垂体泌乳素瘤

就诊指南


挂号科室: 颅脑肿瘤

发病部位:头部

多发人群:20-30岁女性

治疗方法:药物治疗、手术治疗、放疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:经期缩短、闭经、乳溢

相关疾病: 垂体功能减退 脑膜瘤 脑积水

相关检查:X线平片、垂体激素检测

相关手术:经蝶窦手术

相关药品:溴隐亭、卡麦角林

治疗费用:市三甲医院约(5000-30000元)

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怀孕期间发生垂体卒中该怎么办?

垂体腺瘤是最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的10-15%,绝大多数垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体腺瘤也是垂体卒中的最常见原因。在已知患有垂体腺瘤的患者中,垂体卒中的发病率为0.6-10%。妊娠期间会导致体内激素水平的升高,可促进垂体腺瘤生长,增加垂体腺瘤卒中的风险。垂体卒中的机制是垂体梗死或出血坏死,可导致内分泌功能危象及压迫症状。  垂体卒中的治疗方案包括激素替代治疗及手术治疗。目前尚无足够的临床数据说明保守治疗和手术治疗在妊娠患者中孰优孰劣。英国垂体卒中治疗指南认为在患者出现严重的视力减退、视野缺损,出现意识障碍或症状持续加重时,应该首选手术且尽早手术。全麻下经鼻蝶手术对患者的妊娠影响较小,在孕中晚期相对安全。围手术期需妇产科、眼科等多科合作,麻醉药物及抗生素应避免引发宫缩及对胎儿产生不良影响。在妊娠合并垂体腺瘤卒中的治疗中,全麻下行经鼻蝶手术是一种安全并且可以有效挽救患者视力的治疗方法,同时多科协作在妊娠期出现视功能急症患者的治疗中是非常重要的。

作者:幸兵 北京协和医院 阅读量: 55952

垂体泌乳素腺瘤服药问题

1、适应对象:  所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。  (1)一般泌乳素大于100ng/ml,  (2)鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告)  (3)有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳。  必须注意:抽血化验T3,T4,TSH,如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗!  2、服药总原则:  为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素正常后以最小有效量维持,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。  3、服药方法:  首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整)1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。  有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(药物需从香港或国外买),或者考虑手术治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。  4、怀孕有关问题  希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。怀孕后继续服药到孕16周(即四个月)直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用。怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素。  药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响。  5、哪些患者可以考虑停药  (1)泌乳素在正常范围;  (2)鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失  (3)上述情况控制至少达2年.  停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。  6、手术和服药相比服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。  7、侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。

作者:夏成雨 安徽省立医院 阅读量: 16527

泌乳素型垂体微腺瘤诊治

泌乳素(PRL)型垂体微腺瘤是指直径<1CM,分泌泌乳素为主的垂体腺瘤。因有溢乳、停经、不育症状,常首诊在妇科和乳腺外科,随着对疾病认识提高,检测推广血液PRL和鞍区磁共振(MRI)及增强(最好增强动态扫描),PRL型垂体微腺瘤发现越来越多,然而该疾病是神经外科范畴,非专业医师常易误诊。要明确诊断PRL型垂体微腺瘤,需临床症状(停经、不育症状),实验室指标(血液PRL),影像学资料(鞍区MRI及增强)三者相结合。  仅有临床症状,实验室指标(血液PRL)和影像学资料不支持,常为妇科疾病引起;仅有实验室指标(血液PRL),临床症状和影像学资料不支持,常有因服药影响引起,如氯丙静、灭吐灵等;停药后血液PRL值会恢复正常。一般PRL值>50ng/ml,怀疑有泌乳素型垂体腺瘤;>100ng/ml,高度怀疑有泌乳素型垂体腺瘤;>200ng/ml,基本上可以肯定有泌乳素型垂体腺瘤。也有无临床症状和实验室指标(血液PRL)支持,影像学鞍区磁共振(MRI)垂体增大,可见于甲状腺功能低下和儿童生理性增大,需测定甲状腺素水平。因此要全面综合考虑,才能明确诊断,防误诊。  治疗上有药物(溴隐停)、手术、伽玛刀。药物常是首选的治疗,特别对未生育的妇女,但药物有消化道刺激症状,可服维生素B族减缓症状。药物从小剂量(半粒)开始服,逐渐增量,隔3-4周复查血PRL,根据临床症状消失和血PRL值正常否来调整增减;以最少药量维持达到临床症状消失和血PRL值正常的理想状况。明确妊娠后,应停药物,如出现流产,下次妊娠时应仍服药2-3月后停药。消化道症状严重或药物不敏感的病人,可选择手术治疗,手术根治可能性较大,目前经鼻蝶显微镜下手术,安全有效。对于害怕手术或有禁忌症者,可选择伽玛刀治疗。至少6月后才起效,多数达不到根治效果,但可减少药物剂量,也减少了消化道症状。对有生育要求者,不宜伽玛刀治疗。手术、伽玛刀治疗者需测定皮激素和甲状腺素及性激素水平,如有低下,应口服补充。

作者:潘红日 台州市立医院 阅读量: 31117

聊聊垂体的那些事

脑垂体位于鞍内,腺体形状似卵圆形,重600~700mg,正常体积约1100mm3。垂体腺通常分为两部分:神经垂体和腺垂体,两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起,是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。  垂体的上方以床突间硬膜一鞍隔与颅腔隔开,鞍隔中央有一大小不等的小孔,通常为2-3mm,垂体柄经此孔与下丘脑相连。环绕垂体柄的蛛网膜大多不进入鞍内。南京医科大学第一附属医院神经外科胡卫星  腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素,即泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促紧上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。普遍认为神经垂体,包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶,由间脑底部向下发展而成。  漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸,逐渐变细,延续为漏斗茎,同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成,无分泌功能,由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素(ADH)(内含加压素和催产素两种激素成份),沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的神经激素输送至神经垂体,并被贮储。  垂体侧壁至颈内动脉海绵窦段距离为1-3mm,海绵窦内的静脉窦常呈大小程度不同的长入蝶鞍,当垂体肿瘤很小时,在手术时经常会遇到。两侧海绵窦互以两横吻合窦DD海绵窦前、后间窦相联系。垂体肿瘤较大时,这些间窦大多闭塞。约14%的颈内动脉海绵窦段偏于内侧,有报告认为经蝶手术时大出血系损伤颈内动脉或其分支撕裂所致。  垂体侧壁多数尚有菲薄的骨质,当发生垂体瘤时,骨质可能吸收,在多数情况下,垂体与海绵窦之间应有完整的硬膜间隔,也有垂体瘤穿破侧壁硬膜进入海绵窦,此为侵龚型垂体瘤的一种形式。  垂体及蝶鞍上方10mm为视交叉,视交叉和蝶鞍的关系对经额入路手术显露,垂体窝时难度颇为重要。视交叉位于鞍隔上方的占70%(正常位置),位于鞍隔前上方占15%(前置型),位于鞍隔后上方占15%(后置型)。前置视交叉和鞍结节之间的空间极小,通常小于3mm。该位置对径蝶入路无影响,但经颅手术则限制了到达垂体的通道。特殊条件的MRI可以显示肿瘤和视交叉的关系。  垂体所处的蝶鞍大小不等,其前后径为7~16mm,深径7~14mm,宽径8―23mm。蝶鞍前方为鞍结节,后方为鞍背及向上伸展之后床突。蝶鞍前下方蝶窦的气化可分为蝶鞍型(86%)、鞍前型(11%)和甲介型(3%)。前者蝶窦气化最完全,鞍前型气化不超过蝶骨鞍结节的垂直水平,蝶鞍底壁不突入蝶窦内;甲介型多见于儿童,系气化尚未完成。  成人垂体瘤蝶窦呈甲介型多见于垂体ACTH瘤。蝶窦内多数有骨性分隔,少部分人无骨性分隔,分隔多为纵型或不规则型,有时可有多个分隔,位于正中的分隔较少,也有些病人蝶窦内既有纵隔,也有横隔。蝶窦的气化和分隔在经蝶手术中判断术中解剖很有帮助。

作者:胡卫星 南京医科大学第一附属医院 阅读量: 82572

脑垂体泌乳素瘤必须服药治疗吗?

患者:我发现我的泌乳素高,我的值大约在50-70之间,经过做核磁发现脑垂体瘤,0.4MM。医生建议我长期服用溴隐亭,早晚各一片,吃一辈子。  医生:泌乳素瘤其实不是只有服药治疗一种方法,还可以有微创手术和伽马刀治疗等,各有优缺点。服药治疗一般来说副作用不大的,但是必须常年服药,无法根治的。

作者:连伟 北京协和医院 阅读量: 92005

月经紊乱——须警惕脑垂体泌乳素瘤

       在育龄期妇女如出现各种形式的月经紊乱,继而有闭经、不育或泌乳的现象,须警惕脑垂体泌乳素瘤。脑垂体瘤当中最常见的就是泌乳素瘤,占到垂体瘤的80%到85%。女性患者比男性多5倍。2/3女性患者是微腺瘤,多在20~40岁间。  脑垂体泌乳素瘤临床表现为月经紊乱—溢乳—不育三联症:  1、月经紊乱。正常浓度的泌乳素(PRL)有促黄体作用,但高浓度泌乳素(PRL)可直接或间接抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲性释放,致促黄体素(LH)脉冲性分泌减少或消失。 PRL还使垂体促性腺激素细胞表面的GnRH受体减少,并使卵巢受体对促进腺激素产生抵抗,致血中雌激素水平降低。5~7%的病人在青春期前发病者表现为原发闭经,在青春期后发病者先有黄体期缩短及无排卵月经,继而月经稀少,最后出现继发闭经。临床上继发闭经的女性患者(包括停避孕药者)中,约1/3是有垂体PRL瘤,PRL瘤在妊娠期长大,15%病人在产后方首次得到诊断。  2、溢乳。约1/3~1/2患者有溢乳,即有乳白色或淡黄色液汁由乳头流溢,多需挤压乳房时才有少量乳溢。由于乳腺的发育及乳汁的分泌依赖于催乳素、雌激素、孕激素、生长激素及糖皮质激素的综合作用,故部分高PRL血症患者可无溢乳。仅有溢乳但无闭经的患者中,大部分并无高PRL血症。  3、不育。高 PRL血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰及排卵,导致不育。垂体 PRL瘤患者的流产率可高达30%。  4、性功能障碍。患者血雌激素水平降低,约60%患者有性欲减退或缺如,性感丧失,性高潮缺如。阴道粘膜萎缩而性交困难。  5、其他。约1/4患者伴有多囊卵巢,患者体重增加,有痤疮及多毛,尿17-酮类固醇及去氢异雄酮硫酸盐排量中度增高。由于雌激素水平低,患者可有骨质疏松。有些患者还有肥胖、水潴留、糖耐量减低等代谢障碍。  脑泌乳素瘤的临床表现主要分为内分泌改变和肿瘤的占位效应两个方面。  尽管人们很早有注意到“月经紊乱-溢乳-不育”的综合征,由于没有把性机能减退的综合征作为泌乳素瘤早期症状,没有同垂体瘤联系起来,往往被病人忽视,或被医生认为是“功能性的”而延误诊断。因此,往往出现肿瘤占位效应才被发现,有些病人肿瘤已经很大了,失去了最佳治疗时机。所以育龄妇女一旦出现月经紊乱,而且这种月经紊乱往往是周期延长,这个时候一定要注意,从医生和病人的角度都须警惕有垂体泌乳素瘤的可能。综合临床表现、检测血PRL水平、PRL分泌功能试验及影象学MR检查,脑垂体泌乳素瘤诊断并不难,仅是神经科的一种常见病。  脑垂体泌乳素瘤女性患者比例高,且90%是垂体微腺瘤,因此临床上愈来愈多的专家更注重提高垂体微腺瘤的治愈率,早期治疗能抑制肿瘤占位效应。一般垂体微腺瘤,由于瘤体小,有的仅于腺体的增生,无手术指征,一直沿用溴隐亭的治疗,但长期服用溴隐亭,副作用很多,一旦停服,症状又起。随着中医中药治,疗垂体微腺瘤的疗效优势不断突现,更多的专家采取了中西医结合的方法治疗垂体微腺瘤。开始于溴隐亭+中药治疗。待月经正常、PRL水平下降,逐渐减少溴隐亭的量直至以中药取代溴隐亭。中西医的协同治疗不仅能减少服用溴隐亭后出现的副作用,而且通过中医个体的辨证分析,予以调任冲任、逐瘀涤痰、消肿散结的治疗,能使月经恢复正常,且能受孕生育,治疗结果通过血激素水平的检测、激素分泌功能的试验及磁共振MR检查证实血PRL水平下降,瘤体萎缩甚至消失。

作者:张秋娟 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 阅读量: 41350

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鲜彤章副主任医师

北京医院  内分泌科

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个人简介: 鲜彤章,女,毕业于华西医科大学临床医学系,硕士。丰富的临床经验,发表多篇学术文章,参篇专著6篇。曾获北医优秀教师称号。 展开
个人擅长: 糖尿病,骨质疏松,甲状腺功能异常。 展开
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