心脏肥大是心脏负荷增加导致心脏代偿性的肥厚，当超过了心脏的代偿调节，可出现心脏的扩大，或者各种原因导致心肌的损害或者病变也可导致心脏的扩大或肥厚，可见于急性心肌梗死、高血压性心脏病、瓣膜病、急性心肌炎、心肌病等，是心内科常见症状之一。心脏肥大主要由循环系统疾病引起，也见于呼吸系统及其他系统疾病。心脏肥大者多见于器质性心脏病。

• 诱发心脏肥大的原因较多，其中循环系统疾病与心脏肥大关系密切，如冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病等；呼吸系统疾病，如肺动脉高压、肺心病等；其他系统疾病，如血液病和内分泌病，也会诱发心脏肥大。

• 主要症状为胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难等，体检可见心界正常或增大，部分可闻及第四心音。部分患者可伴随头晕、烦躁不安等症状。

• 心脏肥大的治疗目的为对因治疗，消除症状，主要通过药物治疗，部分情况下还需要通过治疗病因来纠正心肌肥大症状。

• 患者宜避免各种诱发因素，健康饮食，少食高胆固醇、高脂肪类食物，戒烟戒酒，减轻精神负担，减少体力活动，以做好预防措施。

心脏肥大主要由于心脏负荷增加、心肌代偿性增生肥大所致，多见于高血压性性心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病等，也可见于心肌本身的病变，比如肥厚型心肌病、急性心肌梗死、心肌炎等等器质性心脏病，还可见于重度贫血、甲亢等其他系统疾病，部分正常人可因酗酒、吸毒、超负荷运动等非疾病因素出现心脏肥大。

急性心肌梗死

广泛心肌缺血坏死，RAAS系统激活，导致心室重构，可导致心脏扩大。

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病患者心肌不对称性肥厚，可出现心脏肥大。

先天性心血管疾病

如动脉导管未闭，主动脉缩窄，三尖瓣闭锁合并房间隔缺损，先天性肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、Fallot四联症、主动脉瓣关闭不全、三房心、先天性二尖瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全等。

高血压性心脏病

心脏后负荷增加，心肌可代偿性增生肥大，导致心脏肥大

感染性心血管病

如亚急性细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎、梅毒性心血管疾病等。

肺动脉高压

可导致心室腔血容量增多，前负荷增加，心肌代偿性增生，导致心脏肥大。

肺源性心脏病

导致血容量增多，增加心脏前负荷，导致心脏肥大。

结缔组织疾病性心脏病

如风湿性心内膜炎所致慢性风湿性心瓣膜病，包括二尖瓣关闭不全和狭窄、主动脉瓣关闭不全和狭窄；风湿性心肌炎、变态反应性心肌炎等。

心脏肿瘤

如心脏黏液瘤、心肌横纹肌瘤、心脏纤维瘤、心肌肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤、心脏转移性肿瘤等。

地方病性心脏病

如克山病、高原性心脏病等。

其他心脏疾病

如心包囊肿、憩室、室壁瘤等，可引起局限性心脏肥大。

内分泌、代谢、营养缺乏性心脏病

可导致心室腔血液充盈，心肌代偿性增生肥大，进而出现心脏肥大。

贫血改成贫血性心脏病

贫血患者可出现循环血容量增多，增加心脏前负荷，心肌代偿性增生肥大，进而导致心脏肥大。

酗酒、超负荷运动等非疾病因素，也可引起心肌肥大。

心脏肥大可分为生理性肥大和病理性肥大，典型表现为有胸闷、心悸和呼吸困难，病情严重者可出现心力衰竭。部分患者可有发热、多汗、血压高、胸闷等伴随症状。

生理性肥大

生理性肥大时，左室充盈率增加，心率缓慢，左室容积增加，每搏量增加，但是射血分数、冠脉储备保持正常或轻度增加，无心肌纤维化，心肌异位起搏少见。

病理性肥大

分为向心性和离心性肥大两种。向心性肥大是指心脏重量增加、室壁肥厚、室腔容积稍大或正常，而室壁厚度和室腔直径比值大于正常；离心性肥大是指心脏重量增加，室腔扩大，室壁稍厚，而室壁和室腔直径之比等于或小于正常。

患者在心脏肥大时常先有胸闷、心悸和呼吸困难等原发病症状；当心脏过度肥大时，可导致心力衰竭。体格检查可见心脏轻度增大，闻及第四心音。

• 甲亢患者，在心脏肥大的同时多伴有发热、多汗、烦躁不安等情况。

• 高血压性心脏病患者，在心脏肥大的同时常伴有血压高、胸闷、头晕等症状。

心力衰竭

患者原发病未得到有效治疗且一直存在心脏肥大，可使心肌受损，心肌收缩力下降，进而导致心力衰竭。

猝死

心肌肥厚，可导致心腔缩小，心脏射血减少，不能满足机体的需要，进而导致猝死的发生。

心脏破裂或心室壁瘤

急性心肌梗死导致心尖圆隆，可导致室壁变薄，心脏扩大，可发生心脏破裂，心腔内血栓形成，栓子脱落还可能发生脏器的栓塞。

• 体检示血压过高，同时有胸闷、头晕现象。

• 伴有大汗、胸痛等。

• 出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等严重症状。

• 出现心脏肥大多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、胸痛、呼吸困难、胸闷、心悸、浑身乏力、头晕、大汗等)

• 有没有高血压，如有高血压，高压和低压各是多少？有无服用降压药？

• 患者是否有甲亢病史？

• 有无器质性心脏病，如心梗、心肌病、先天性心脏病等？

• 是否进行过心脏手术？

体格检查

查体时应结合心脏的望诊、触诊、叩诊和听诊综合判断是否有心脏肥大。心脏肥大时，心尖搏动的范围增宽，搏动增强，叩诊心浊音界增大。合病史和心脏听诊所发现的异常心音与杂音的性质可初步确定诊断。

实验室检查

血常规

可见红细胞计数减少、血小板计数增加、血沉增高，有助于风湿性心脏病的诊断以及发现贫血。

心肌坏死标志物检查

可见肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶于起病后数小时后升高，有助于诊断存在急性心肌梗死。

病理学检查

通过穿刺活检，手术中快速病理检查，手术切除标本和尸解检查可明确诊断。

影像学检查

超声心动图

超声心动图检查是诊断心脏病的敏锐方法，能够了解心脏的解剖结构和运动功能。应用B型、M型及二维超声显象检查可清楚的显示左、右房室在不同切面上的大小及室壁厚度，对检查心脏肥大具有独特的作用。

X线检查

检查心脏最为常用的方法。X线透视与拍片可观察心脏的形态改变，基本能确定心脏各房室的大小。胸部后前位观察，心胸比例>50％是心脏增大的依据。

心电图检查

心电图改变可间接判断房室增大的部位。出现房性心律失常时，可见P波与窦性P波形态有差异；出现室性心律失常时，可见宽大QRS波群。

心电向量图检查

当心电图疑有左或右心室或双心室肥大时，心电向量图能确诊。

放射性核素检查

可以确定心腔的大小和心壁的厚度，诊断心脏肥大以及与心包积液的鉴别。

CT扫描和磁共振检查

现代的高科技显象技术，可清晰的显示心腔及瓣膜口径的大小，心壁的厚度及各层次结构，增大的部位和程度。目前在一些大医院中已开始应用。

• 通过影像学检查表现为心脏肥大，即心腔扩大或心肌肥厚，同时感觉胸闷，心悸，可初步确诊为心脏肥大。

• 结合病史、体检、超声心动图、心电图等检查，可初步明确心脏肥大的病因诊断。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确心脏肥大的病因诊断。

心脏扩大

心脏扩大与心脏肥大均可与X线检查见心影增大。心脏扩大患者主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，可于超声心动图检查见心室腔扩大、室壁运动普遍减弱，左心室收缩功能下降；而心脏肥大患者主要表现为劳累性呼吸困难、乏力等症状，超声心动图心室不对称肥厚而无心室腔增大为特征，舒张期室间隔厚度可达15mm，左心室顺应性降低致舒张功能障碍。

心脏肥大经治疗回家后，按时服用药物，如有高血压者应按医嘱服用降压药、甲状腺功能亢进者按时服用抗甲状腺药物；应多注意体息，减少体力活动，避免焦虑、紧张。

对因治疗

高血压性心脏病

需及时采取降压药物治疗；若正在服用降压药物，可继续当前治疗。可服用药物有：β受体阻滞剂美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦、利尿剂呋塞米等。

心脏瓣膜病

可采用药物治疗、手术治疗。药物治疗可采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等减轻减轻心衰症状；对有症状且符合手术指征的病人、可采取瓣膜分离、瓣膜置换等手术方式。

甲状腺功能亢进症

可采用抗甲状腺药物治疗，代表药物有丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑等；也可采用碘131破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，治疗甲亢；还可采取手术治疗，采取甲状腺次全切除术。

肥厚型心肌病

可采用减轻左室流出道梗阻的药物，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可起到负性变时和减弱心肌收缩力的作用；部分患者可采用手术治疗和酒精室间隔消融术，减轻左心室流出道梗阻。

心力衰竭

采取的药物有利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂，可缓解心力衰竭临床症状、提高生活质量、改善长期预后和降低病死率，以防止和延缓心力衰竭的发生发展。

患者应合理膳食补充营养，应减少脂肪类食物的摄入，多食用新鲜蔬菜水果。避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

心脏肥大患者家属保持病房安静，整洁，定期开窗通风，多安慰鼓励患者，减轻其精神负担。嘱咐患者清淡饮食，戒烟戒酒。注意观察患者的病情变化，有异常者应及时通知医生。

• 对于心脏肥大患者无其他明显临床症状时，可适当轻度活动，出现胸痛、呼吸困难等严重症状时应该绝对卧床休息，可采取半卧位。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸闷、呼吸困难、胸痛、心慌、咳粉红色泡沫痰等情况，应立即告知医生。同时，立即让患者采取半卧位或端坐位。

• 遵医嘱服药，定期复诊，避免剧烈运动，在安静状态下疗养。
  

密切关注患者是否有其他严重、进展性症状体征等，注意区分是原发病未控制。

心脏肥大患者出现胸闷胸痛等严重症状时，可能出现焦虑不安、紧张，家人可多鼓励患者，医生可多为患者讲解一些有关疾病及治疗的常识，使患者配合医生治疗。

对于有心血管疾病的患者，应积极寻找病因并分别采取有效治疗，从而预防心脏肥大。除此之外，应健康饮食、戒烟忌酒，避免过度操劳，保持乐观心态。

• 预防上呼吸道感染，积极治疗高血压。

• 有心血管和甲状腺疾病史的患者，做好疾病控制，预防发生心脏肥大。

• 养成合理的生活习惯，切勿过度操劳，戒烟戒酒。

• 锻炼身体，合理膳食，按时体检。