中枢神经系统感染系指各种病原体引起的中枢神经系统的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。可侵犯脑实质和(或)脊髓，也可侵犯软膜和血管。其病原体有病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体寄生虫、立克次体和朊蛋白等。临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直等，预后与病情轻重有关。

按解剖部位分

中枢神经系统感染可分为脑膜炎和脑实质感染两部分，实际上该两部分的病变往往相互影响，前者虽以脑膜感染为主，但可同时累及脑实质，严重者可表现为脑膜脑炎型；脑实质感染多数亦可累及脑膜、引起轻度炎症。

从临床表现看

中枢神经系统感染可分为脑膜炎、脑炎、脊髓炎、中枢神经系统慢性感染(包括进行性风疹全脑炎、库鲁病等)、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、硬脑膜外脓肿、颅内化脓性血栓性静脉炎，还包括主要累及中枢神经系统的狂犬病、脊髓灰质炎等。

中枢神经系统感染主要是由病原微生物感染所致，病原微生物主要通过血行感染、直接感染、逆行感染等方式侵入中枢神经系统，好发于免疫力低下的人群。

中枢神经系统感染的主要病因为病原微生物侵入中枢神经系统，病原微生物主要通过三种途径进入中枢神经系统：

血行感染

病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液；或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液；面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅；或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。

直接感染

病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延。

逆行感染

嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。

头部创伤或手术

细菌性脑膜炎的致病微生物与年龄和机体潜在的状态，如头部创伤或者神经系统手术等密切相关，大部分病例发生于2岁以内的儿童或高龄老人。

中枢神经系统感染性疾病多见于免疫力低下的人群，尚无具体流行病学统计数据。

免疫力低下的人群

因为该病主要是由病原微生物感染所引起的，中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但当机体免疫力低下时，病原微生物可趁机侵入人体，引起感染。

中枢神经系统常见的主要临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直、痫样发作、谵妄、意识障碍等，婴儿也可能出现非典型症状，常见的并发症为肺炎、压疮。

精神症状

较为突出，且多为首发症状。表现反应迟钝、言语减少、情感淡漠、行为异常、定向障碍、人格改变、幻觉及妄想等。

意识障碍

表现意识模糊或谵妄、大小便失禁。随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮层状态。

临床体征

表现偏瘫、失语、偏盲、眼肌麻痹、共济失调、震颤及脑膜刺激征等弥散性和局灶性脑损害的体征。部分患者可出现去皮质状态。

部分患者以局限性或全身性癫痫发作为首发症状。有的患者因严重脑水肿，出现颅内高压和局灶性体征，甚至脑疝形成，少数可累及脑干，表现脑干损害的特点。

吸入性肺炎

中枢神经系统感染的患者因长期卧床，如果没有予以拍背以及吸痰器辅助排痰，易患肺炎。

压疮

中枢神经系统感染的患者因长期卧床，没有予以适当的翻身易形成压疮。

出现发热、头痛、呕吐、强直、痫样发作、意识障碍等症状时，应及时就医，通过腰椎穿刺脑脊液检查、血常规、脑电图、头颅CT、MRI、免疫荧光法检测等确诊中枢神经系统感染。该病需要与神经纤维瘤、浅表脂肪样痣鉴别。

出现发热、头痛、呕吐、强直、痫样发作、意识障碍等症状，甚至出现大小便失禁、脑膜刺激征等，应及时就医。

患者可在神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 出现发热、头痛、呕吐等症状多久了？

• 近期是否出现过其他器官感染？

• 是否在其他医院进行检查或治疗？

• 既往有无脑血管病史？

腰椎穿刺脑脊液检查

脑脊液压力一般＞200mmH2O提示颅内压增高，也有少数中枢神经系统感染颅压不高。脑脊液如云雾状，通常是由于细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎。严重者可如米汤样；脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。

血常规

白细胞计数增高，且以中性粒细胞比例增高为主，提示化脓性感染。白细胞升高不明显，单核细胞或嗜酸性粒细胞升高提示病毒感染或隐球菌感染。

影像学检查

头颅X线平片

可发现乳突炎、鼻旁窦炎、颅内金属异物、气颅等。

头颅超声波检查

可显示大脑半球的脓肿，致中线向对侧移位。

头颅CT扫描

为脑脓肿的主要诊断方法。平扫时表现为边界清楚或不清楚的低密度灶；增强后脓肿周边呈均匀环状高密度影，而脓肿中央密度不变，脓肿周边可有水肿带，并有脑室系统受压、中线结构移位等征象。

MR影像

显示早期脑坏死和水肿比头颅CT扫描敏感，鉴别脓液与水肿能力比头颅CT扫描强，但在脓肿包膜形成后鉴别脓肿与水肿能力不及头颅CT扫描敏感。

腰椎穿刺

早期脑脊液中的细胞数升高明显，脑脓肿形成后，白细胞可正常或略高，因此，临床疑有脑脓肿者不宜做腰穿。

脑血管造影

可见脑动脉移位和脓肿壁阴影。

钻孔穿刺

上述方法仍不能明确诊断或患者病情危急时，可行钻孔穿刺，具有诊断和治疗的双重意义。

脑电图

可监测感染是否对脑组织造成损伤。

免疫荧光检测

可检测是否有病毒感染，有病毒时可检测到病毒特异性抗原和(或)IgM抗体。

• 急性起病，常有上呼吸道感染、发热等前驱症状，可有口唇或生殖道疱疹史。

• 主要表现为精神症状，意识障碍及局灶性体征。

• 脑脊液红、白细胞数最多，糖和氯化物正常。

• 脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常CT或MRI显示额叶、颞叶局灶性出血性脑软化灶。

• 病原学检查发现病毒颗粒或脑脊液中疱疹病毒抗体。

脑血管疾病

脑血管疾病多见于老年人，临床可因病变位置及范围不同而表现症状不同，包括肢体活动障碍、痴呆、语言功能障碍、共济运动失调、肌张力障碍等。结合腰穿、头颅CT、MRI等可帮助鉴别。

脑肿瘤

脑肿瘤的临床表现因不同类型的生物学特性、发病部位不同而有区别，其共性是颅内压增高以及神经功能定位症状，如头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、意识障碍等。结合腰穿、头颅CT、MRI等可帮助鉴别。

中枢神经系统感染需要长期持续治疗。首先是需要明确病因，根据病因后进行相应的药物治疗，同时还需给病人以支持和对症治疗。

• 有抽搐者给予抗癫痫药物。

• 高热者给予退热药或物理降温；保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。

头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素

当病原菌未明确时，应选用头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素抗感染治疗。当确定为细菌感染后可继续使用上述药物治疗，而后根据药物敏感试验选用敏感抗生素。

阿昔洛韦

抗病毒治疗首选阿昔洛韦，一般为静脉滴注，首次用10~21天，根据病情严重程度可适当延长。

异烟肼

对于结核性感染，首选的药物是异烟肼，治疗原则为早期、联合、足量、长期、顿服。治疗期间注意监测肝脏酶学水平。

两性霉素B

当诊断为真菌性感染时，大多为隐球菌感染引起，应予以抗真菌药物治疗，强调多途径用药，常用药物为两性霉素B，但维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂可帮助隐球菌繁殖，在治疗中禁用。

本病一般无特效的手术方式。

部分患者能治愈，但会出现反复感染的现象，较顽固。

由病情的严重程度决定，病情重的可危及生命，病情轻的一般不会影响自然寿命。

部分患者可有偏瘫、癫痫、智力损伤等后遗症。

出院后应定期复诊，如果再次出现发热、头痛、意识障碍等应立即就医。

中枢神经系统感染患者的饮食应以清淡为宜，进食细软、易消化、商熱量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物为主。

• 鼓励患者多饮水、多吃水果和蔬菜。

• 鼻饲的患者应计算患者每公斤体重所需的热量，配制合适的鼻饲饮食。

• 遵医嘱给予液体及电解质静脉补充。

中枢神经系统感染患者应注意日常生活中保持良好的生活环境，避免外界不良刺激，注意监测患者的基本生命体征，同时要注意避免颅脑遭受撞击、加强呼吸道管理，注意药物不良反应的发生。

• 保持生活环境安静、舒适，适当通风，避免外界不良刺激。

• 注意卫生，防止继发感染。

• 保持良好心态，避免恐惧、焦虑等不良情绪。

• 在身体条件允许的情况下进行适量运动，有助于提高身体素质，改善精神面貌。

• 注意对有偏瘫、癫痫等后遗症患者的护理，可以进行康复训练等提高其生活质量。

注意观察患者的觉醒程度、是否发现意识障碍、颅内压、瞳孔变化、基本的生命体征等基本症状，防止患者出现症状加重，意识丧失，严重者危及生命。

• 尽量避免颅脑受撞击，造成颅脑损伤加重。

• 加强呼吸道管理，避免窒息；注意翻身拍背，防止肺部感染、褥疮等并发症的发生。

• 注意药物不良反应，如出现恶心、呕吐等不适，应立即停药并及时就医。

对于中枢神经系统感染，首先应该增强体质，并且积极治疗原发病，对于结核导致的感染，还可注射疫苗予以预防。

• 患者可以注射疫苗如乙脑等疫苗预防特殊性感染。

• 对于已经感染葡萄球菌或者其他细菌以及病毒的患者，需要积极治疗原发病，防止病原体侵入脑脊液或者脑实质以及脑膜，引起继发性感染。

• 平时应该适当的增强体育运动，提高抵抗力。