控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪为主，烹调用油控制在10~20g/天，宜用植物油，以便提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。
  

• 以复合碳水化合物为主，如谷类，尽量少用或不用富含精制糖的食品，如甜的糕点，主食一般控制在150~250g/天。
  

• 维生素、矿物质和膳食纤维也应适当补充。新鲜蔬菜、水果、豆类、脱脂牛奶等是维生素和矿物质的主要来源，应注意合理选择和搭配，必要时可适量补充维生素和矿物质制剂。

无论何种原因导致的肥胖，日常均应加强锻炼，可选择适合自己的运动项目，每次运动时间持续在30分钟以上。

• 肥胖症患者日常可采用的运动项目有步行、跑步、爬山、上下楼梯、自行车、游泳、滑冰、有氧健身操、体操、扭秧歌、交谊舞、太极拳、健身器械的力量练习。还可进行乒乓球、羽毛球、网球、足球、篮球、排球等球类项目的运动。

• 在对肥胖症的治疗中主要采用中等的运动强度。有氧运动要求用中等强度，每次运动的时间要持续30分钟以上。

长期服药治疗原发病的患者需监测药物的不良反应，如有不适及时就诊，更换药物或调整剂量。

本病患者可因进行性肥胖而持续焦虑，尤其是女性。家属及患者应积极学习本病相关知识，了解本病预后，以解除焦虑，积极配合治疗。

大体重的肥胖症患者加强运动应当循序渐进，避免负重关节的损伤，同时避免通过过分节食减肥。

继发性肥胖症的预防主要是有效治疗原发疾病，日常也需要注意控制热量的摄入，适当进行体育锻炼。

• 患有内分泌疾病的患者，应积极治疗原发疾病。
  

• 不可滥用激素类药物，需遵医嘱用药，用药期间发生肥胖要及时就医。
  

• 保证饮食的营养结构合理，避免摄入过多的脂肪及糖类，避免暴饮暴食。
  

• 加强身体锻炼，保证每周三次及以上的每次30分钟的有氧运动，可选择快走、慢跑、游泳。