肠壁水肿增厚是指由多种因素和疾病导致的肠壁水肿、厚度增加，通常由影像学检查发现。常见疾病有克罗恩病、肠缺血综合征、肠套叠、急性腹膜炎、肠梗阻、肠道肿瘤及免疫系统疾病等。当中老年人出现肠壁增厚水肿的症状时，应提高警惕，排除结直肠占位性病变。

• 正常肠壁分5层，从内到外分别为黏膜层、黏膜下层、环肌层、纵肌层和浆膜层，环肌层和纵肌层统称为固有肌层。肠管扩张时小肠壁厚度为1~2mm，肠管部分瘪陷时厚度可达2~3mm。相对于小肠，大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程度，肠管扩张时壁厚不超过3mm。肠壁水肿增厚的主要表现是肠壁水肿、厚度增加。
  

• 不同的疾病导致的肠壁水肿增厚，有各自好发的部位和累及的范围，如克罗恩病好发于末段回肠，结核和肠套叠多发生在回盲部，溃疡性结肠炎多侵犯左半结肠和直肠，壁内出血易发生在十二指肠和空肠近段，腺癌多发生在结肠，而淋巴瘤易发生在小肠。
  

• 肠壁水肿增厚患者要根据不同的病因进行个体化治疗，治疗原发疾病，肠壁水肿增厚的情况才能得到改善。
  

• 中老年人出现肠壁水肿增厚时应提高警惕，及时检查确定是否有肠道肿瘤性病变导致，尽早治疗。

肠壁水肿增厚多由疾病因素导致，且以消化系统疾病为多见，其他非疾病因素如胃肠道外伤、胃肠道放射治疗等，也可导致肠壁水肿增厚。

消化系统炎症性疾病

常见的有克罗恩病、溃疡性结肠炎、胃肠炎、肠结核等，这些疾病导致肠壁本身产生炎症反应，引起肠壁水肿、增厚。

消化系统缺血性疾病

如肠系膜静脉血栓、肠扭转、嵌顿性疝等引起肠壁血流阻塞，肠腔压力增高，肠壁水肿增厚。

消化系统肿瘤性疾病

如结直肠癌、肠道淋巴瘤等，肿瘤压迫使肠壁反应性水肿、增厚。

免疫系统疾病

如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病，免疫复合物沉积于肠道小动脉和小静脉内导致血管炎，进而引起肠壁水肿、增厚。

外伤

胃肠道外伤、放疗等非疾病因素，也可引起肠壁水肿增厚。

遗传因素

可能由于存在遗传性的疾病，所以导致患者出现炎症反应，表现为肠壁水肿、增厚。

环境因素

可能由于环境中的微小颗粒或者其他灰尘等物质，经过呼吸进入人体，导致体内出现病原体感染，表现为肠壁水肿增厚。

免疫因素

由于免疫力低下，所以身体抵抗力下降，导致病原体的感染，出现肠壁水肿增厚。

肠壁水肿增厚既可表现为肠壁的肿胀、厚度增加，也可伴发其他症状，如腹痛、腹泻等。

肠壁水肿增厚根据发病机理可分为三类：

• 胃肠内容物刺激、细菌感染引起腹膜炎，使腹膜渗出大量渗出液或脓液，肠管及其他脏器浸润其中，从而导致肠壁充血、水肿、粘连。
  

• 由于肠道发生梗阻，肠腔内压力不断升高，使肠壁血液循环受阻，引起肠壁充血水肿。
  

• 遗传、环境和免疫等因素引起机体的炎症反应，使肠道小血管和微血管扩张，细胞肿胀，细胞间隙扩大，从而引起水肿。

患者在肠壁水肿增厚的同时常伴有腹痛、腹泻、腹胀等症状，根据不同病因，出现的症状各不相同。

腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止、肠鸣音亢进或减弱消失

常见肠套叠、急性腹膜炎、肠梗阻患者，肠鸣音亢进时可考虑机械性肠梗阻，肠鸣音减弱消失时可考虑麻痹性肠梗阻。

腹泻、血便

多见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、细菌性痢疾患者。

低热、食欲下降、体重下降

多见于消化系统肿瘤性疾病，如结直肠癌、消化道淋巴瘤等。

其他

如伴有全身发热、关节异常、面部及躯干皮疹等症状。多见于免疫系统疾病患者，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

伴有眼干、视物模糊、视力下降，看东西重影等症状

常提示患者存在免疫性的疾病，如红斑狼疮、皮肌炎等。

伴有水肿、高血压、肾功能异常者

常常提示患者可能患有结节病、动脉炎等疾病。

肠梗阻

患者出现肠壁水肿增厚导致肠腔狭窄时，肠内容物不易顺利通过，容易引起肠梗阻，导致腹痛、呕吐、腹胀等症状。

肠壁缺血坏死

患者长时间肠壁水肿增厚，导致该段肠壁血液循环障碍，容易引起肠壁缺血坏死。

免疫系统疾病

若肠壁水肿增厚伴有长期发热、多脏器受累以及抗菌药治疗无效等情况，则可能存在免疫系统疾病。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者出现剧烈腹痛、腹胀，频繁呕吐、高热、并伴有心跳加速、昏迷等症状。
  

• 伴有大量呕血或便血。
  

• 中老年人出现肠壁水肿增厚的同时伴有黑便、大便规律及形状改变等。

• 患者年龄？
  

• 什么时候发现自己肠壁水肿增厚的？怎么发现的？
  

• 出现肠壁水肿增厚前有无食用刺激性食物？(如辣椒、烧烤、饮酒等)
  

• 是否伴有什么其他症状？(如腹痛、恶心、呕吐、发热、关节痛、面部红斑、体重下降等)
  

• 既往有无消化系统或免疫系统疾病病史？(如克罗恩病、胃肠炎、系统性红斑狼疮等)

腹部体格检查

检查患者腹部是否存在局部压痛、反跳痛、腹肌紧张、不明肿块等异常表现，对腹部疾病有诊断和鉴别有意义。

血常规、C反应蛋白、血清降钙素

主要目的是筛查感染性疾病及免疫系统疾病，筛查患者是否存在缺血性肠炎、急性腹膜炎及胃肠炎等疾病。

腹盆部影像学检查

如X线钡剂灌肠、腹部CT及MRI等，有助于直观观察是否存在肠壁水肿增厚，以及了解肠壁增厚程度以及可能造成肠壁水肿增厚的原因，如肠梗阻、肠系膜静脉血栓、结直肠癌等。

内镜检查

包括结直肠镜及肛门镜等，直接观察肠壁水肿位置、程度、范围等，还可同时取小块组织进行病理学检查，判断良恶性病变。

免疫学检查

检测患者血清中的自身抗体，可以明确患者是否存在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等疾病。

关节滑液检查

关节滑液检查可鉴别关节病变的性质和原因，如滑液中查到尿酸盐结晶有助于痛风的诊断，而滑液细菌培养阳性往往是化脓性关节炎的可靠依据。

关节造影

适用于观察关节、软骨、关节内软组织和关节囊病变，常用于膝关节，以便了解有无半月板破裂、十字韧带损伤、关节内游离体及肿瘤等，亦用于髋、肩、腕踝等关节。常用造影剂有气体(空气、氧气、二氧化碳)及有机碘剂(碘吡啦啥、泛影葡胺等)，将造影剂注入关节腔后，即根据需要拍各种体位的X光片。

肠壁水肿增厚的诊断包括诊断肠壁增厚，及进一步导致肠壁水肿增厚的原因。

• 通过腹盆部CT或MRI等表现，直观显示患者存在肠壁水肿增厚的症状。
  

• 结合患者的临床表现、内镜及活检等检查，可初步判断导致肠壁水肿增厚的原因。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确肠壁水肿增厚的病因诊断。

肠壁纤维化

回盲部血吸虫病性肉芽肿是血吸虫卵经肠壁中破裂的小静脉，潜入血管周围的肠壁组织中，尤其是黏膜下层，卵在肠壁内引起白细胞浸润，假性结节形成，纤维组织增生，晚期肠壁纤维化增厚，黏膜增殖形成肉芽肿，通过肠镜即可将两种症状鉴别。

肠壁坏死

由于蛔团、胆石、粪便或其他异物等肠内容堵塞肠腔，称肠堵塞，是一种单纯性机械性肠梗阻，较多见的是蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，最多见于儿童，农村发病率较高，临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史，所以通过排泄物的检查即可鉴别。

• 戒烟、戒酒、避免进食刺激性食物及不洁饮食，避免加重胃肠道负担，加重肠壁水肿增厚症状。
  

• 注意家庭卫生，避免因蚊虫、环境不卫生导致过敏性肠壁增厚水肿。

药物治疗

抗生素

可选用头孢类抗生素，如头孢曲松等，治疗肠道炎症，预防腹膜炎，减轻肠壁水肿症状。

抗凝药物

如肝素、低分子肝素，可防止由肠系膜静脉血栓等引起的肠壁水肿增厚症状。

糖皮质激素

是治疗本症状的主要药物，具有强大的抗炎作用，能迅速缓解患者全身炎症，如地塞米松等。

免疫抑制剂

如环磷酰胺等，主要在激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用等情况下使用，可减轻患者免疫反应，迅速缓解患者全身炎症，控制症状。

手术治疗

• 对于急性腹膜炎、肠梗阻、肠套叠等疾病引起的肠壁水肿增厚患者，应进行手术治疗，手术方式可根据病人的全身情况、梗阻病因、性质、部位等进行选择，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术等。
  

• 对于类风湿性关节炎引起的肠壁水肿增厚患者，若出现关节畸形或失去功能的患者，可行人工关节置换术、滑膜切除手术。
  

• 若由肠系膜血栓导致肠壁缺血性水肿增厚，可行取栓术、血栓内膜切除术，目的是去除血栓，恢复肠道血液供应。已有肠坏死应行肠切除吻合术，目的是去除坏死肠管。
  

• 对于肠道肿瘤引起的肠壁水肿增厚，应根据患者的临床分期选择合适的手术方法，并辅以放化疗等辅助治疗。

肠壁严重水肿增厚患者，应禁止进食，进行胃肠减压，待肠壁水肿好转后，可进食少量温度适宜的流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 肠壁严重水肿增厚患者应禁食，进行输液等肠外营养。待症状好转后可给予以下流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等。
  

• 肠壁水肿增厚患者应多吃蔬果、多饮水，帮助肠道消化。使用糖皮质激素的病人应注意补充钙剂和维生素D，避免骨质疏松。
  

• 忌食辛热、油腻、粗糙多渣的食品，忌浓茶酒咖啡，以免造成胃肠道负担，加重肠壁水肿。

肠壁水肿增厚患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发肠壁水肿增厚的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 患有消化系统基础疾病的患者应日常注意饮食，避免辛辣等刺激性食物，多吃蔬果、多饮水。
  

• 肠壁水肿增厚患者急性活动期应卧床休息，慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，并需要适度运动，提高身体免疫力。
  

• 注意保暖，避免受凉，以免造成胃肠道或全身的继发性感染，进一步加重肠壁水肿增厚症状。
  

• 可能加重胃肠道症状的药物，如类风湿性关节炎患者使用非甾体类抗炎药时，应在医生的指导下正确服用。

密切关注患者肠壁水肿程度变化，注意是否伴发其它系统如心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的病变，注意区分是原发病未控制，还是伴发了新的疾病。

肠壁水肿增厚患者可能会出现精神紧张，家人应耐心安慰、鼓励，消除其紧张情绪，使患者树立治疗信心，积极配合医生治疗。

部分肠壁水肿增厚患者在原发病治疗后仍有持续数天的水肿现象，多属正常情况，无需特殊处理。

对于肠壁水肿增厚的预防，除了肠壁水肿增厚本身，还应预防可能导致肛门疼痛的病因及诱因。具体预防方法可参考如下几点：

• 坚持锻炼身体，促进肠蠕动，促进排便，减轻胃肠负担。
  

• 养成良好的饮食规律，多吃富含纤维及维生素的食物，少吃刺激性食物。
  

• 避免过于神经疲劳，如长期压力过大、过度劳累、情绪低落、精神紧绷等。
  

• 积极治疗容易引起肠壁水肿增厚等疾病的基础疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等全身疾病。
  

• 中老年患者出现肠壁水肿增厚，若同时伴有大便性状及排便习惯改变时应及时就诊。同时，建议定期检查肠镜。